Что такое хронический апикальный периодонтит. Причины и методы лечения хронического апикального периодонтита. Острый верхушечный периодонтит

Апикальный периодонтит

Что такое хронический апикальный периодонтит. Причины и методы лечения хронического апикального периодонтита. Острый верхушечный периодонтит

Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием.

Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования.

Лечение апикального периодонтита заключается в препарировании зуба, обработке каналов, применении противовоспалительных и антибактериальных препаратов, проведении физиотерапии и последующем пломбировании каналов и коронки зуба.

Апикальный (верхушечный) периодонтит – поражение тканей зубодесневой связки, при котором вокруг верхушки корня образуется очаг воспаления и происходит последующая постепенная деструкция периодонта. Это наиболее часто встречающаяся в стоматологии форма периодонтита: ее диагностируют примерно у 30% пациентов в возрасте 21–60 лет.

Чаще всего апикальный периодонтит является осложнением пульпита. Заболевание опасно своими последствиями – в случае отсутствия своевременного лечения апикальный периодонтит может переходить в хроническую форму, чреватую образованием гранулем, кист и свищей, а также осложняться периоститом, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом челюсти и сепсисом.

Развитие апикального периодонтита особенно опасно во время беременности.

Апикальный периодонтит

На основании этиологического критерия выделяют три основных вида апикального периодонтита: инфекционный, медикаментозный и травматический. Самым распространенным из них считают инфекционный апикальный периодонтит, который обычно является осложнением запущенного пульпита.

При этом происходит гибель зубного нерва, вследствие чего патогенная микрофлора (чаще всего – стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии) распространяется в ткани периодонтальной связки через апикальное отверстие, формируя вокруг верхушки корня зуба очаг воспаления.

Причиной травматического периодонтита становятся механические повреждения (травмы зубов), в том числе – ушибы, микротравмы, перелом зуба и т. п.

Медикаментозный апикальный периодонтит обусловлен попаданием в ткани периодонта сильнодействующих препаратов или раздражающих веществ; наиболее часто возникает вследствие некорректного лечения пульпита.

Нужно отметить, что периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии довольно быстро переходят в инфекционную форму.

Вышеописанные формы апикального периодонтита по пути проникновения инфекции относятся к интрадентальным. Существуют также экстрадентальные апикальные периодонтиты, развитие которых связано с переходом воспалительного процесса из окружающих зубы тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

Широко распространена в настоящее время классификация по И.Г. Лукомскому, которая дифференцирует острые и хронические верхушечные периодонтиты по характеру патологического процесса и возможным осложнениям.

Согласно ей, острый апикальный периодонтит по виду экссудации делится на серозный и гнойный, клиника которых сопровождается значительными болезненными проявлениями; хронический же апикальный периодонтит может являться гранулирующим, гранулематозным и фиброзным.

  • Острый апикальный периодонтит проявляет себя нарастающей ноющей болью в области поражения, усиливающейся от прикосновения. Пациенты отмечают чувство «выпирания» зуба из зубного ряда, болезненность реакции на температурные раздражители, особенно на горячее. Впоследствии боль значительно усиливается, становится пульсирующей, нередко иррадирует в близлежащие анатомические области, что говорит о перетекании патологического процесса в стадию гнойного воспаления. Наблюдается повышение подвижности больного зуба, отек тканей вокруг него и увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела (до 37–38 °C), нередко возникаете головная боль. Острая форма заболевания продолжается от 2–3 до 14 дней. При отсутствии адекватного лечения острый периодонтит может переходить в хроническую форму с образованием свища или кисты, а также осложняться более серьезными патологиями, например, околочелюстным абсцессом, флегмоной, остеомиелитом и др.
  • Хронический апикальный периодонтит может протекать практически бессимптомно, время от времени проявляя себя обострениями, сопровождающимися симптоматикой острой формы заболевания. Периоды ремиссии характеризуются незначительными болевыми ощущениями во время еды, появлением свищей на десне и неприятного запаха из полости рта. Хронический гранулирующий периодонтит проявляет себя непостоянными слабыми болями при надкусывании и чувством распирания. Этим признакам часто сопутствует формирование на десне свища с гнойным отделяемым, который через какое-то время исчезает.

В случае хронического гранулематозного периодонтита явные симптомы чаще всего отсутствуют, изредка возникают неприятные ощущения, но они незначительны.

Если гранулема локализуется в области буккальных корней моляров и премоляров верхней челюсти, нередко наблюдается выбухание костной ткани в соответствии с проекцией верхушек корней.

При отсутствии правильного лечения гранулема со временем переходит в кистогранулему или околокорневую кисту.

Хронический фиброзный периодонтит также не сопровождается явной симптоматикой: коронка зуба интактна, зондирование и перкуссия безболезненны, отсутствует реакция на изменения температуры. Характерно наличие глубокой кариозной полости, в которой зачастую находится некротизированная пульпа с гангренозным запахом.

Апикальный периодонтит диагностируется врачом-стоматологом на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений заболевания и результатов рентгенологических исследований.

Острый апикальный периодонтит необходимо дифференцировать от похожих по симптоматике заболеваний: гнойного диффузного пульпита, острого верхнечелюстного синусита, околокорневой кисты, остеомиелита и периостита.

Для точной диагностики проводится электроодонтометрия (ЭОД), определяющая степень поражения пульпы. Для острых форм периодонтита характерны показания ЭОД в интервале 180–200 мкА, для хронических – 100–160 мкА.

Решающим значением в дифференциальной диагностике и определении формы заболевания обладают данные рентгенографии. В случае хронического гранулирующего периодонтита в апикальной области обнаруживается участок разрежения костной ткани с нечеткими границами размерами от 1 до 8 мм.

Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется ясно очерченными округлыми контурами области разрушения костной структуры вокруг верхушки корня зуба.

Хронический фиброзный периодонтит на рентгенограмме проявляет себя расширенным периодонтальным пространством в апикальной области при отсутствии резорбции костной стенки альвеолы.

Лечение любой формы апикального периодонтита проводится в несколько посещений и включает в себя три основных этапа: механическую подготовку, антисептическую обработку и пломбирование каналов.

На первом этапе под местной анестезией производится вскрытие пораженного зуба и очистка полости от остатков погибшей пульпы и кариозных тканей, после чего осуществляется обработка и расширение корневых каналов – создаются условия для оттока экссудата.

Для дезинфекции каналов часто применяется ультразвуковая терапия. В дальнейшем в область корня зуба помещаются противовоспалительные и антибактериальные препараты в виде паст.

Комплексное лечение включает в себя также полоскания полости рта теплой минеральной водой и отварами лекарственных растений (ромашки, эвкалипта), прием сульфаниламидных препаратов, а при необходимости – антибиотиков широкого спектра действия (например, доксициклина или цефалексина).

Широко применяются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, инфракрасное лазерное воздействие, соллюкс и пр. Если воспалительный процесс в периодонте удалось купировать, на заключительном этапе лечения проводят тщательное пломбирование корневых каналов с последующим рентгенологическим контролем качества.

При успешности манипуляций, лечение завершается установкой постоянной пломбы, а в случае сильного разрушения зуба его закрывают коронкой.

Вовремя проведенное лечение, как правило, демонстрирует свою эффективность – по статистике апикальный периодонтит полностью излечивается в 85% случаев.

При вовлечении в воспалительный процесс костной ткани в результате неправильного или несвоевременного лечения терапевтическими методами зачастую добиться успеха в лечении не удается.

В этой ситуации прибегают к хирургическому вмешательству – резекции верхушки корня или цистэктомии. Если все лечебные мероприятия оказываются безрезультатными, больной зуб удаляют.

Своевременное обращение к стоматологу и вовремя начатое лечение острого апикального периодонтита, как правило, обеспечивают положительный прогноз и позволяют избежать перехода заболевания в хроническую форму, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны и сепсиса. Однако при запущенных формах хронических периодонтитов отсутствие адекватного лечения повышает риск осложнений: гранулем, кист и пр., которые часто приводят к необходимости удаления пораженного зуба.

Важнейшими мерами по профилактике апикального периодонтита являются простые правила гигиены, которые позволяют препятствовать возникновению заболеваний зубов, а также регулярное посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременного лечения возникающих очагов кариеса. Кроме того, для предупреждения развития осложнений острого периодонтита следует как можно скорее обратиться к специалисту.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/apical-periodontitis

Апикальный периодонтит: патогенез

Почему появляется воспаление в околокорневой зоне? Патогенные бактерии в тканях — это самая вероятная причина возникновения апикального периодонтита.

Его называют инфекционной формой периодонтита, он является логичным продолжением нелеченого кариеса, который впоследствии перерастает в пульпит.

Если пациент продолжает игнорировать симптомы и не обращается за лечением, пульпа отмирает, открывая болезнетворным бактериям проход к периодонту через апикальное отверстие.

Еще одной причиной заболевания может стать механическое повреждение — удар, ушиб, смещение или перелом зуба. Тогда пациенту ставят диагноз травматический периодонтит.

Третья причина — проникновение едких сильнодействующих веществ в околокорневые ткани, например, медикаментов. Почти всегда это следствие врачебной ошибки, чаще всего — неаккуратного лечения пульпита. Такие случаи называют апикальным периодонтитом медикаментозного характера.

Виды и симптомы апикального периодонтита

В зависимости от того, как протекает воспалительный процесс, выделяют два вида заболевания: острый апикальный периодонтит и хронический апикальный периодонтит. Второй всегда является следствием первого: если острое воспаление не вылечить вовремя, то оно имеет все шансы перейти в хроническую форму.

Симптомы острого апикального периодонтита пульпарного происхождения трудно пропустить — они способны доставить пациенту множество неприятных минут. Острый период, как правило, сопровождается следующими состояниями:

  • тянущей болью в области пораженного зуба, которая со временем усиливается, становится пульсирующей, может отдавать в другие части лица;
  • отеком мягких тканей, увеличением лимфоузлов;
  • подъемом температуры;
  • головной болью.

Продолжительность острого апикального периодонтита составляет от 2 дней до 2 недель. При отсутствии соответствующего лечения возможны два варианта: либо болезнь будет прогрессировать, захватывая все больше тканей, либо перейдет в хроническую стадию. Клиника хронического апикального периодонтита выглядит следующим образом:

  • боль в области поражения несильная или отсутствует совсем, а также может проявляться при надавливании или накусывании;
  • может наблюдаться небольшой отек тканей;
  • возможен неприятный запах изо рта;
  • больной зуб чувствителен к температурным воздействиям.

Хроническое течение болезни может сопровождаться острыми периодами. При обострении хронического апикального периодонтита наблюдаются те же симптомы, что и в острой форме.

Диагностика апикального периодонтита

Следует помнить, что симптоматика апикального периодонтита схожа с симптоматикой некоторых других заболеваний полости рта: пульпита, синусита, прикорневой кисты и других. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:

  • электроодонтометрия — помогает оценить степень некроза пульпы;
  • рентгенография — позволяет увидеть изменения тканей в апикальной области; для хронического апикального периодонтита рентген — лучший способ диагностики, а вот острое воспаление на ранней стадии он может и не выявить;
  • анализ крови — дополнительный метод диагностики. При апикальном периодонтите наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.

Методы лечения апикального периодонтита зуба

Как лечить хронический апикальный периодонтит и чем отличается методика лечения острого апикального периодонтита? В обоих случаях пациенту потребуется несколько визитов к врачу, так как терапия проводится в несколько этапов.

  1. Первый этап: вскрытие зуба, тщательная очистка зубных каналов от остатков некротизированной пульпы и участков, пораженных кариесом. Расширение каналов.
  2. Второй этап: купирование воспаления. Производится путем заполнения каналов антисептическими и противовоспалительными материалами. Дополнительно врач может прописать лечебные полоскания, а в запущенных случаях — курс антибиотиков.
  3. Третий этап: пломбирование каналов и контроль результатов лечения с помощью рентгенографии.

В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, открывающее доступ к пораженному корню через отверстие в альвеолярной кости. Если же ни один из методов лечения не принес результатов, зуб удаляют.

Осложнения после лечения апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?

  1. Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.
  2. После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.

Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Мария Жубрева

При поддержке практикующих врачей-стоматологов, экспертов журнала

Источник: //www.StartSmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-zubov/periodontit/apikalniy.html

Чем опасен апикальный периодонтит, и каким способом лучше лечить

Что такое хронический апикальный периодонтит. Причины и методы лечения хронического апикального периодонтита. Острый верхушечный периодонтит

1608

Безобидный, на первый взгляд, кариес при несвоевременном лечении может привести к развитию пульпита, а он в свою очередь к периодонтиту.

Апикальная форма считается самой распространенной. Это заболевание относится к опасным патологиям.

Если не проводить своевременного лечения, то повышается риск полной потери зуба.

Клиническая картина и виды патологии

Апикальный периодонтит — процесс воспаления в зубодесневой связке (периодонте), который локализуется в верхней части корня.

Таким образом, периодонт склонен к постепенному разрушению. Данная форма патологии считается самой распространенной в стоматологической практике, и встречается среди пациентов молодого и пожилого возраста.

Патологический процесс развивается, как основное осложнение невылеченного пульпита (воспаление пульпы). Если вовремя не провести адекватное лечение, то у больного могут образоваться свищи, кисты или фибромы, которые влекут за собой более серьезные заболевания (абсцесс, сепсис, остеомиелит и т. д.).

Наиболее опасна патология, диагностированная у беременных женщин. В данном случае усложняется терапия пациенток, врачи редко дают благоприятный прогноз.

Стоматологи определяют три основных вида патологии, рассмотрим каждую подробнее.

Инфекционный

Встречается чаще всего, развивается на фоне осложнения пульпита. Речь идет о размножении инфекционных микроорганизмов в периодонтальной связке (или их попадании через гайморову пазуху).

Они прокладывают свой путь через апикальную область, где в верней части корня локализируется очаг воспаления. Основными возбудителями считаются стрептококки, стафилококки, некоторые виды анаэробов.

Травматический

Развивается вследствие перенесенной травмы зуба (откол коронки или перелом корня, неправильный прикус и т. д.) или ошибки при стоматологическом лечении (повреждение корневых каналов при неудачном эндодонтическом лечении и т. д.).

В результате, в поврежденный участок попадают инфекционные микроорганизмы, которые вызывают сильный воспалительный процесс.

Медикаментозный

При обработке канала врач может использовать агрессивные антисептические растворы. Именно они, проникая в периодонтальную область, вызывают воспаление. Стоит отметить, что медикаментозная форма достаточно быстро перетекает в инфекционную.

Согласно классификации Лукомского апикальный периодонтит разделяют на два характера течения ― острый и хронический. В первом случае у пациента наблюдается ярко выраженная симптоматика, образуются гнойные или серозные выделения.

При хроническом течении наблюдаются периодические обострения и ремиссии. Данный тип развивается в случае неадекватного лечения острого характера течения.

В зависимости от стадии заболевания выделяют фиброзную, гранулематозную и гранулирующую форму.

Причины возникновения

Стоматологи считают основной причиной, которая провоцирует возникновение апикального периодонтита — неправильную схему лечения пульпита.

В результате чего, патогенная флора распространяется на ткани периодонта, где и вызывает очаг воспаления. На фоне этого у пациента наблюдается полный некроз пульпы.

К другим факторам, которые могут спровоцировать развитие патологического процесса, относят:

  • травмы зуба или коронки;
  • механическое повреждение в ходе стоматологического лечения;
  • действие агрессивных растворов;
  • гайморит.

Очень важно своевременно диагностировать проблему, чтобы подобрать эффективную схему лечения, в противном случае повышается риск сопутствующих осложнений.

Симптомы

Основным признаком острой стадии апикального периодонтита принято считать острый приступ боли, которая усиливается при малейшем прикосновении.

Пациенты ощущают «увеличение» зуба, повышается чувствительность на действие внешних раздражителей. Больной зуб становится подвижным, десны вокруг него отекают и сильно краснеют, боль может отдавать на соседние участки (это свидетельствует на начале процесса нагноения).

В дальнейшем у больного увеличиваются лимфатические узлы под челюстью, повышаются показатели температуры тела, его часто мучают головные боли. Период обострения длиться от нескольких дней до нескольких недель, затем патология переходит в хронический характер течения.

Для последней характерно периодическое обострение симптоматики. В период ремиссии больной жалуется на небольшие болевые ощущения во время смыкания челюсти, а также на гнилостный запах из ротовой полости. При дальнейшем течении могут образовываться свищи, кисты или фибромы.

Нужно помнить, что хроническая форма периодонтита — это постоянный очаг воспаления в организме, данный процесс чреват серьезными осложнениями при несвоевременном лечении.

Меры диагностики

Для постановки диагноза врач в первую очередь проводит внешний осмотр и опрашивает пациента на наличие жалоб.

Во время осмотра специалист внимательно пальпирует ротовую полость, определяет возможный болезненный зуб, при пальпации десны вокруг него, у пациента возникают неприятные ощущения.

Среди инструментальных методов диагностики используют:

  • электроодонтометрия. В основе исследования лежит действие высокочастотного тока на пульпу. При отсутствии реакции на ток более чем 100 мА, врачи говорят о том, что в пульпе произошел полный некроз тканей, периодонтит подтверждается;
  • рентгенологический снимок помогает установить хроническую форму патологии. Этот метод считается самым достоверным. При наличии фибром на снимке четко прослеживаются затемненные участки периодонта, то же самое касается гранулематозной и гранулирующей формы;
  • лабораторный анализ крови показывает высокие значения лейкоцитов и СОЭ.

Стоматолог обязательно проводит дифференцированную диагностику, чтобы исключить остеомиелит, периостит или другие патологии, имеющие схожие признаки.

Техники лечения

Схема терапии зависит от формы и стадии течения заболевания. Окончательное решение принимает врач, исходя из результатов комплексного обследования.

Консервативные методы

Такой вид лечения проходит в несколько этапов:

  1. При первом посещении врач под местной анестезией проводит препарирование зуба, расширяет его полость и удаляет некротированные участки пульпы.
  2. На следующем этапе образовавшуюся полость заполняют специальной антисептической пастой. Для снятия воспалительного процесса назначают антибиотики, препараты противовоспалительного действия.
  3. На завершающем этапе каналы проблемного элемента закрываются пломбой. После эндодонтического лечения рекомендуется закрыть пролеченную единицу коронкой.

Для дезинфекции корневого канала чаще всего применяют физиотерапевтические процедуры. Самой эффективной считается действие ультразвуковыми методами.

Обязательным моментом является полоскание ротовой полости в домашних условиях. Для этого используют специальные аптечные растворы или отвары из лекарственных трав (ромашка, зверобой, кора дуба и т. д.).

Хирургическое лечение

Если консервативные методики не приносят желаемого результат, то пациенту проводят операцию.

В данном случае это касается удаления кист или гранулем при хронической форме апикального периодонтита.

В ходе хирургического вмешательства проводят полное удаление новообразования. Длительность операции занимает не более часа, пациенту вводят местный наркоз.

В некоторых случаях может потребоваться удаление корня зуба. Это характерно для многокорневых зубов. При полном разрушении, поврежденный зуб подлежит полному удалению.

Ожидаемый результат

При своевременной консультации специалиста и начале эффективной терапии апикальный периодонтит легко поддается консервативному лечению.

В случае отсутствия положительной динамики в процессе консервативного лечения, больному назначают хирургическое вмешательство. В 85% случаев врачи дают благоприятный прогноз.

На запущенных стадиях проблемный зуб подлежит экстракции, в дальнейшем могут установить на его место имплантат.

Профилактические мероприятия

Основными методами профилактики являются:

  • соблюдение правил гигиены ротовой полости;
  • своевременное лечение кариеса, пульпита и других стоматологических заболеваний;
  • регулярный осмотр у специалиста.

Очень важно при первых неприятных симптомах сразу обращаться к врачу, в противном случае повышается риск перехода апикального периодонтита в хроническую форму с развитием сопутствующих осложнений.

В видео специалист отвечает на часто задаваемые вопросы об апикальном периодонтите.

Цена

Стоимость лечения зависит от степени тяжести заболевания и находится в пределах от 2000 до 6000 рублей.

Эта цена включает в себя первичную консультацию, механическую очистку и обработку полости, а также пломбирование канала.

Диагностические меры оплачиваются отдельно, их стоимость зависит от категории стоматологической клиники.

Самым дорогим считается лечение многокорневого зуба с апикальным периодонтитом (от 6500 руб.).

Отзывы

Пациенты, которые обращались за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания, отмечают эффективность консервативных методов лечения.

Большинству проводили эндодонтическое лечение корневых каналов, удаляли некротизированные ткани с последующим закрытием пломбировочным материалом. Больным с хронической формой патологии полностью удаляли пораженный зуб.

Источник: //zubovv.ru/lechenie/desnyi/periodontit-d/apikalnogo-osnovnyie-sposobyi.html

Апикальный периодонтит: лечение различных видов патологии

Что такое хронический апикальный периодонтит. Причины и методы лечения хронического апикального периодонтита. Острый верхушечный периодонтит

Кариозное поражение зубов провоцирует не только поражение коронки, но и разрушение корня. При проникновении инфекции в пульпу возникает пульпит, который при усугублении провоцирует апикальный периодонтит.

Понятие апикального периодонтита

Болезнь представляет собой воспалительное поражение тканей вокруг верхней части корня. Из-за этого патология получила второе название верхушечный периодонтит. Обычно болезнь поражает и мужчин, и женщин, диагностируется преимущественно в зрелом возрасте.

На начальном этапе апикальный периодонтит отличается острым течением, но если боль заглушить таблетками, то она утихнет, а сам патологический процесс станет вялотекущим, и процесс перейдет в затяжную форму. Все время пациенты будут мучиться рецидивами, учащающимися при переохлаждении, травмах, вмешательствах в соседние зубы.

Терапия патологии в большинстве случаев консервативная. Особенно хорошо проводить лечение на ранней стадии, когда есть возможность остановить прогрессирование болезни и предотвратить ее переход в скрытую форму. При обострении апикального периодонтита требуется хирургическое вмешательство с удалением поврежденных зубных единиц.

Причины заболевания

Воротами инфекции становится пульпа, в которой протекают нагноительные процессы. Патогенные микроорганизмы попадают в область периодонта сквозь апикальное отверстие в корне. Обычно этому предшествует гибель пульпы, которая была поражена воспалительным процессом.

Кроме этого, вызвать верхушечный периодонтит способна травма в области корня. Привести к повреждению может сильный удар в челюсть, перелом. При врачебной халатности апикальный периодонтит развивается из-за попадания в периодонт лекарственных препаратов.

Грубые стоматологические манипуляции, приведшие к травмам корня, также могут стать причиной осложнения. При возникновении периодонтита небактериального характера, он стремительно переходит в инфекционный.

Спровоцировать развитие периодонтита может гайморит, если инфекция проникнет в апикальную зону верхней челюсти через гайморову пазуху.

Основываясь на классификации причин, различают следующие виды верхушечного периодонтита: инфекционный, медикаментозный, травматический.

Виды заболевания

В зависимости от путей заражения различают:

  • интрадентальный периодонтит – инфекция попадает через апикальный канал проблемного зуба;
  • экстрадентальный – заболевание возникает из-за распространения инфекционного процесса из иного участка нагноения (например, соседний зуб);
  • ретроградный – проникновение инфекции осуществляется через десну, со стороны ее края.

Признаки патологии

Апикальный периодонтит имеет характерные признаки, по которым стоматологам нетрудно поставить диагноз. Течение болезни имеет следующие симптомы:

  • появляется тупая боль, которая при прикосновении к воспаленной области усиливается;
  • возникает ощущение, что коронка немного увеличена и выступает из зубного ряда;
  • присутствует реакция  на температурные изменения, особо сильная боль возникает при воздействии горячей пищи;
  • со временем боль усиливается и отдает в соседние области;
  • возникает пульсирующая боль, которая говорит о переходе патологии в гнойную форму;
  • обнаруживается подвижность корня, что свидетельствует о разрушении связей корня зуба с периодонтом;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • присутствует отечность мягких тканей в области поражения;
  • появляются головные боли, общее самочувствие становится хуже, температура тела может превышать 38 градусов.

Симптомы острой стадии

Течение острой стадии апикального периодонтита может длиться до двух недель. При отсутствии лечения острая стадия переходит в затяжную. При этом очаг нагноения формирует свищевое отверстие, через которое выделяется гнойное содержимое.

При сохранении гнойной полости она может перейти в кисту. Осложнения без должного лечения верхушечного периодонтита — это остеомиелит, флегмона, абсцесс.

Признаки хронического течения болезни

Хроническое течение апикального периодонтита может никоим образом себя не обнаруживать. Симптоматика патологии чрезвычайно слабая или отсутствует вовсе. Обострения возникают лишь периодически, но симптомы быстро проходят. При ремиссии дискомфортные ощущения возникают лишь во время пережевывания пищи, а при возникновении свища появляется неприятный запах изо рта.

Симптоматика различных форм хронического периодонтита

При гранулирующей форме патологии пациенты ощущают болезненность при надавливании на проблемную коронку, также создается чувство распирания из-за отечности тканей. При этой форме патологии часты свищи, которые закрываются самостоятельно и исчезают.

Гранулематозная форма апикального периодонтита не дает явной симптоматики. Лишь иногда у пациентов возникают болезненные ощущения, но люди зачастую не придают им значения, а боль снимают анальгетиками. Если своевременно не начать терапию, то патология грозит образованием околокорневой кисты.

Фиброзная форма верхушечного периодонтита также проходит скрыто. Единственное, что наблюдает пациент, это образование глубокой кариозной полости, где находится сгнившая пульпа, дающая неприятный запах.

Диагностика патологии

Определить верхушечный периодонтит можно на основе собранного анамнеза, осмотра рта и контуров лица. Дополнительно врачи проводят рентгеновское исследование, которое подтверждает диагноз. С целью определения причины патологии врач расспрашивает пациента о возможных травмах, наличии дополнительных очагов патологии в ротовой полости.

Общий осмотр

При осмотре больного врач обращает внимание на мягкие ткани лица и ротовой полости. Кожа при периодонтите не изменена, нет гиперемии, но при гранулематозной хронической форме под кожей можно прощупать уплотнения. Рот открывается у пациентов свободно, однако, болезненность лимфоузлов может давать неприятное потягивание в области шеи и внизу челюсти.

Изнутри слизистая оболочка при апикальном периодонтите в ротовой полости не гиперемирована. Слизистая остается такой же розовой, а вот цвет зуба может измениться, особенно если установлена пломба. Появляется неприятный гнилостный запах. При постукивании по поверхности отмечается болезненность, те же неприятные ощущения возникают и при надавливании на слизистую.

Дополнительные методики диагностики

Дополнительно стоматологи проводят электроодонтометрию и рентген. Электроодонтометрия заключается в проверке ответа пульпы на раздражение. Это исследование дает возможность оценить состояние пульпы: если ткани еще живы, пациент почувствует прохождение тока, при ее отмирании дискомфорта не будет вовсе.

Рентгенологическое исследование является ведущим при диагностике верхушечного периодонтита. Проблема может возникать лишь при выявлении начальной стадии, когда признаки еще не визуализируются. Если патология носит фиброзный характер, то на рентгеновском снимке будет затемнение в области периодонта.

Гранулирующий периодонтит будет давать затемнение неровной формы и неравномерного окрашивания. Полость, заполненная гнойным содержимым, хорошо визуализируется. Гранулематозная форма видна как небольшое овальное затемнение.

При необходимости забора крови, анализ покажет наличие воспалительного процесса, об этом говорит увеличение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

Комплексная диагностика поможет отличить апикальный периодонтит от остеомиелита, гнойного пульпита, периостита, а также установить форму и стадию запущенности заболевания.

Лечение заболевания

Лечить апикальный периодонтит необходимо поэтапно. Для начала следует вскрыть полость и очистить ее от отмерших тканей.

Обработать каналы и расширить их так, чтобы дать отток экссудату из периодонта. Дома пациенту необходимо тщательно выполаскивать проблемную зону антисептиками и травяными настоями и отварами.

По необходимости врач назначает физиотерапевтические процедуры.

После очистки полости в нее закладывают специальную пасту с медикаментами, имеющими антибактериальное действие и обладающими противовоспалительным эффектом. Когда воспалительный процесс полностью уйдет, каналы можно пломбировать. После лечения важен рентгенологический контроль, поскольку при плохом пломбировании могут остаться незаполненные полости, возникнет рецидив.

Если в процессе развития заболевания коронка безнадежно повреждена, придется ставить искусственную коронку, укрепляя ее вкладкой или штифтом. При лечении сложных зубов есть возможность обработать корни поодиночке, а уже потом надевать коронку на зуб.

Обычно терапевтические методы лечения пародонтита дают хороший результат, но при невозможности спасти зуб, его приходится удалять. Если апикальный периодонтит поразил корень кистами или гранулемами, их тоже иссекают в ходе проведения оперативного вмешательства.

Операция проводится под анестезией и может занимать от получаса до целого часа.

Сложными в лечении оказываются многокорневые зубы, которые частично вовлечены в патологический процесс. При хирургическом лечении зубы однозначно приходится удалять, причем не только коронку, но и воспаленную часть корня. Двухкорневые зубы разделяют (распиливают коронку) напополам и каждую часть удаляют отдельно.

Осложнения и профилактика

Осложнения возникают, как правило, в том случае, если пациент не обратился к стоматологу своевременно. Среди неприятных последствий могут встречаться такие патологии, как флегмона, гайморит, сепсис, остеомиелит, абсцесс. Если периодонтит хронический, то он провоцирует свищи, гранулемы или кисты – их необходимо удалять, причем при этом не всегда удается сохранить коронку.

Профилактика заболевания состоит, в первую очередь, в тщательной гигиене – необходимо ежедневно чистит зубы, убирать налет, особо пристальное внимание уделять жевательным зубам. Раз в полгода необходимо делать профессиональную чистку у стоматолога.

Апикальный периодонтит по своей сути является осложнением кариеса и пульпита. При своевременном устранении первых признаков кариозных поражений есть возможность не допустить развития патологии, поэтому вероятность развития заболевания определяется сознательностью самих пациентов.

Источник: //tvoidantist.ru/lechenie/polosti-rta/apikalnyj-periodontit.html

Апикальный Периодонтит-Диагностика И Лечение Острого Апикального Периодонтита

Что такое хронический апикальный периодонтит. Причины и методы лечения хронического апикального периодонтита. Острый верхушечный периодонтит

Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

  1. Бактериальная инфекция
  2. Травма (травматический периодонтит)
  3. Ятрогенный фактор
  4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
  5. Идиопатический фактор

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты.

Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8.

  В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит.

Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты).

Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Классификация апикальных периодонтитов

Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.

МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

Апикальная гранулема

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

Дентальный

Дентоальвеолярный

Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный
  • Дентоальвеолярный
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища неуточненный

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

  • Фиброзный
  • Гранулирующий
  • Гранулематозный
  1. Обострение хронического периодонтита

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной.

Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен.

Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет.

Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования.

Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода.

Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома.

При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: //ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/apikalnyj-periodontit/

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий