Биопсия 3. Биопсия — метод подтверждения любой формы рака. Существуют ли опухоли груди, которые не поддаются исследованию при помощи Core-биопсии

Значение биопсии в диагностике и лечении рака

Биопсия 3. Биопсия — метод подтверждения любой формы рака. Существуют ли опухоли груди, которые не поддаются исследованию при помощи Core-биопсии

Точно поставленный диагноз — залог наиболее эффективного и успешного лечения. Существуют правила достоверной диагностики рака – три необходимых этапа диагностики, только после выполнения которых можно говорить о наличии онкологического заболевания.

Это визуализация, верификация и стадирование.

Визуализация патологического новообразования осуществляется с помощью медицинского оборудования, которое дает возможность «увидеть» опухоль, но говорить о злокачественности процесса можно только после проведения биопсии — следующего этапа диагностики (верификация).

Подтвердив биопсией наличие онкологического заболевания с помощью стадирования специалист определяет насколько рак успел распространиться в организме, и при выявлении других новообразований, их также необходимо верифицировать с помощью биопсии, так как может быть выявлен другой вид рака, требующий иной стратегии лечения.

Под словом «биопсия» подразумевают иссечение кусочка ткани или органа для микроскопического исследования в диагностических целях. Само слово пошло от древнегреческого bios – жизнь и opsio – смотрю, то есть это изучение (исследование) живого.

Биопсия позволяет не только подтвердить или опровергнуть онкологический диагноз, но и определить его вид, характер, степень злокачественности, спрогнозировать развитие патологического процесса и подобрать наиболее эффективную стратегию лечения индивидуально для каждого пациента. Современные технологии дают возможность выполнить биопсию практически безболезненно и малотравматично, а полученный материал может быть исследован на генетическом и молекулярном уровне.

В онкологии биопсия по праву считается самым точным и достоверным исследование. Без проведения биопсии ни один специалист не имеет права ставить диагноз «рак», и говорить о начале какого-либо лечения, особенно хирургического, который наиболее распространен в нашей стране. Не достаточно просто «вырезать» патологическое новообразование.

Для чего нужна биопсия?

Методы визуализации, такие как МРТ, КТ, ПЭТ, УЗИ и другие, позволяют выявить опухоль, ее размеры и форму, распространенность, наличие метастаз, но эти методы не могут предоставить данные о клеточном составе, происхождении и степени злокачественности. Все эти сведения дает биопсия после микроскопического, биохимического и других необходимых видов исследования.

В результате консилиум специалистов для определения наиболее эффективной стратегии лечения получает полную характеристику опухоли, прогноз о ее дальнейшем развитии, о ее восприимчивости к тем или иным методам лечения. Также хирургия помогает определиться с объемом оперативного вмешательства (на примере рака груди — удалять всю молочную железу либо только участок).

В каких случая проводится биопсия?

Забор материала для последующего исследования необходим в следующих случаях:

  • подтвердить или опровергнуть злокачественность новообразования
  • идентификации рака
  • определение метастаз в лимфоузлах
  • диагностика заболеваний крови (биопсия костного мозга)
  • подозрение на рецидив опухоли
  • подозрение метастаз в органах и костях

Взятый при биопсии материал направляется в лабораторию на гистологическое и цитологическое исследование.

Как исследуют взятый при биопсии материал?

Гистологическое исследование предполагает изучение взятых тканей под микроскопом.

С помощью специального ножа (микротома) выполняют тончайшие срезы (в десятки раз тоньше миллиметра ), которые окрашивают специальными красителями и затем изучают под микроскопом.

Поглощение красителей раковыми клетками происходит значительно в большей степени, также патологические клетки отличаются размером и структурой.

При проведении цитологического исследования, в отличии от гистологического, изучаются не ткани, а клетки — клеточный материал. Такой материал получают путем взятия мазков-отпечатков, как, например, мазки на цитологию при раке шейки матки. Но такое исследование обладает меньшей точностью, так как атипичные (раковые) клетки могут не попасть в такие мазки-отпечатки.

Виды биопсии

Технологии взятия материала:

  • пункционная биопсия – материал берется с помощью прокола ткани иглой (должна выполняться под контролем УЗИ или КТ)
  • инцизионная биопсия – взятие ткани при помощи скальпеля
  • эксцизионная биопсия – в лбораторию отправляется полностью удаленная опухоль

В зависимости от доступа к органу:

  • хирургическая биопсия – при проведении операции
  • эндоскопическая биопсия – при проведении диагностики – видеоэндоскопии (бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии, колоноскопии, кольпоскопии)
  • лапароскопическая биопсия – при проведении диагностики – лапароскопии (брюшной полости), пельвеоскопии (органы таза), торакоскопии (органы грудной клетки).

Современная и качественная анестезия поможет исключить неприятные ощущения при проведении биопсии.

На каких органах выполняется биопсия?

Биопсия может проводиться практически на всех органах и тканях организма. В онкологической практике чаще всего проводится биопсия таких локализаций:

  • биопсия простаты
  • биопсия шейки матки
  • биопсия молочной железы
  • биопсия желудка
  • биопсия пищевода
  • биопсия кишечника
  • биопсия лимфоузлов
  • биопсия печени
  • биопсия легких
  • биопсия костного мозга

Источник: //tomocenter.com.ua/chitat/staty/znachennya-biopsiyi-v-diagnostitsi-ta-likuvanni-raku/

Точность биопсии: когда нужно второе мнение?

Биопсия 3. Биопсия — метод подтверждения любой формы рака. Существуют ли опухоли груди, которые не поддаются исследованию при помощи Core-биопсии

Одним из важных специалистов, которые повлияют на решения о лечении, будет патологоанатом (патоморфолог). Он оценивает полученный при биопсии материал и  подтверждает наличие злокачественных клеток.

  Его данные укажут размер опухоли, ее гормональный и HER2 статусы, и другие характеристики. Хирург и онколог будут основывать многие свои решения на данных от патологоанатома. И как следствие, ваша жизнь в немалой степени зависит от данных, предоставленных этим врачом.

Как быть уверенной в том, что его данные верны, и когда стоит искать второго мнения – пересмотра стёкол?

Группа исследователей из США задалась этим вопросом, а именно – насколько часто патологоанатомы точны в своих данных при биопсии молочной железы.  Результаты исследования были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine.

Исследователи попросили группу из трех экспертов изучить материалы биопсии нескольких обследуемых женщин.

Затем они отправили те же стекла (материалы биопсии) 110 патологоанатомам в 8 разных городах, чтобы понять, насколько сойдутся выводы специалистов.

Нам зачастую кажется, что раковые клетки будет достаточно легко определить в материале, полученном при биопсии – как черное и белое, но по факту это вовсе не так. Образно выражаясь, в данном виде исследования будет много «оттенков серого».

  Клетки могут указывать на инвазивный рак молочной железы, который распространился за пределы млечных протоков. Они могут быть злокачественными клетками, которые не распространяются (DCIS) и никогда не столь опасны.

Они могут быть аномальными клетками (атипичными), что указывает на повышенный риск развития болезни в будущем. И нередко патологоанатомы видят клетки, которые трудно классифицировать.

В приведенном исследовании задействованные патологоанатомы согласились с тремя основными экспертами в 96% случаев, когда стекла указывали на инвазивный рак молочной железы. Доброкачественные опухоли были правильно идентифицированы с точностью 87%, но в 13% случаев опухоли были гипердиагностированы.

Для протоковой карциномы in situ (DCIS) верный результат был дан в 84% случаев, но 3% стекол были неверно интерпретированы как инвазивный рак, а в 3% случаев болезнь не была определена.

Группа стекол, которые показали атипию (атипичную гиперплазию), имела наибольшее расхождение в чтении экспертами и привлеченными патологоанатомами. Здесь патологи дали верные данные только в 48% случаев.

В 17% случаев они гипердиагностировали результаты, что могло бы привести к более агрессивному лечению, чем необходимо.  В 35% случаев они упустили проблему, что привело бы к ложному чувству безопасности и нехватке лечения.

Исследование показало, что ошибки встречаются чаще при повышенной плотности молочных желез или если патологоанатомы работают в небольших центрах с меньшим количеством проходящего через них материала.

Значит ли это, что ваша плотная грудь повлечет неверную диагностику, или что врач в небольшом центре ошибется? Совершенно необязательно.

В исследовании у врачей не было возможности обсуждать результаты с коллегами, а в реальной жизни дела обстоят иначе – если специалист сомневается, он всегда может обратиться за помощью к коллегам. Тем не менее, ваши опасения могут иметь под собой почву. В каких случаях стоит подумать о получении второго мнения?

  • Если в отчете патологоанатома указаны слова «неубедительные данные» или данные имеют пограничный результат.
  • Проводится диагностика или поставлен диагноз редкой формы заболевания – например, воспалительный рак или болезнь Педжета.
  • Выбранное врачом лечение вызывает у вас сомнения или опасения, например, вам кажется, что лечение слишком агрессивное, или врач не придает должного внимание проблеме, волнующей вас, говоря, что образование – доброкачественное.
  • Лечение не помогает, вызывает регресс или рецидив – например, опухоль была диагностирована как трижды негативный рак, гормонального лечения проведено не было. Если диагноз был поставлен неверно, то гормональные или таргетные препараты могут дать нужный эффект.

Второе мнение или пересмотр стекол не всегда требуют повторной биопсии, но тем не менее она может понадобиться – не каждая клиника готова принимать материал, собранный другим врачом.

Также, в ходе проведения биопсии врач может не получить нужные ткани опухоли, достоверно определяющие ее морфологические и иммуногистохимические признаки – биопсия требует точного попадания в образец ткани, требующий исследования.

Новый специалист может потребовать повторной биопсии, но не отчаивайтесь – это может стать важным решением в ходе вашего лечения.

Источник: //rakgrudi.org/news/pathology-2nd-opinion/

Кор-биопсия: что это такое, подготовка, как делают, осложнения

Биопсия 3. Биопсия — метод подтверждения любой формы рака. Существуют ли опухоли груди, которые не поддаются исследованию при помощи Core-биопсии

Согласно статистике, раком молочной железы во всем мире страдает около 1,5 миллиона женщин, при этом треть из них заканчивают жизнь трагичным исходом. Чтобы этого не допустить, при первых признаках опухолей назначается кор-биопсия.

Что такое

Кор-биопсия – это метод исследования патологического процесса, представленного опухолью. Во время процедуры проводится забор биологической жидкости и живого столбика тканей из кожи, анатомических областей и внутренних органов человека.

Целью диагностики является определение способности опухоли к инвазии и метастазированию. То есть, является ли она злокачественной или доброкачественной.

В процессе стереотаксического обследования используется специальный пистолет и толстые иглы различного диаметра. Благодаря особому механизму иглы с большой скоростью от 3 до 6 раз глубоко проникают в аномальную структуру новообразования.

При этом они каждый раз забирают отдельные образцы опухоли, что дает возможность клиницисту достоверно поставить диагноз и подобрать правильную тактику лечения.

Какие болезни показывает

Отличительной чертой кор-биопсии является то, что во время обследования она показывает не только патологический характер опухоли, но и очаг ее возникновения.

Предшественниками новообразований в груди считаются такие заболевания:

  • кистозный фиброаденоматоз;
  • жировой некроз;
  • фиброаденома;
  • плазмоцитарный мастит;
  • интрадуктальная папиллома.

Бывают случаи, когда рентгенография при выявлении данных патологий дает результат о злокачественности опухоли, а кор-биопсия этот показатель опровергает. При таких явлениях рекомендуется повторно провести стереотаксическую процедуру.

Показания

Обычно кор-биопсия назначается женщинам при наличиях глубокорасположенных опухолей молочной железы. Осуществляется процедура исключительно в острых ситуациях, после ряда диагностических исследований, таких как УЗИ и маммография.

Показания к проведению кор-биопсии:

  1. Слизистые и кровяные выделения из сосков.
  2. Наличие уплотнений в молочной железе.
  3. Глубокие воспалительные процессы эпителия груди.
  4. Впалость сосков и изменение их цвета.
  5. Темные и светлые пятна на снимках УЗИ и маммографии.
  6. Дефекты, шелушение на кожи груди.

Приведенные патологические изменения в груди являются первыми признаками рака. При их наличии злокачественный процесс опухоли подтверждается у 10-40% пациенток.

Противопоказания

Несмотря на то что кор-биопсия считается инновационной технологией, результаты которой в точности подтверждают или опровергают наличие рака в груди, у процедуры есть ряд ограничений.

Противопоказания к применению данного метода обследования:

  • беременность;
  • менструация;
  • повышенная температура тела;
  • непереносимость обезболивающих препаратов;
  • период лактации;
  • присутствие кардиостимуляторов.

Также кор-биопсия не назначается пациентам с сосудо-сердечными заболеваниями и с психическими расстройствами.

Подготовка

На точность результатов диагностического обследования влияют правила подготовки пациента. Требуемые меры в проведении кор-биопсии включают следующие действия.

Отказ от алкогольных напитков

Употребление спиртных напитков приводит к спазмам сосудов и артериальному давлению. При этом алкоголь провоцирует выброс адреналина.

Поэтому во время диагностического обследования наличие спиртных напитков в крови приводит к гипертоническому кризу, сердечным приступам и противостоянию обезболивающих лекарств.

Не допускается прием антикоагулянтов

Основным недостатком антикоагулянтной терапии считается риск развития кровотечения. Причем выход крови из сосудов может наблюдаться не только на поверхности кожи, но и во внутренних органах. Такое патологическое состояние при проведении кор-биопсии ставит под угрозу жизнь пациента.

Уведомление об аллергических реакциях

Во время проведения диагностического обследования с использованием толстой иглы пациентам для профилактики вводятся лекарственные аппараты. Некоторые из них могут оказаться аллергенами для организма человека. Опасность данного состояния заключается в том, что невозможно предсказать развитие дальнейших событий.

Также в день проведения обследования нельзя использовать лосьоны для тела, парфюмерию, антиперспиранты. Перед началом самой процедуры пациентам рекомендуется снять бижутерию, очки и другие аксессуары.

Как делают

Оптимальным временем для проведения кор-биопсии считается промежуток с первой по вторую неделю менструального цикла. Осуществляется процедура в лаборатории, с использованием специального оборудования.

Для удобства медицинских манипуляций пациентка укладывается на рентгенологический стол животом вниз. Грудь опускается в специальное отверстие.

Затем забор столбика тканей опухоли проводится в следующем порядке:

  1. Пациентке вводится обезболивающее средство.
  2. Область обследования обрабатывается антисептиком.
  3. Толстая игла проникает вглубь ткани груди.
  4. Захватив биоматериал, остроконечный инструмент возвращается в специальный контейнер.

Манипуляция забора живого столбика тканей повторяется до 6 раз, в разных точках патологического новообразования. В среднем стереотаксическая процедура проводится около 1 часа.

Больно ли

Как показала медицинская практика, кор-биопсия для пациентов абсолютно безболезненна. Все манипуляции обследования проводятся аккуратно.

Даже в тех случаях, когда взятие образцов тканей берется за пределами ареала опухоли, дополнительная анестезия блокирует боль и не причиняет неудобства пациенту.

Расшифровка

Изучение обследований кор-биопсии проводится в лаборатории. В среднем результаты гистологии готовы в течение 5 дней.

Возможные результаты обследования и их расшифровки.

Норма

При исследовании не было выявлено патологических изменений в груди. Либо показатели кор-биопсии находятся в пределах допускаемой нормы.

Неполный

Такое заключение может иметь 2 варианта. Первый – это для результатов диагностики было получено недостаточное количество биоматериала. При втором варианте лаборанты не смогли с точностью изучить полученные ткани клеток.

Нераковые деформации

В биоматериале молочных желез были обнаружены элементы соединительных тканей, патологического процесса или кистозных образований. Однако в биоптате не было найдено клеток опухолевой природы.

Доброкачественные изменения

Подтверждение о наличии опухоли в структуре молочной железы. Но она не способна к инвазии и метастазированию, поэтому считается не злокачественной.

Рак

В этом случае биоматериал содержит злокачественные клетки, которые способны к мутации. Также биоптат показывает молекулярно-генетические особенности раковой опухоли, ее формулу, локализацию и распространение.

По заключению каждого результата стереотаксической процедуры врач с точностью оценивает диагностическое состояние пациента и определяет дальнейший ход терапии.

Реабилитационный период

Во время проведения кор-биопсии используются сильные обезболивающие средства. Поэтому после процедуры у пациенток может наблюдаться позывы к рвоте или утрата чувства равновесия.

В некоторых случаях появляется потеря ориентации в пространстве. Все эти явления непродолжительны. Как правило, они проходят в течение 1 часа. Если же плохое самочувствие продолжается больше указанного времени, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Осложнения

Как и все процедуры, связанные с изучением биоматериала, кор-биопсия имеет нежелательные последствия.

Основные осложнения стереотаксического обследования:

  • отек грудной железы;
  • кровоподтеки на месте взятия биопсии;
  • изменение формы сосков и груди.

При этом существует вероятность инфицирования. Поэтому при первых признаках воспалительного процесса груди необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Кор-биопсия одна из важных составляющих частей изучения опухолей грудных желез. Все процедурные мероприятия, связанные с этим обследованием, должны проводиться строго в медицинском государственном учреждении под наблюдением квалифицированных специалистов.

Источник: //onkologia.ru/diagnostika/biopsiya/kor-biopsiya/

Биопсия — метод подтверждения любой формы рака

Биопсия 3. Биопсия — метод подтверждения любой формы рака. Существуют ли опухоли груди, которые не поддаются исследованию при помощи Core-биопсии

Биопсией называется диагностическая процедура, во время которой кусочек ткани или органа берут для последующего микроскопического исследования. .

При подозрении на онкозаболевание биопсия проводится обязательно, так как без нее диагноз не считается окончательно установленным.

Биопсию делают и при некоторых неонкологических процессах. Например, при аутоиммунных тиреоидитах, некоторых видах гепатитов, болезни Крона и т.д.

В этой ситуации является дополнительным методом исследования и проводится тогда, когда данных неинвазивных диагностических методов (КТ, МРТ, УЗИ и др.) не хватает для постановки диагноза

Получите цены Минздрава Израиля

Эксцизионная и инцизионная биопсия

Эти виды биопсии достаточно болезненны, поэтому проводятся под наркозом или местной анестезией в условиях операционной (исключением является биопсия под контролем эндоскопа), и после них требуется наложение швов.

 Эксцизионная биопсия часто выполняется не только с целью диагностики, но и с целью лечения, инцизионная — только с диагностической целью.

Иногда во время хирургического вмешательства по поводу онкозаболевания приходится экстренно проводить инцизионную биопсию для уточнения объема операции.

Пункционная биопсия

Малоинвазивный метод — пункционная биопсия. Его принцип заключается в том, что полая игла вводится в патологическое образование или орган, который нужно исследовать.

В неё попадают кусочки тканей, через которые прошла игла. После извлечения иглы эти участки направляются на исследование. Если нужно исследовать орган, расположенный глубоко (т.е.

его нельзя увидеть и «прощупать»), то пункцию делают под контролем УЗИ или рентгена.

Для большей точности и снижения травматизма биопсию могут делать под контролем УЗИ, эндоскопа, рентгена.

В практике применяются два вида пункционной биопсии:

  • тонкоигольная (аспирационная, классическая);
  • толстоигольная (режущая, трепан-биопсия).

Плюсом пункционной биопсии является то, что эта процедура малоболезненна. Ее делают без общей и местной анестезии.

Зачем проводят толстоигольную биопсию?

В некоторых случаях в место прокола кожи вводится местный анестетик. Но этот вид биопсии имеет и свои минусы. Во-первых, игла может не попасть в патологическое образование. Во-вторых, материала, оставшегося в полости иглы, может быть недостаточно для исследования.

Эти факторы существенно снижают достоверность метода. Опыт врача и качество оборудования, под контролем которого производится манипуляция, способны компенсировать первый недостаток. Чтобы компенсировать второй, применяются модифицированные методики, в частности, толстоигольная биопсия.

Для толстоигольной биопсии применяются иглы с резьбой, которые наподобие шурупа ввинчиваются в ткани. В полости иглы при этом остаются участки тканей, гораздо большие по объему, чем при тонкоигольной биопсии. 

Проведение манипуляции и для врача, и для пациента значительно облегчают биопсийные пистолеты.

Так называются приборы, которые используется для тонкоигольной аспирационной биопсии различных органов: поджелудочной, щитовидной и предстательной железы, печени, почки и др. К пистолету присоединяется стерильная игла, состоящая из трепана (трубки с очень острым краем) и гарпуна.

При выстреле трепан с огромной скоростью рассекает ткани, а гарпун фиксирует ткань в трубке. В результате в полости иглы оказывается большой столбик материала, который направляется на микроскопическое исследование.

Взятие мазков и смывов

По сути, взятие мазков и смывов не является видом биопсии, но они, как и биоптаты, применяются для определения типа ткани и клеток. Мазки-отпечатки берут с доступно расположенных объектов исследования. Так, взятие мазков на атипичные клетки широко применяется в гинекологии для ранней диагностики рака шейки матки. 

Чтобы получить смывы, просвет полого органа промывают физиологическим раствором, например, при бронхоскопии можно получить смывы из бронхов. На злокачественные клетки также можно исследовать жидкость из кисты (например, кисты груди при подозрении на рак молочной железы) или какой-либо полости организма, например, плевральный выпот, асцитическую жидкость и т.д.

Исследование полученного материала

В зависимости от цели биопсии и количества полученной ткани в дальнейшем проводится:

  • гистологическое исследование материала;
  • цитологическое исследование материала.

При гистологическом исследовании под микроскопом изучаются срезы ткани.

Для этого полученные при биопсии кусочки ткани помещают в фиксирующую жидкость (формалин, этанол, жидкость Буэна) для уплотнения их структуры, а затем заливают парафином.

После затвердения с помощью микротома (очень острого режущего инструмента) их нарезают на тончайшие слои толщиной от 3 микрометров. Срезы помещают на предметное стекло, удаляют с них парафин и окрашивают специальным веществом.

После этого препарат отправляется на микроскопическое исследование.

При цитологическом исследовании изучается не ткань, а клетки.

Этот вид микроскопического исследования считается менее точным, но для него требуется меньшее количество материала. Кроме того, приготовление цитологического препарата не требует длительной подготовки и специальной аппаратуры.

Цитологическое исследование проводится обычно после аспирационной биопсии, взятия смывов и мазков.

Его применяют для срочного решения диагностических задач в ходе операции (установления природы опухолевого процесса, выявления прорастания опухоли в окружающие ткани и метастазов, наличия опухолевых клеток в краях операционного разреза и т.д.

), а также когда биопсия участка ткани для гистологического исследования невозможна или нежелательна (например, при подозрении на меланому).

Тут видны живые клетки — опытный диагност быстро отличает лейкозные (допустим)  лейкоциты и другие атипичные элементы.

Значение этого метода велико при необходимости анализа обызвествленных и костных тканей, рыхлых, крошащихся масс и очень мелких очагов, не пригодных для гистологического исследования. 

При биопсии опухолей наиболее рационально проводить и гистологическое, и цитологическое исследование биоптата. Но решающее значение для установления диагноза онкологического заболевания все же имеют результаты гистологического исследования.
Рассчитать стоимость лечения

Достоверность результатов биопсии

Достоверность гистологического исследования превышает 90%. Его положительный результат служит основанием для постановки окончательного диагноза и назначения схемы лечения, в том числе проведения операции по поводу онкологического заболевания.

Биопсию при подозрении на опухоль лучше делать в специализированных государственных медучреждениях, где работают опытные доктора и опытные патоморфологи.

Это значительно снизит вероятность диагностической ошибки.

 Если результат гистологического исследования отрицательный, но у врача есть веские основания считать, что онкозаболевание у пациента все же имеется, проводятся повторные биопсии. 

Цитологическое исследование является методом скрининговой (промежуточной) диагностики. Его результаты в значительной степени зависят от количества материала и его сохранности, а также от того, насколько прицельно он взят. Если результат цитологического исследования положительный, то это служит основанием для проведения более сложного гистологического исследования.

Отрицательный результат не отвергает предполагаемый диагноз онкологического заболевания.

Источник: //onkolog-light.ru/biopsia

Биопсия опухоли – что это, для чего, что показывает

Биопсия 3. Биопсия — метод подтверждения любой формы рака. Существуют ли опухоли груди, которые не поддаются исследованию при помощи Core-биопсии

Биопсия опухоли относится к современным методам исследования. Позволяет выявить злокачественные новообразования, практически, на любой стадии их развития.

Это важно, поскольку на данный момент онкологические заболевания относятся к основным причинам смерти во всем мире. Согласно официальной статистике Всемирной организации здоровья, за 2018 год от злокачественных новообразований умерло около 9.6 миллионов человек.

При этом, около семидесяти процентов смертей от злокачественных новообразований связаны с поздними обращениями к врачу и низким уровнем профилактической диагностики.

Материалы (биоптат) для проведения диагностики получают также, как и сто лет назад – при помощи выполнения биопсии опухоли.

 
Исследования взятого биоматериала могут выполняться с помощью иммуногистохимических, цитологических, иммунологических и т.д. методов.

Что такое биопсия опухоли

Биопсия опухоли – это наиболее достоверный метод проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

 
После забора клеточного или тканевого биологического материала, проводится его последующее гистологическое или цитологическое исследование под микроскопом.

На данный момент биопсия является обязательным методом исследования при подозрении на злокачественные новообразования.

Проведение биопсии опухолей позволяет с высокой точностью:

  • установить этиологию опухоли,
  • оценить ее клеточный состав,
  • составить прогноз заболевания,
  • определиться с тактикой лечения и т.д.

В связи с этим, биопсия опухолей относится также и к важнейшим профилактическим противораковым мероприятиям.

Для получения максимально точного диагноза биопсия проводится в комплексе с другими диагностическими мероприятиями: рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, эндоскопические и иммунологические исследования и т.д.

Для чего проводится биопсия опухоли

Нельзя рассматривать процедуру биопсии исключительно с диагностической точки зрения. Она может проводиться как с диагностической, так и терапевтической целью.

 
При диагностической биопсии проводится забор части ткани опухоли. В дальнейшем проводится исследование полученного биоптата.

В случае, если метод применяется с терапевтической целью, во время эндоскопического вмешательства проводится полное удаление опухоли. После проведения оперативного вмешательства ткани удаленного новообразования также отправляются на исследование.

При необходимости может выполняться экстренная биопсия опухоли во время операции.

 
Данный тип исследования проводится в случае, если во время оперативного вмешательства было обнаружено подозрительное новообразование, полип, язвенное поражение слизистой неуточненной этиологии и т.д. В таком случае, из подозрительного участка берется образец тканей, который исследуется под микроскопом.

Особенности онкологических заболеваний и почему биопсия опухоли относится к основным методам диагностики

Все злокачественные опухоли обладают рядом специфических особенностей, отличающих их от доброкачественных новообразований.

К таким признакам относят:

  • Автономный и неконтролируемый рост. У злокачественных клеток, в отличие от обычных клеток организма отсутствует лимит деления, после которого они разрушаются. Также в злокачественной опухоли происходит постоянный бесконтрольный рост клеток, для которого требуется хорошее кровоснабжение, в результате чего, злокачественные опухоли всегда хорошо васкуляризированы (в пораженных тканях начинают прорастать новые сосуды);
  • Злокачественные клетки всегда имеют атипичное строение, а процессы метаболизма в них упрощены и протекают быстрее, что способствует быстрому росту опухоли;
  • Наследуемость атипичных изменений – клетки, образующиеся в результате деления злокачественной клетки также атипичны;
  • Быстрый рост;
  • Разрушение соседних тканей, прорастание в органы и т.д.;
  • Способность к образованию метастатических очагов и рецидивирующему течению (повторное появление опухоли после ее удаления);
  • Системное воздействие опухоли на организм (нарушение функции пораженного органа, снижение иммунитета, интоксикация и т.д.)

Также необходимо отметь, что при своевременном выявлении опухоли прогноз на лечение, как правило, благоприятный.

При поздней диагностике злокачественных новообразований заболевание редко поддается терапии.

 
В связи с этим, своевременная диагностика заболевания играет важнейшую роль для дальнейшей выживаемости пациента. Проведение биопсии опухоли позволяет уже на самых ранних стадиях установить диагноз и определиться с методом лечения опухоли.

Самообследование молочных желез – чтобы не допустить рак груди

Данный метод диагностики отличается наибольшей чувствительностью, специфичностью, информативностью и точностью.

Как делается биопсия опухоли

    Решение о том, как будет делаться биопсия опухоли (какой метод забора биологического материала будет использоваться) принимается лечащим врачом.

Тип проводимой биопсии будет зависть от локализации патологического процесса и цели исследования (дифференциальная диагностика, уточнение диагноза, прогноз заболевания, определение чувствительности к различным методам лечения и т д.).

Как пример:

  • для оценки риска развития рака шейки матки используют цитологическое исследование мазка-отпечатка;
     
  • для дифференциальной диагностики этиологии узлов в щитовидной железе (доброкачественные или злокачественные) выполняют гистологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии;
     
  • при необходимости оценить чувствительность опухолевых тканей к гормональной терапии, химиотерапии и т.д. проводится иммуногистохимическое исследование биоптата и т.д.

Целесообразность и необходимость проведения повторных биопсий злокачественных опухолей оценивается онкологом.

Перед проведением биопсии злокачественной опухоли для оценки эффективности лечения, рекомендовано провести рентгеновское облучение опухоли. Также облучение рекомендовано перед проведением биопсии метастазов.

 
Это связано с тем, что травматизация опухоли при частых биопсиях может спровоцировать ее более быстрый рост или распространение метастаз. Выполнение рентгеновского облучения перед биопсией позволяет свести эти риски к минимуму.

Что показывает биопсия опухоли

Проведение биопсии позволяет получить клеточный или тканевый материал для дальнейшего лабораторного исследования.

Исследования биоптата проводятся гистологическим, цитологическим или иммуногистохимическим методом.

 
За счет этого, проведение биопсии опухоли позволяет:

  • точно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику между опухолями доброкачественной и злокачественной этиологии;
  • установить стадию злокачественного новообразования;
  • определить клеточный состав опухоли;
  • составить прогноз на лечение и определиться с методом терапии;
  • оценить эффективность проводимого лечения;
  • выявить источник метастаз (определение источника метастаз при помощи биопсии играет важную роль при злокачественных новообразованиях малых размеров, которые трудно визуализируются при помощи рентгенографического, ультразвукового исследования, МРТ и т.д.);
  • определить темп роста злокачественного новообразования;
  • оценить тенденцию опухоли к образованию множественных метастатических очагов;
  • оценить злокачественный потенциал опухоли (оценка риска озлокачествления доброкачественного новообразования);
  • определить чувствительность опухоли к различным методам воздействия (гормональная, лучевая, химиотерапия) и т.д.

Чем отличается гистология от биопсии

Это две разных процедуры. Биопсия – это процесс забора материала для исследования. А для исследования уже полученного материала могут применяться гистологические, цитологические и иммуногистохимические методы.

 
    Под гистологическим исследованием подразумевают изучение под микроскопом материала, полученного при помощи пункционной биопсии, трепан-биопсии и т.д.

Для этого полученный биоптат опухоли обезвоживается и делается жирорастворимым. После предварительной обработки биологического материала его погружают в парафиновые блоки (материал погружается в специальные формочки для пропитки тканей парафином).

После застывания полученного образца, при помощи специальных микротомов с вмонтированными лезвиями выполняются срезы и снимаются слои толщиной от трех микрометров.

Полученные срезы закрепляются на предметных стеклах и подготавливают к окрашиванию. Для этого из биологического материала удаляется парафин и жиры, а затем ткани пропитываются этанолом.

После этого их окрашивают специальными красителями, что позволяет значительно улучшить видимость под микроскопом клеток, внутриклеточных структур, межклеточных веществ и т.д.

Обработанные красителем образцы изучаются патологоанатомом, гистологом и т.д. под микроскопом. После этого он составляет протокол исследования (заключение с окончательным диагнозом, прогнозом и т.д.), которое отправляется врачу, выдавшему пациенту направление на биопсию опухоли.

Для выполнения экстренных биопсий окрашивание не проводится. После быстрой заморозки препарата и его обработке парафином для получения среза, ткани исследуются под микроскопом. В результате этого, ответ на биопсию можно получить в течение двадцати-тридцати минут после взятия материала, однако из-за отсутствия окрашивания снижается чувствительность и достоверность метода исследования.

Как проводится биопсия печени и что она может показать

Особенности цитологического исследования

Для цитологического исследования используют не образцы тканей, а клетки. Цитологическая диагностика отличается меньшей чувствительностью и информативностью, чем гистологическая.

Однако, она позволяет поставить диагноз в случаях, когда провести забор тканей не представляется возможным или, когда в этом нет необходимости (плановые гинекологические осмотры с исследованием мазка-отпечатка со слизистой шейки матки и т.д.).

Цитологические исследования наиболее информативны на стадии предракового состояния опухоли,а также на ранних стадиях озлокачествления новообразования.

 
Для цитологического исследования может применяться клеточный материал, полученный из мокроты, секрета предстательной железы, молочных желез, смывов, полученных во время эндоскопической диагностики, при снятии отпечатков с поверхности эрозий, свежих хирургических разрезов т.д.

Материал для исследования должен браться из нескольких участков ткани.

Перед проведением исследования клеточный материал фиксируют на предметном стекле при помощи формалина или спирта, а затем окрашивают специальными красителями.

Особенности проведения иммуногистохимических исследований при биопсии опухоли

Иммуногистохимическое исследование биоптата опухоли относится к новейшим методам диагностики злокачественных новообразований.

 
Основным реагентом для проведения данного исследования являются специфические антитела, вырабатываемые организмом в ответ на появление раковой опухоли, а также антигены, вырабатываемые самим новообразованием.

Проведение иммуногистохимической диагностики позволяетоценить:

  • этиологию опухоли (злокачественные или доброкачественные новообразования);
  • темпы роста опухоли и прогрессирования симптомов заболевания;
  • уровень злокачественного потенциала новообразования;
  • тенденцию опухоли к образованию ближних и отдаленных метастатических очагов;
  • уровень чувствительности новообразования к гормональной терапии, лучевой терапии, химиолечению и т.д.;
  • возможность провести таргетную терапию;
  • ферментативную активность опухолевых клеток;
  • степень дифференцировки клеток опухоли.

Для увеличения чувствительности метода, полученные во время биопсии опухоли и ткани, обрабатываются растворами с окрашенными и меченными антителами.

 
Вследствие этого происходит специфическая реакция антиген-антитело, на основании которой выставляется диагноз.

Иммуногистохимические методы диагностики применяют для верификации опухолей мочевого пузыря, мягких тканей, нейроэндокринных опухолей, злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, поражения лимфоидных тканей, новообразований печени, поджелудочной железы и т.д.

Преимуществом перед другими методами исследований является высокая точность иммуногистохимической диагностики (99%), высочайшая специфичность метода, его чувствительность на любой стадии рака, а также возможность быстрого получения результатов.

Проведение жидкой биопсии и ее использование в молекулярной онкологии

Согласно последним исследованиям, анализы циркулирующих опухолевых ДНК (ЦоДНК) относятся к одному из наиболее перспективных методов онкологической диагностики.

ЦоДНК позволяет провести более комплексное исследование опухолевого образования, чем при рутинной биопсии. При необходимости, данный метод также может применяться при проведении онкологических скринингов.

 
При проведении стандартной биопсии изучается материал, полученный из фиксированного участка ткани и временного отрезка (перед началом терапии, для подтверждения ее эффективности т.д.).

Для получения первичного диагноза этой информации часто бывает достаточно, однако для составления прогноза и риска развития рецидива часто требуется более развернутая картина.

Дело в том, что за рецидив заболевания могут отвечать неактивные на момент начала терапии клетки опухоли, не чувствительные к проводимой терапии. Выявить эти клетки при помощи стандартной биопсии крайне сложно.

За счет этого, на фоне гибели основной части активных клеток будет отмечаться значительный клинический эффект от проводимой терапии. Однако в дальнейшем, возможен рецидив опухоли из-за активации ранее неактивных клеток.

При этом, изучение свободно циркулирующих фрагментов опухолевых ДНК путем проведения жидкой биопсии позволяет более полно оценить ее клеточный состав и выявить не только активные, но и неактивные клетки опухоли и оценить их чувствительность к проводимой терапии, а, следовательно, снизить риск рецидива опухоли.

Источник: //testanaliz.ru/biopsiya-opuxoli

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий