Длительное мониторирование сердечного давления свободно передвигающегося человека. Что такое смад, подготовка к проведению процедуры и в чем ее эффективность? Правила проведения исследования

Длительное мониторирование артериального давления свободно передвигающегося человека

Длительное мониторирование сердечного давления свободно передвигающегося человека. Что такое смад, подготовка к проведению процедуры и в чем ее эффективность? Правила проведения исследования

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Высоким артериальным давлением на сегодняшний день трудно кого-нибудь удивить. Опасной тенденцией является то, что люди относятся к такому состоянию, как к данности, руководствуясь принципом: отдохну, и все наладится. А ведь высокие показатели артериального давления, пусть даже и ситуационные, могут являться предвестником опасной болезни – гипертонии.

Но как же узнать, вызвано ли повышение АД некими провоцирующими факторами (стрессом, погодными условиями, метеочувствительностью) или это результат патологического состояния сердца и сосудов? Разовое измерение давления не дает ответа на этот вопрос. Зато мониторирование артериального давления в течение суток и более вполне может прояснить ситуацию.

Процедуру неинвазивного измерения артериального давления, длящуюся сутки и более, сокращенно называю СМАД. Суточное мониторирование артериального давления считается наиболее достоверным способом, позволяющим определить истинные показатели АД, что просто невозможно сделать за пару минут.

При этом процедура не является обременительной, ведь пациенту вовсе не обязательно все это время находиться в клинике.

А те небольшие требования, которые ему по настоянию врача нужно будет выполнять в течение мониторирования, покажутся мелочью по сравнению с диагностической ценностью процедуры.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Показания

Начнем с того, что для проведения мониторирования артериального давления вовсе не обязательно иметь подтвержденные документально заболевания сердца и сосудов. В профилактических целях такую процедуру может пройти любой человек, который ревностно относится к своему здоровью.

Скажем так, та же самая гипертоническая болезнь является довольно коварной патологией, и до поры до времени может себя никак не проявлять. Лет до 30-ти человек может даже не подозревать о наличии у себя этой болезни, а потом начинаются непонятные колебания АД, отмечается ухудшение самочувствия при физических нагрузках, появляется выраженная метеозависимость и т.д.

Но если бы только этим все и ограничивалось.

При отсутствии лечения гипертония приводит к стойкому повышению АД, а это в свою очередь является фактором риска развития опасных осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, аритмии, стенокардия.

На фоне высоких показателей артериального давления врачи часто диагностируют атеросклероз сосудов, сахарных диабет и другие патологии, связанные с нарушением кровоснабжения органов, а значит с нарушениями их питания и дыхания.

Опасность гипертонии, вызывающая сложности в диагностике патологии, еще и в том, что она может иметь различные формы и проявления, требующие совершенно разных подходов к лечению:

  • Скрытая гипертония, протекающая практически бессимптомно, а значит, пациент может даже не подозревать о своей болезни.
  • Гипертония рабочего дня (она же офисная артериальная гипертензия), когда повышение АД отмечается в связи с выполнением трудовых обязанностей, а при посещении врача, который проводит замеры АД, показатели давления близки к норме.
  • Ночная гипертония. Коварный вид патологии, когда показатели АД растут, казалось бы, на пустом месте: в покое в вечернее и ночное время.
  • Стойкая гипертония, резистентная к проводимой антигипертензивной терапии. В этом случае разовые измерения 2-3 раза в день не дают полной клинической картины.
  • Синдром «белого халата». Своеобразный вариант ситуационной гипертонии, когда волнение, вызванное посещением поликлиники или больницы, где повсюду снуют люди в белых халатах (образное выражение, обозначающее униформу, обязательную в медучреждениях), вызывает временное повышение АД, которое и фиксирует аппарат врача. Волнение, скорее всего, связано с неприятным детским опытом общения с врачами.
  • Колебания артериального давления, в связи с которыми у пациентов отмечается значительное ухудшение самочувствия.
  • Симптоматическая гипертония, повышения АД при которой бывает спровоцировано сильным волнением, страхом, беспокойством и т.д. (сильными эмоциональным факторами).
  • Пограничная артериальная гипертензия, когда давление находится на уровне верхней границы нормы, однако в некоторых ситуациях способно даже переходить рубеж.

Все эти ситуации очень трудно выявить, делая разовые замеры АД, когда человек обращается к врачу по поводу ухудшения самочувствия или проходит плановый медосмотр.

При подозрении на нетипичные формы гипертонии, о которых мы и вели речь, врачи назначают длительное мониторирование артериального давления, чтобы понаблюдать за изменениями показателей АД в течение суток.

В некоторых случаях даже может понадобиться более продолжительное по времени исследование, чтобы профессионально оценить ситуацию и разработать меры по стабилизации состояния пациента.

Показаниями к проведению процедуры СМАД считаются не только различные виды артериальной гипертензии, но диагностика возможного развития болезни, где играет большую роль:

  • наследственный фактор заболевания (такой вид диагностики актуален при наследственной предрасположенности, если в роду были случаи гипертонии),
  • беременность (гормональная перестройка может вызвать колебания АД),
  • факторы риска (лишний вес, курение, подверженность стрессовым ситуациям, сбои гормонального фона, аутоиммунные, аллергические, инфекционные патологии), способные спровоцировать развитие гипертонии даже в молодом возрасте,
  • патологии, протекающие с повышением артериального давления (например, сахарный диабет, ишемия сердца и сердечная недостаточность, сосудистые патологии головного мозга, синдром ночного апноэ, тяжелые формы вегето-сосудистой дистонии и т.д.),
  • возраст (пациенты старшего возраста более склонны к гипертонии в силу физиологических особенностей данной возрастной группы и накопленного за долгие годы багажа болезней).

Источник: https://www.vam3d.com/dlitelnoe-monitorirovanie-arterialnogo-davlenija/

Что такое смад, подготовка к проведению процедуры и в чем ее эффективность? Проведение, показания и противопоказания к суточному мониторированию ад Прибор регистрирующий суточные параметры давления

Длительное мониторирование сердечного давления свободно передвигающегося человека. Что такое смад, подготовка к проведению процедуры и в чем ее эффективность? Правила проведения исследования

Состояния, при которых цифры артериального давления (АД) превышает общепринятые показатели нормального значения АД, называются гипертензивными. Известна широкая распространенность среди населения гипертонии, т.е.

повышенного АД, и ее осложнений – инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения (инсульт), нарушений ритма сердца (перебои, приступы сердцебиения), создания благоприятных условий для развития атеросклероза, сахарного диабета и т.д.

Ранняя диагностика начальных стадий, когда своевременное изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и, при необходимости, назначение медикаментозной гипотензивной терапии приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст, позволяет чувствовать себя относительно здоровым человеком. Каждый человек должен знать свое АД, причем в любом возрасте.

Основными методами измерения АД являются аускультативный – « золотой стандарт» неинвазивного измерения АД и осциллометрический, широко используемый в бытовых измерителях АД.

Совершенно понятно, что методом выявления повышенного АД продолжает оставаться традиционное измерение АД врачом так называемое «клиническое АД», которое по сути является разовым, одномоментным, не учитывающим разнообразные физиологические условия, влияющие на уровень давления.

Даже при многократных самостоятельных или врачебных измерениях АД получаемая информация отражает дневные цифры. АД в ночной период, период сна при таком раскладе остается вне зоны доступа и самого индивидуума и врача.

Единственной методикой, способной показать суточный профиль АД является СМАД. Проведение СМАД позволяет ответить на многие вопросы диагностического, лечебно-профилактического и научного плана.

Показаниями к проведению СМАД по согласованной специалистами Европейской Ассоциации Кардиологов являются:

  1. Гипертония «белого халата», когда повышенное АД всегда выявляется при измерении медицинским персоналом или в медицинском учреждении. В случае неуточнения диагноза для пациента возможно назначении медикаментозной терапии, которая в данной ситуации в лучшем случае будет неоправданной.
  2. Вопрос «скрытой, маскируемой» гипертонии, гипертонии на рабочем месте или ее называют гипертонией «рабочего дня». В обоих показаниях понятно значение выявления самого факта повышения АД и выработки необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
  3. Повышенная лабильность АД, когда отмечаются выраженные колебания от низких до кризовых высоких значений, вызывающих выраженное нарушение самочувствия, на высоте колебаний АД сохраняется риск развития осложнений.
  4. Пациенты старшей возрастной группы. Возраст является одним из факторов риска развития гипертонии в силу и физиологических причин и накопления воздействия вредных привычек, внешних воздействий. Надо отметить, что клинические проявления гипертонии различны в разных возрастных периодах, различен подход в назначении медикаментозных препаратов.
  5. «Ночная» гипертония.
  6. Гипертония, которая при регулярном контроле «клиническими измерениями» остается резистентной к назначенной терапии; для пациента создается ситуация когда выполнение рекомендаций врача не приводит к стабилизации состояния: сохраняются жалобы, АД не снижается до нормальных значений и т.д.
  7. При подборе медикаментозной терапии, требующей жесткого контроля.
  8. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимым).
  9. Диагностика гипертензии у беременных.
  10. Диагностика гипотензивных состояний, особенно при наличии объективных и субъективных данных. При выявлении гипотензии возможна коррекция доз назначаемых препаратов.
  11. При наличии жалоб, указывающих на недостаточность вегетативной нервной системы. Уточнение диагноза позволяет назначить необходимую терапию.
  12. Определение суточного ритма АД, что в некоторых случаях имеет прогностическое значение, вовремя скорректировать терапии, назначить дополнительные обследования для выявления причин нарушения суточного циркадного ритма.

Противопоказаниями к проведению СМАД являются:

Абсолютные – осложнения при предшествующем мониторировании, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента.

Относительные – плохая переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, АД свыше 200 мм рт.ст.

Отдел новых методов (группа мониторирования АД) является одним из пионеров нашей страны в разработке и практическом применении методики.

Постановка и обработка данных мониторирования проводятся по международным протоколам на приборах, прошедшим обязательное тестирование на точность измерений по позициям международных протоколам, получившим класс точности, допущенным к клиническому применению. Информацию о приборах СМАД можно получить на сайте www.dableducation.org .

Специалисты, проводящие исследования, имеют сертификаты по проведению данной методики и участвующие в проведении испытаний приборов по международным (европейскому и американскому) протоколам.

Источник: https://store-e.ru/chto-takoe-smad-podgotovka-k-provedeniyu-procedury-i-v-chem-ee/

Смад (суточный мониторинг артериального давления): как проводится, показания и противопоказания

Длительное мониторирование сердечного давления свободно передвигающегося человека. Что такое смад, подготовка к проведению процедуры и в чем ее эффективность? Правила проведения исследования

Характерной тенденцией в течении заболеваний сердечно-сосудистой системы за последние годы стало «омоложение» многих кардиологических болезней. Одно из таких заболеваний – артериальная гипертония.

Обуславливается появление болезни проблемами с экологией, некачественным составом продуктов питания либо их недостатком, а также постоянным стрессом, присущим большинству работающих людей.

Диагностика осложняется тем, что отличия гипертензии по причине нагрузок от хронической гипертонии при одноразовом обследовании не обнаруживаются. Для точного диагностирования приходится проводить суточное мониторирование АД.

Показания для проведения процедуры

Суточный мониторинг давления проводится при следующих показаниях:

  1. При необходимости первичной диагностики пациента, жалующегося на симптомы артериальной гипертонии.
  2. Проведение процедуры дает возможность оценить текущее состояние здоровья больного во время терапии.
  3. Мероприятие позволяет получить, когда пациент (в какое время суток) наиболее подвержен гипертонии (это необходимо делать с целью увеличения либо уменьшения доз принимаемых препаратов).
  4. Процедура нужна для обследования людей с повышенной частотой стресса во время рабочего процесса по причине внешних факторов (необходимое лечение в таком случае – седативные препараты).
  5. Для диагностирования апноэ.
  6. Диагностика хронического повышенного давления у носящих плод женщин при подозрении на предродовую эклампсию.
  7. Обследование беременных с хронической гипертонией до начала схваток с целью выяснить возможные способы разрешения затрудненных родов.
  8. СМАД входит в проверку на профессиональную пригодность машинистов поездов, пилотов и других профессий, сопряженных с повышенными нагрузками на рабочем месте.
  9. Дополнительное обследование призывников, поступающих на военную службу (при проверке на наличие хронической гипертонии).
  10. Необходима к осуществлению у больных, для которых характерна завышенная лабильность АД в зависимости от смены времени суток.
  11. Диагностика состояния здоровья пациентов с гипертензией без наличия предпосылок.
  12. Симптоматические проявления заболевания – атипичная реакция на использование лекарственных средств, повышающих артериальное давление (проблемы с работой парасимпатической системы при проблемах с сердцем, слабая переносимость крови либо недостаточное кровообращения).

Преимущества и недостатки метода

Наибольшим достоинством методики СМАД считается длительный срок проведения диагностики. При этом на показаниях прибора заметны даже незначительные изменения, причем в разное время и среди разных категорий больных.

Часть больных боятся обследоваться, так на приеме врача проявляются симптомы «синдрома белого халата» (во время тонометрии у здорового пациента появляется слабо или ярко выраженная гипертензия).

И, наоборот, для некоторых пациентов характерно появление гипертензии в определенное время суток (либо в определенной ситуации), чего на консультации у специалиста может не наблюдаться.

Поэтому методика обследования на протяжении двадцати четырех часов даст полную картину болезни, включая показатели суточных изменений за весь период обследования. По итогу проведенной процедуры и полученных данных кардиолог сможет сделать выводы о текущем состоянии пациента и назначить дополнительное обследование либо лечение.

У больных с жалобами на гипертонию, у которых не вышло диагностировать заболевание при кратковременной диагностике, для уточнения наличия заболевания обязательно следует применять мероприятие по замеру давления на протяжении суток. Методика дает возможность точно зафиксировать все изменения давления пациента на протяжении всего времени обследования.

К прочим преимуществам можно отнести значительную распространенность методики, отсутствие необходимости находиться в стационаре какое-то время, а также доступность процедуры для пациентов и невысокие затраты сил для проведения обследования.

Однако есть и недостатки. Можно выделить дискомфорт обследуемого, который выражается в постоянно сжатой на конечности манжете, периодически шумно накачивающемся воздухе, системе ремней и устройстве для фиксации давления, на поясе.

Такой комплект сильно затрудняет сон у обследуемого.

Кроме того, для более точных результатов может потребоваться измерение АД и во время нагрузок. Для этого пациенту предложат пройтись в ускоренном темпе, пробежаться некоторое время либо подняться по лестнице. Проведение этой процедуры затруднительно для больных, страдающих тяжелой формой гипертонии.

Кому рекомендовано

Что такое СМАД? В кардиологии суточный мониторинг артериального давления рекомендован для людей, для которых характерны симптомы гипертонии, например, во время рабочего процесса. Мероприятие рекомендовано следующим категориям населения:

  • пациентам кардиологических отделений после инфаркта либо с ишемией;
  • больным, с подозрением на гипертонию;
  • беременным в предродовой период (в случае возможного появления эклампсии);
  • работникам транспортной сферы, ответственным за жизни пассажиров, (например, водителю необходимо долго, иногда и целые сутки, находиться на ногах в полном сознании);
  • призывникам на срочную службу (для подтверждения непригодности к службе);
  • людям с повышенным стрессовым фоном во время рабочего процесса.

Нюансы процедуры СМАД

CМАД − что это такое? Обследование представляет обычную тонометрию, проводимую длительное время с записью результатов. Прибор для СМАД осуществляет свою деятельность, как обычный тонометр.

Работает он за счет особого приспособления, которое подвешивается к телу больного. К конечности закрепляется манжета, регулярно заполняющаяся кислородом и измеряющая суточное давление.

Проведение измерений артериального давления на протяжении суток дает более точные результаты, чем при обычном измерении давления.

Как функционирует прибор СМАД

После диагностики пациента с возможной гипертонией разных стадий может назначаться СМАД. Устанавливаемая во время проведения обследования аппаратура для суточного мониторинга артериального закрепляется вокруг конечности больного лечащим врачом.

Человек носит прибор все 24 часа (носить его нужно, как обычный тонометр). Прибор включает манжету, аналогичную по строению и функциям датчику давления, а также систему трубок, которые накачивают воздух, и чехла, закрепляемого на теле пациента.

Человек проживает свой обычный день, во время этого с небольшими периодами прибор фиксирует состояние АД в виде графика. Желательно во время этого диагностического мероприятия записывать все события в дневник.

Через 24 часа после начала процедуры нужно вернуться к врачу, который снимет аппарат и назначит дату прихода за результатом.

Как подготовиться к СМАД

Подготовка к проведению обследования не потребуется. Во время обследования человек живет как обычно, при этом нежелательно подвергать тело чрезмерным нагрузкам. Из-за этого гипертония может повлиять на состояние больного.

Кроме того, употреблять алкоголь запрещено (это касается и препаратов, содержащих наркотические вещества).

Это значит, что если пациент принимает такого рода препараты, то их отменяют на время процедуры мониторинга. Однако исключение медикаментов производится только после консультации врача.

Иногда монитор артериального давления приходится кстати для определения эффективности принимаемого медикамента на организм пациента. В таком случае обследуемый продолжает принимать лекарства.

Рацион пациента остается остается прежним. Количество выпиваемой жидкости подбирается исходя из возраста и массы тела пациента. Верхнюю одежду носить в это время желательно с тонким рукавом (из соображений гигиены, так как манжеат является многоразовой).

Мониторирование АД по Холтеру и системой БиПиЛАБ

Обследование по Холтеру – метод диагностики, который представляет смесь методик СМАД и кардиограммы. При этом во время обследования прибором измеряют давление, особенно в моменты резкого изменения тонуса сосудов. Процедура выполняется стандартным для проведения процедуры способом:

  • закрепления манжеты и аппарата;
  • путем снятия показателей с заданным интервалом;
  • занесение информации в хранилище данных прибора.

Суточное мониторирование АД с помощью аппарата и самостоятельный мониторинг АД

Суточное мониторирование артериального давления СМАД отличается от обычного мониторинга тем, что замер данных производится даже ночью, во время сна. При этом прибор составляет график изменений АД.

Если сравнивать такую процедуру с проведением замеров самостоятельно, то результаты не будут сильно отличаться. Аппарат СМАД собирает информацию автоматически, а для обычной тонометрии нужно выделить время, что может повлиять на результат.

Расшифровка результатов

Расшифровываются результаты по следующим значениям:

  • средний показатель верхнего и нижнего значения ад у пациентов с течением времени;
  • изменения ад в течение суток;
  • число значений АД, превышающих норму;
  • суточный индекс данных смад – например, снижения артериального давления во время сна.

По полученным показателям расшифровки СМАД больных разделяют на 4 группы:

  1. У кого показатель суточного индекса от 10 до 19% (считается нормой).
  2. Значение ниже 10% − является показателем повышенного риска заболевания ишемией, поражения сетчатки.
  3. Индекс ниже нуля. (является признаком повышенного артериального давления в почках).
  4. Слишком повышенный показатель – признак риска инфаркта либо инсульта при пробуждении.

Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению

В период суточного мониторинга артериального давления производится обследование СМАД на предмет отклонений показателей давления относительно нормы.

По величинам этих отклонений специалист-кардиолог может определить, что такое заболевание имеет место, сказать о степени тяжести болезни и назначить соответствующее лечение.

Верхнее давление не должно превышать нижнее более чем на 53 единицы. Слишком большая разница является индикатором проблем с железами внутренней секреции. Кроме того, по показаниям лабильности АД на протяжении суток определяется состояние сосудов.

Недостаточное снижение давления во время сна

Недостаточное снижение артериального давления во время сна является признаком проблем с кровеносной системой.

При недостаточном ночном снижении артериального давления значительно возрастает риск заболеваний сердца, нарушения кровоснабжения мозга, поражения паренхимы почек.

Памятка для пациента

Перед началом обследования лечащему врачу необходимо объяснить пациенту, в чем заключается обследование СМАД, что это такое. При ношении манжеты пациент должен вести себя максимально естественно.

В зависимости от цели обследования прием лекарств на время суточного мониторинга артериального давления или полностью исключается, или продолжается с занесением времени принятия медикаментов в дневник.

Нужно помнить, что правильное измерения артериального давления возможно только при расслабленной и опущенной руке. Поэтому, когда услышите характерный звук накачивания прибором манжеты – желательно опустить и расслабить руку.

Также нежелательно во время мониторинга АД подвергаться излишним физическим или психоэмоциональным нагрузкам.

Зачем вести дневник

Дневник ведется для уточнения действий, проводимых обследуемым во время замера артериального давления. Это нужно, чтобы специалист, проводящий расшифровку, мог точно определить причину появления гипертензии.

Проблема может возникнуть из-за болезней сосудистой системы и сердца или по причине повышенной физической или психоэмоциональной нагрузки. Это все нужно знать, чтобы результаты получились как можно точнее.

Все данные заносятся в лист осмотра, для дальнейшего уточнения диагноза кардиологоми назначения соответствующего лечения.

Можно ли обмануть смад

Искажение результатов суточного мониторинга артериального давления нужно в первую очередь призывникам, у которых есть подозрение на гипертонию. Для того чтобы процедура смад отображала результат искаженным, можно в течение дня попробовать выполнять следующие действия:

  • во время закрепления манжета на руке специалистом стоит задержать дыхания до наполнения кислородом;
  • при замерах артериального давления попробуйте напрягать мышцы ног и постепенно подтягивать конечности. При этом незначительно повышается отображаемое давление;
  • за несколько дней до начала проведения процедуры можно начать принимать настойки тонизирующих препаратов;
  • во время ношения СМАД стоит принимать энергетики, крепкий кофе, чай, кофеин;
  • чтобы повысить среднесуточный показатель, нужно постараться не спать во время проведения мероприятия.

Особенности исследования у беременных

Беременным суточный мониторинг артериального давления на поздних сроках тоже не противопоказан. Так, при наличии артериальной гипертонии, которая была приобретена еще до начала беременности, обследование показало, что верхнее и нижнее давление во время ночного времени суток значительно снижается.

Этот результат используют для выяснения проблем, связанных с повышенным давлением у будущих мам.

Противопоказания для исследования

К противопоказаниям к проведению СМАД относят:

  • наличие проблем с кожей верхней конечности – грибковых заболеваний (или других);
  • патологические заболевания крови, для которых характерно наличие гематом либо синяков при механическом воздействии;
  • перелом руки;
  • патологические состояния сосудов, поражающие их (либо находящиеся в состоянии обострения);
  • психические расстройства.

Выводы

Необходимость провести обследование на предмет гипертонии может возникнуть у любого человека, вне зависимости от возраста. Появление гипертензии не обязательно является признаком хронической болезни сердца, однако уточнить всё же стоит.

Для этого потребуется узнать, где сделать суточный мониторинг артериального давления, затем пройти запись на прием к кардиологу в клинике медицинских услуг. И по результатам приема может быть назначена процедура СМАД для уточнения диагноза и назначения корректного лечения.

Источник: https://serdechnie-bolezni.com/davlenie/kak-provoditsya-sutochnyj-monitoring-ad

Длительное мониторирование АД (24 часа) – МПМЦ Сосудистая клиника на Патриарших

Длительное мониторирование сердечного давления свободно передвигающегося человека. Что такое смад, подготовка к проведению процедуры и в чем ее эффективность? Правила проведения исследования

  • заполнение расписки о получении монитора
  • получение дневника пациента
  • наложение манжеты
  • проверка работоспособности системы (не менее 2 измерений)
  • запись измерения уровня АД в течение 24 часов
  • обработка записи, ее анализ, подготовка и оформление отчета и заключения по итогам исследования врачом

Стоимость полного обследования (суточного мониторирования АД) – 5000 рублей

Общие сведения о длительном мониторировании артериального давления
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее частых состояний, встречающихся в настоящее время, может быть выявлена примерно у 20% представителей современной популяции. Это дает возможность именовать ее как крупнейшую неинфекционную пандемию современности. Контроль уровня АД и коррекция (снижение) его повышенного уровня обоснованно считаются одними из важнейших компонентов в системе предупреждения развития основных сосудистых событий – острого инфаркта миокарда и церебрального инсульта. Определение артериального давления может быть проведено напрямую (в широкой практике не используется), аускультативно (выслушиванием тонов по методу Короткова) либо осциллометрически. Самым точным методом является инвазивное, т.е. с введением в просвет артерии, измерение давления. Все остальные в сравнении с означенным имеют ряд недостатков, вносящие некоторые неточности при измерениях.

СМАД – суточное мониторирование артериального давления (АД) – метод функциональной диагностики, позволяющий дискретно регистрировать уровень системного артериального давления в плечевой артерии в течении 24 часов. Более правильно называть такой способ анализа АД длительным мониторированием, поскольку время регистрации не является фиксированным и зависит от конкретных задач, которые необходимо решить.

При длительном мониторировании АД используется осциллометрический метод его определения. В основе последнего лежит определение колебаний давления (и объема) за счет прохождения через компрессированный пневматический манжетой просвет плечевой артерии в систолу и диастолу различных объемов крови.

По понятным причинам прямое измерение при этом произведено быть не может, поэтому используется специальная (причем различная) последовательность измерений и преобразований – алгоритм.

Измерения уровня артериального давления при осуществлении длительного мониторирования АД осциллометрическим методом без нарушений установленной процедуры считается достаточно точными, сравнимы с методом выслушивания тонов по-Короткову и дают надежные результаты.

Естественными ограничением при этом являются различные движения руки (и манжеты) в момент анализа, а также дискретность определений с заданной периодичностью во времени: чем больше установленные интервалы, тем более велика вероятность пропуска эпизодов повышения или снижения давления.

Для чего требуется мониторирование АД Несмотря на относительно невысокую стоимость данной диагностической процедуры, перед ее проведением нужно представлять, с какой целью она требуется.

Очевидно, что уровень артериального давления характеризуется довольно широкой вариабельностью в норме – в зависимости от времени суток, наличия и степени выраженности физических нагрузок и др.

В условиях отклонения от среднестатистического уровня повышение (гипертензия) и снижение (гипотензия) артериального давления при их наличии могут быть постоянными, но нередко имеют периодический характер. Последнее существенно затрудняет выявление таких колебаний.

Например, АД может повышаться преимущественно ночью либо преимущественно в ранние утренние часы, в момент психо-эмоциональных и (или) физических нагрузок, в виде реакции на прием врача («белый халат») и т.д. В перечисленных случаях длительное мониторирование АД является оптимальным методом диагностики. Помимо этого, для лиц с ранее диагностированной артериальной гипертензией, принимающих медикаментозные средства, снижающие АД, крайне важно, насколько равномерно этот процесс осуществляется по времени суток. Последнее принципиально для проведения коррекции лечения врачом. Имеется и ряд диагностически важных ситуаций (синкопальные состояния, нарушения дыхания – апноэ – во сне и т.п.).

Порядок проведения длительного мониторирования АД

Процедура проводится в следующей последовательности. Сначала пациентом заполняется расписка в получении регистратора АД (монитора), после чего инициализированный в рабочей станции носимый прибор закрепляется на теле. Пациенту выдается дневник. который необходимо заполнять, внося сведения о своих действиях, приеме медикаментов и т.д. во время всего процесса регистрации. Как правило, для получения объективной картины оказывается достаточно проведения мониторирования АД длительностью 24 часа, иногда требуется более длительное время.

После окончания регистрации пациент может самостоятельно снять монитор согласно инструкциям, которые ему предоставляются персоналом при получении регистратора либо, что предпочтительнее, сделать это в клинике.

Запись АД со снятого монитора переносится в рабочую станцию, оснащенную соответствующим программным обеспечением, память прибора обнуляется, после чего он может использоваться для следующей процедуры.

Анализ результатов исследования проводит сертифицированный врач функциональной диагностики или доктор клинической специальности, имеющий соответствующую подготовку. По результатам исследования формируются протокол и заключение, которые выдаются пациенту.

Подготовка протокола и заключения в зависимости от текущей загрузки специалистов может занимать от нескольких часов до 3 рабочих дней.

В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» процедура длительного мониторирования АД является единой, включает все означенные компоненты, включая и протокол с заключением врача как неотъемлемую ее часть.
В случае необходимости (при наличии значимых изменений АД в процессе его определений) анализирующий врач вправе дать рекомендации по дальнейшей тактике.
Что нужно учесть, планируя длительное мониторирование артериального давления
подготовка к исследованию не требуется

  • регистрация предпочтительна в рабочий день, в период записи обязательно должен быть включен ночной сон; не исключается осуществление мониторирования в выходные дни, однако полученные при этом данные могут оказаться менее ценными, т.к. в этот период времени Вы лишены своих обычных рабочих нагрузок, которые без сомнения влияют на уровень артериального давления
  • при мониторировании АД требуется компрессия (сдавление) плечевой артерии на уровне плеча, куда накладывается манжета; давление создается накачиванием воздуха компрессором, работа которого сопровождается негромким шумом
  • в зависимости от предполагаемых цифр артериального давления устанавливается индивидуальный порог нагнетания воздуха в манжету и чем выше давление, тем более он высок, это создает неприятные ощущения сильного пережатия плеча, в том числе, в ночное время
  • время постановки монитора нужно рассчитывать исходя из того, что через сутки его необходимо сдать в клинику (личное присутствие при этом не требуется)
  • перед началом исследования Вам необходимо будет оформить расписку о получении во временное пользование регистратора, представляющего определенную ценность; в расписку вносятся паспортные данные, а ее оформление требует 10-15 минут
  • регистрирующее устройство является дорогостоящим электронным прибором, его нельзя мочить, подвергать механическим воздействиям и т.д.
  • во время исследования прерывать запись, снимать монитор, нажимать кнопки запрещается
  • расшифровка записи врачом и формирования заключения составляет от нескольких часов до дней после сдачи монитора в зависимости от нагрузки врачей

Что делать дальше после получения результатов?
Если результаты исследования были необходимы Вашему лечащему врачу, ход Ваших дальнейших действий определен. Если же Вы сами «назначили» себе процедуру, дальнейшее зависит от ее результатов. Как правило, анализирующий доктор приводит свои рекомендации по дальнейшему обследованию (лечение – исключительная прерогатива клинициста). В любом случае, мы считаем, что оптимальным является обращение к лечащему врачу, определиться с профилем которого мы поможем Вам определиться.
В нашей клинике при необходимости Вы можете проконсультироваться с лучшими кардиологами, осуществить эхокардиографическое исследование, при необходимости – пройти нагрузочное тестирование (велоэргометрию), любые ультразвуковые исследования премиум-класса сдать любые лабораторные анализы.
Пациентам, нуждающимся в более сложных исследованиях уточняющего плана, в условиях агентской клиники с существенной скидкой предлагаются радиологические процедуры, в частности – мультиспиральная компьютерно-томографическая томография сердца и мСКТ-коронарография. Наши специалисты имеют многолетний опыт индивидуального подбора гипотензивной терапии и ее коррекции, в том числе, при наличии у пациентов сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, нарушений обмена веществ.
Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» приглашает Вас на обследование и лечение. Обращение в нашу клинику – гарантия получения специализированной медицинской помощи по лучшим мировым стандартам.

  • эпизоды повышения артериального давления у лиц молодого возраста
  • изменчивый уровень АД при повторных измерениях, визитах к врачу или по данным самоконтроля
  • высокие значения АД у пациентов с небольшим количеством факторов риска и отсутствием характерных для артериальной гипертензии (АГ) изменений органов-мишеней и (или) сосудов
  • нормальные значения АД у пациентов с большим количеством факторов риска и (или) наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней
  • значительные отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля
  • невоспиимчивость (резистентность) к антигипертензивной терапии
  • эпизоды гипотензии, особенно у лиц пожилого возраста и больных сахарным диабетом
  • артериальная гипертензия у беременных и подозрение на преэклампсию
  • нефропатия и другая патология, ассоциированная с артериальной гипертензией у беременных
  • гипертрофия миокарда левого желудочка
  • синдром обструктивного апноэ сна
  • эпизоды гипотензии на фоне лечения (для оптимизации терапии)
  • контроль эффективности терапии артериальной гипертензии без гипотензивных эпизодов
  • другие специальные показания (определяются лечащим врачом)

Источник: https://www.itdmed.com/services/func_diag/dlitelnoe-monitorirovanie-ad-24-chasa/

Длительное мониторирование артериального давления свободно передвигающегося. Что такое смад, подготовка к проведению процедуры и в чем ее эффективность? Как проходит процедура

Длительное мониторирование сердечного давления свободно передвигающегося человека. Что такое смад, подготовка к проведению процедуры и в чем ее эффективность? Правила проведения исследования

Состояния, при которых цифры артериального давления (АД) превышает общепринятые показатели нормального значения АД, называются гипертензивными. Известна широкая распространенность среди населения гипертонии, т.е.

повышенного АД, и ее осложнений – инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения (инсульт), нарушений ритма сердца (перебои, приступы сердцебиения), создания благоприятных условий для развития атеросклероза, сахарного диабета и т.д.

Ранняя диагностика начальных стадий, когда своевременное изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и, при необходимости, назначение медикаментозной гипотензивной терапии приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст, позволяет чувствовать себя относительно здоровым человеком. Каждый человек должен знать свое АД, причем в любом возрасте.

Основными методами измерения АД являются аускультативный – « золотой стандарт» неинвазивного измерения АД и осциллометрический, широко используемый в бытовых измерителях АД.

Совершенно понятно, что методом выявления повышенного АД продолжает оставаться традиционное измерение АД врачом так называемое «клиническое АД», которое по сути является разовым, одномоментным, не учитывающим разнообразные физиологические условия, влияющие на уровень давления.

Даже при многократных самостоятельных или врачебных измерениях АД получаемая информация отражает дневные цифры. АД в ночной период, период сна при таком раскладе остается вне зоны доступа и самого индивидуума и врача.

Единственной методикой, способной показать суточный профиль АД является СМАД. Проведение СМАД позволяет ответить на многие вопросы диагностического, лечебно-профилактического и научного плана.

Показаниями к проведению СМАД по согласованной специалистами Европейской Ассоциации Кардиологов являются:

  1. Гипертония «белого халата», когда повышенное АД всегда выявляется при измерении медицинским персоналом или в медицинском учреждении. В случае неуточнения диагноза для пациента возможно назначении медикаментозной терапии, которая в данной ситуации в лучшем случае будет неоправданной.
  2. Вопрос «скрытой, маскируемой» гипертонии, гипертонии на рабочем месте или ее называют гипертонией «рабочего дня». В обоих показаниях понятно значение выявления самого факта повышения АД и выработки необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
  3. Повышенная лабильность АД, когда отмечаются выраженные колебания от низких до кризовых высоких значений, вызывающих выраженное нарушение самочувствия, на высоте колебаний АД сохраняется риск развития осложнений.
  4. Пациенты старшей возрастной группы. Возраст является одним из факторов риска развития гипертонии в силу и физиологических причин и накопления воздействия вредных привычек, внешних воздействий. Надо отметить, что клинические проявления гипертонии различны в разных возрастных периодах, различен подход в назначении медикаментозных препаратов.
  5. «Ночная» гипертония.
  6. Гипертония, которая при регулярном контроле «клиническими измерениями» остается резистентной к назначенной терапии; для пациента создается ситуация когда выполнение рекомендаций врача не приводит к стабилизации состояния: сохраняются жалобы, АД не снижается до нормальных значений и т.д.
  7. При подборе медикаментозной терапии, требующей жесткого контроля.
  8. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимым).
  9. Диагностика гипертензии у беременных.
  10. Диагностика гипотензивных состояний, особенно при наличии объективных и субъективных данных. При выявлении гипотензии возможна коррекция доз назначаемых препаратов.
  11. При наличии жалоб, указывающих на недостаточность вегетативной нервной системы. Уточнение диагноза позволяет назначить необходимую терапию.
  12. Определение суточного ритма АД, что в некоторых случаях имеет прогностическое значение, вовремя скорректировать терапии, назначить дополнительные обследования для выявления причин нарушения суточного циркадного ритма.

Противопоказаниями к проведению СМАД являются:

Абсолютные – осложнения при предшествующем мониторировании, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента.

Относительные – плохая переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, АД свыше 200 мм рт.ст.

Отдел новых методов (группа мониторирования АД) является одним из пионеров нашей страны в разработке и практическом применении методики.

Постановка и обработка данных мониторирования проводятся по международным протоколам на приборах, прошедшим обязательное тестирование на точность измерений по позициям международных протоколам, получившим класс точности, допущенным к клиническому применению. Информацию о приборах СМАД можно получить на сайте www.dableducation.org .

Специалисты, проводящие исследования, имеют сертификаты по проведению данной методики и участвующие в проведении испытаний приборов по международным (европейскому и американскому) протоколам.

Источник: https://heame.ru/dlitelnoe-monitorirovanie-arterialnogo-davleniya-svobodno/

Смад — показания к процедуре, особенности проведения и подготовки

Длительное мониторирование сердечного давления свободно передвигающегося человека. Что такое смад, подготовка к проведению процедуры и в чем ее эффективность? Правила проведения исследования

Что такое гипертония или гипотония? Большинству людей пожилого возраста эти два термина знакомы, так как время берет свое. Возраст, экология, образ жизни, вредные привычки все это накладывает печать на здоровье. К примеру: эти заболевания стали проявляется в молодом возрасте. Гипертензией болеют уже в 35-40 лет.

Болезни молодеют, а это заставляет обращаться за врачебной помощью. Чтобы врач диагностировал заболевание, связанное с изменением артериального давления, он прибегнет к обследованию пациента с помощью СМАД (суточный мониторинг артериального давления).

Данное исследование проводят с помощью специального аппарата, полностью автоматизированного.

История метода

Суточное мониторирование артериального давления – процедура, которая популярна с 1970-х годов. До этого времени для суточного мониторирования использовали аппараты, в которых воздух в манжету пациент должен накачивать сам.

Подкачка воздуха проходила в определенное время, о чем прибор напоминал характерным звуковым сигналом таймера.

Были попытки произвести прибор, который измерял АД с помощью инвазивного введения катетера в плечевую артерию, но методика не стала популярной.

Только в 1970-х годах разработан автоматизированный прибор, который с помощью мини-компьютера считывал данные об артериальном давлении пациента на протяжении суток. Он работает и днем, и ночью, что позволяет врачам увидеть картину повышенного или пониженного давления.

Как проводится измерение давления?

СМАД в кардиологии считается незаменимым методом диагностики, так как помогает врачам увидеть изменения АД при различных нагрузках пациента.  Для начала на среднюю треть плеча больного устанавливают манжетку, которая соответствует привычной манжетке аппарата для измерения АД.

Далее она соединяется с регистром, той частью, которая отвечает за подачу воздуха. С другой стороны манжетка соединена с датчиком, регистрирующим АД. Собранные данные записываются в память прибора. Когда суточный мониторинг давления произведен, то врачу остается перенести собранные результаты на компьютер.

После анализа результатов он делает заключение.

Показания к диагностике данной методикой

СМАД фиксирует малейшие изменения артериального давления, поэтому часто врачи рекомендуют пациентам заводить дневник на сутки диагностики. В дневнике человек должен записывать нагрузки в течение дня – от пробуждения до отхода ко сну. Врач должен понимать: при каких нагрузках или переживаниях пациент ощущает понижение или повышение АД.

Существует целый список показания для проведения суточного мониторирования АД:

  • контроль АД у гипертоников,
  • первичный анализ состояния,
  • прием гипотензивных препаратов,
  • сахарный диабет,
  • патологии вегетативной нервной системы,
  • синдром ночного апноэ,
  • диагностика у тех особ, у которых давление повышается в определенный суточный промежуток,
  • диагностика СМАД должна быть обязательной для людей, которые переживают частые стрессы,
  • подозрение на преэклампсию при беременности женщин,
  • обследование беременной с выраженной гипертонией перед родовой деятельностью (для выбора оптимального метода родоразрешения),
  • мониторинг АД для призывников и профилактических осмотров работающих слоев населения.

Существуют ли противопоказания?

Каким бы эффективным не было мониторирование АД с помощью автоматизированного оборудования, но существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:

  1. болезни кожных покровов (грибковые заболевания, лишай, экзема и т. д.

    ),

  2. петехиальная сыпь (появляется при минимальном давлении на кожу),
  3. заболевания крови (тромбоцитопения),
  4. ушибы, травмы рук,
  5. сосудистые поражения артерий и венозных сосудов рук,
  6. психические заболевания.

Длительное ношения прибора может усугубить течение заболевания. Повышать или понижать давление нужно только после проверки АД с помощью классического тонометра.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Мониторинг артериального давления и анализ полученных результатов – два взаимосвязанных понятия, которые напрямую зависят от образа жизни пациента в период диагностики.

Человек, который проходит мониторинг, должен вести себя максимально естественно, как в обычном режиме жизни. Безусловно, не стоит в этот день посещать тренажерный зал или пить алкоголь.

Эти два фактора могут спровоцировать скачки давления.

Проводить прием медикаментов, которые назначает врач, можно, только указывать в дневнике пациента. СМАД представляет прибор многоразового использования, поэтому ввиду гигиенических соображений лучше одеть тонкую кофту с длинным рукавом. Ткань одежды должна быть простой.

Если человек проходит СМАД в частной клинике или простой больнице, то ему необходимо иметь при себе:

  • паспорт,
  • амбулаторную карту,
  • заключения врачей,
  • различные выписки из истории болезни,
  • результаты параллельных диагностик,
  • полис добровольного медицинского страхования (ДМС если есть страховка от компании),
  • документация или свидетельства на право льгот.

Сколько стоит? Проведение процедуры в московских клиниках может варьироваться в пределах 3000-4000 рублей. Если говорить об отдаленных областях, то стоимость может быть значительно ниже.

Как проходит процедура?

Чтобы провести контроль артериального давления, пациенту необходимо в утреннее время прибыть к доктору для установки аппарата. Перед креплением измеряют с помощью тонометра артериальное давление, могут провести электрокардиограмму.

Если показатели в пределах нормы, то специалисты устанавливают манжетку и вешают считывающий механизм в виде мини-компьютера на пояс. Чтобы пациенту было комфортно, мини-компьютер может находиться в сумочке. Его можно вешать на пояс, через плечо.

Важно! Правшам манжетку вешают на левую руку, а левшам – наоборот.

Если есть необходимость, на тело пациента могут прикрепить электроды холтеровского монитора, который параллельно считает работу сердца за эти сутки. Работает монитор для измерения АД беспрерывно, периодически подкачивая воздух в манжетку.

Когда монитор ставят, то пациенту важно выбрать максимально удобное место расположения мини-компьютера. Он не должен мешать или сдавливаться, например: из-за специфики работы пациента.

Зачастую люди, которые водят авто, ездят по шоссе или длительное время проводят в сидячем положении, им лучше располагать сумку с мини-компьютером через плечо.

Он не должен сжиматься, так как на нем есть кнопки.

Если человек ощущает резкое ухудшение самочувствия, то может нажать кнопку внепланового измерения давления.

Важно! Каждые 20-30 минут в манжетку будет поступать новая порция воздуха, поэтому в этот период руку лучше опустить вниз. В ночное время подкачка воздуха происходит 1 раз в час.

После установки пациент должен не забывать о правилах:

  1. проводить записи всех действий в течение дня (завтрак, обед, поход в парк, подъем по лестнице, сон, просмотр фильма и т.д.

    ),

  2. отмечать изменение самочувствия в период минимальных нагрузок (появление головной боли, тошноты, головокружения, слабости, онемения конечностей, шума в ушах),
  3. фиксировать прием лекарственных препаратов.

Результатами СМАД должен заниматься врач. Он должен снимать прибор и переносить собранные результаты на компьютер. Пациенту нельзя проводить снятие аппарата на дому.

В период между промежутками прокачки воздуха человек должен вести себя максимально естественно для своего образа жизни.

  Интерпретация результатов должна проводиться комплексно, учитывая все виды физических нагрузок и приема лекарств в течение суток.

Расшифровка

Расшифровка результатов основывается не только на уровне АД, в анализ добавляют частоту пульса. Зачастую давление повышается утром и днем, но понижается в ночное время.

Суточное мониторирование артериального давления проводится и для детей, и для взрослых. Особенности расшифровки:

  1. У взрослых идеальными параметрами АД можно считать промежуток между 110/70 и 140/90 мм рт.ст. в течение суток. Для детского организма давление может быть ниже.
  2. Обязательно врач проводит сравнение результатов ночного и дневного режима. Если говорить о норме, то суточный индекс колебаний систолического и диастолического АД должен быть в пределах 10-25%.
  3. СМАД может выявить отклонения от нормы даже тогда, когда хоть 1 показатель получается выше или ниже нормы.

Мониторирование артериального давления делают с целью комплексной диагностики пациента, поэтому иногда к этому устройству могут дополнять холтеровский монитор.

Совет! Стоит запомнить, что разница между верхним и нижним давлением не должна превышать 53 мм рт. ст. Если говорить о здоровом организме, то этот показатель не должен быть выше 30-40- м рт. ст.

В период расшифровки врач может замечать повышение пульсового давления. Такое состояние говорит о наличии заболеваний щитовидной желез и сосудов. У людей, которые имеют завышенный показатель пульсового давления, резко повышает риск появлений осложнений гипертонической болезни.

Если давление в ночное время плохо снижается, то это состояние может сигнализировать о развитии:

  • заболеваний мочевой системы,
  • опухоли надпочечников,
  • ишемической болезни сердца,
  • сахарного диабета,
  • невроза,
  • инсульта или инфаркта.

Есть ли неудобства в период проведения диагностики?

Для измерения давления в домашних условиях зачастую используют обычные тонометры, но они надеваются на руку только в период измерения показателей. Зачастую это время не занимает больше 1-2 минут.

Для суточного мониторинга это неприемлемо, так как манжета находится на одном положении на руке целые сутки.

За это время пациент может столкнуться с массой неудобств, но они незначительные:

  • нижняя часть руки может отекать во время сна,
  • на период диагностики нельзя принимать ванну или душ (приор нельзя мочить),
  • ночью человек может просыпаться из-за сигналов мини-компьютера,
  • неудобства в плане сгибания руки в локте, например: при вождении авто или чистке зубов.

Современная медицина с помощью этого метода способна увидеть результаты состояния пациента. Повысить давление или снизить? Теперь этот вопрос для многих не актуален, так как СМАД позволяет с точностью определить тип изменения артериального давления и для гипотоников, и для гипертоников.

Какая польза?

Кроме того, что прибор показывает  картину здоровья пациента, он позволяет врачам увидеть состояние больного в периоды различных нагрузок. Для многих мониторинг АД часть дополнительного обследования. Люди иногда просто боятся врачей в белых халатах, поэтому нервничают, что приводит к повышению артериального давления. Этому состоянию дали название «синдром белого халата».

Когда человек с таким синдромом видит врача, автоматически паникует и переживает. Чувство страха  бывает настолько велико, что увидеть картину заболевания тяжело. Такой портативный метод диагностики дает пациенту расслабиться и вести привычный образ жизни. Длительных неудобств не предоставит, поэтому метод считается одним из самых востребованных.

Суточный мониторинг артериального давления – метод диагностики, который используют при лечении заболеваний сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, щитовидной железы,  почек.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/diagnostika/chto-takoe-smad-podgotovka-k-provedeniyu-proczedury-i-v-chem-ee-effektivnost

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий