Грудино ключичный сустав суставные поверхности. Артроз грудино ключичного сочленения лечение. Анатомия суставов ключицы

Анатомия грудино-ключичного сустава и его патологии

Грудино ключичный сустав суставные поверхности. Артроз грудино ключичного сочленения лечение. Анатомия суставов ключицы

Грудино-ключичный сустав – это одно из основных сочленений пояса верхней конечности, которое создает прочный и надежный каркас для плечевого сустава, прикрепляющего руку человека к грудной клетке. Несмотря на высокую прочность сочленения, оно одновременно является и очень гибким, что позволяет двигаться ключице, а с ней и всей верхней конечности в трех разных плоскостях.

Благодаря этому суставу, человек может поднять руки вверх, завести их за голову, осуществлять вращательные движения в плечах. Если функция грудино-ключичного сочленения страдает из-за травмы или заболевания, то и движения в плечевом суставе в полном объеме становятся невозможными.

Грудино-ключичный сустав имеет как бы двойное значение. С одной стороны, он ограничивает подвижность в поясе верхней конечности, обеспечивая ее стабильность, а с другой – помогает выполнять руке высокоамплитудные движения.

Анатомия сочленения

Грудино-ключичное сочленение образовано ключичной вырезкой на грудине и грудинным концом ключицы. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, который не обеспечивает полной конгруэнтности.

Для справки: конгруэнтность сустава – это полное взаимное соответствие формы суставных поверхностей костей, которые сочленяются между собой. Если поверхность сустава теряет конгруэнтность, то движения становятся зарудненными, а в некоторых случаях и невозможными.

Но природа позаботилась о человеке и нашла прекрасное решение такой проблемы. Что касается грудино-ключичного сустава, то вопрос полной конгруэнтности решен при помощи внутрисуставного диска, который находится между суставными поверхностями двух костей, не сочленяясь с ними.

Он прикреплен по периметру к капсуле сустава. Этот диск разделяет суставную полость на 2 отдельных части: нижнюю средняя и верхнюю боковую. У некоторых людей внутрисуставной диск может иметь отверстие посередине и обе суставные полости в таких случаях соединяются между собой.

Так выглядит грудино-ключичный сустав

Среди анатомов до сих пор ведутся дискуссии по поводу классификации данного сочленения.

Некоторые специалисты утверждают, что сустав относится к плоским, другие настаивают, что по функции он является шаровидным, третьи причисляют его к седловидным.

Так как для плоского сочленения амплитуда движений слишком большая, а для шаровидного, наоборот, слишком низкая, то мы будет считать, что грудино-ключичный сустав является седловидным, по строению простым и комплексным.

Простой сустав – это тот, который образован не более, чем двумя суставными поверхностями костей.

Комплексный сустав – это тот, который содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые компоненты для обеспечения конгруэнтности. В данном случае это внутрисуставной хрящевой диск.

Седловидный сустав – это тот, который образован 2 суставными поверхностями, которые как бы сидят верхом друг на друге. В данном случае движения осуществляются путем скольжения одной кости вдоль другой. Это обеспечивает подвижность в двух взаимно перпендикулярных осях.

Но, как было сказано, движения в грудино-ключичном соединении возможны в 3-х плоскостях (наблюдается еще и небольшая по амплитуде ротация стернального конца ключицы), что и стало поводом для споров ученых.

Но, согласно мнению большинства, это сочленение считается все-таки седловидным.

Сверху сустав покрыт плотной капсулой и уплотнен несколькими очень прочными связками:

Советуем почитать:Лечение плечелопаточного периартроза

  1. Грудино-ключичная связка (передняя и задняя), которые укрепляют капсулу сочленения по передней, верхней и задней поверхности. Они широкие, но короткие, могут на своем протяжении вплетаться в соединительную ткань капсулы.
  2. Реберно-ключичная связка начинается от верхнего края первого ребра и прикрепляется к ключичной кости. Она очень плотная, широкая и крепкая. Тормозит повышенную подвижность в суставе кверху и стабилизирует пояс верхней конечности.
  3. Межключичная связка натянута между двумя стернальными концами ключицы над яремной вырезкой грудины. Она ограничивает ненужную подвижность ключицы вниз.

Функции сустава

Анатомические особенности строения грудино-ключичного сустава позволяют осуществлять движения в нем в трех плоскостях:

  • вокруг вертикальной оси (сведение и разведение плеч и лопаток);
  • вокруг сагиттальной оси (поднимание и опускание плеч);
  • вокруг фронтальной оси (вращательные движения в плечах).

Также грудино-ключичный сустав – это единственное сочленение, которое соединяет осевой скелет человека с верхней конечностью.

Стоит отметить, что у человека этот сустав в некоторой степени является рудиментарным, то есть таким, который в процессе эволюции и прямохождения потерял свое функциональные предназначение.

У животных он выполняет куда больше функций, и амплитуда движений в нем очень большая.

На схеме показана амплитуда возможных движений в сочленении

Методы оценки состояния сочленения

В этом парном соединении все типы движений сочетаются с таковыми в акромиально-ключичном и плечевом суставах. Оценить его состояние можно путем осмотра, пальпации и дополнительных методик исследования (рентгенография, МРТ, КТ).

Осмотр

При визуальном осмотре сочленения не всегда можно четко рассмотреть, так как этому может стать помехой хорошо развитая подкожная жировая клетчатка.

У людей с избыточной массой тела сочленения не видны, но у лиц с астеническим телосложением (у худых) сустав четко контурируется. Помогает выявить сочленение подъем плеч.

В норме оба грудино-ключичных сустава симметрические, цвет кожи над ними не изменен, нет припухлости, движения свободны, безболезненны и не сопровождаются крепитацией (похрустыванием).

В случае выявления деформации гиперемии кожи над сочленением, боли или ограничения амплитуды при движениях, отека следует подозревать какую-либо патологию (заболеванием или травму).

У худых людей грудино-ключичный сустав хорошо заметен и доступен для визуального осмотра. На этом изображении можно хорошо разглядеть деформацию левого сочленения

Пальпация

Ощупывание сустава проводит врач 2-м и 3-м пальцем одной руки. Чтобы улучшить качество пальпации, необходимо поднять плечи и вывести сочленения в выгодную позицию для исследования. Чтобы лучше оценить подвижность, пациента просят отвести плечи назад. При этом капсула спереди растягивается.

В норме сустав не болезненный при ощупывании, нет отека и повышения местной температуры кожи, не отмечается крепитация или деформация, амплитуда движений находится в пределах нормальных значений.

Из дополнительных методов исследования применяют чаще всего рентгенографию грудной клетки. В особо тяжелых случаях для диагностики может понадобиться выполнение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Рентгенография и компьютерная томография позволяют хорошо изучить строение сустава и выявить возможные повреждения

Возможные заболевания

Как уже было сказано, любые поражения данного сочленения сказываются на возможности свободных движений верхней конечность и значительно снижают качество жизни таких пациентов. Любая повседневная деятельность у них сопровождается болью и невозможностью выполнить нужное движение. Рассмотрим самые частые виды заболеваний грудино-ключичного сочленения.

Артроз

Артроз данного сустава относится к редким и малоизвестным локализациям этой болезни. Чаще всего он возникает после травмы и имеет односторонний характер, очень редко можно встретить одновременное поражение обеих соединений.

Чаще всего это заболевание протекает под маской плечелопаточного периартрита, артроза плечевого сустава, межреберной невралгии, остеохондроза, стенокардии. Очень часто таким пациентам выставляют неверный диагноз, что приводит к длительному и безуспешному лечению.

Помогут в диагностике следующие признаки:

  • болезненность при ощупывании области грудино-ключичных суставов;
  • развитие деформации в этой части тела;
  • легкая отечность;
  • наличие хруста при движениях;
  • неприятные ощущения и боль при лежании на животе.

В диагностике помогает рентгенография области сочленения, где выявляют типичные для артроза патологические изменения.

Лечению это заболевание поддается хорошо. Применяют лечебную физкультуру, мануальную терапию, физиопроцедуры, медикаментозные средства для устранения острой боли. При необходимости выполняют блокаду области соединения с глюкокортикостероидными препаратами.

Артрит

Это воспаление грудино-ключичного сустава, которое может иметь несколько причин. Чаще всего данный сустав поражается при реактивном полиартрите (синдром Рейтера).

Также может развиваться острый гнойный артрит при занесении инфекции в полость сочленения.

В некоторых случаях это соединение может втягиваться в патологический процесс при системных аутоиммунных заболеваниях, например, при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева и пр.

Симптомы артрита:

  • острая боль в области сустава, которая усиливается при любых движениях;
  • отек и покраснение кожи над сочленением, повышение местной температуры;
  • невозможность свободно двигать рукой из-за болевого синдрома;
  • общие признаки: лихорадка, недомогание, боли в мышцах, слабость.

Так выглядит артрит грудино-ключичного сустава

Лечение артрита грудино-ключичного сустава зависит от его причины. Поэтому при появлении указанных признаков необходимо обратиться за помощью к терапевту, ортопеду или ревматологу. Если не лечить артроз, то может наступить анкилоз сустава, то есть полное исчезновение суставной полости и обездвиженность. А такое состояние можно исправить только путем хирургического лечения.

Травмы

Чаще всего приходится иметь дело с вывихом в грудино-ключичном суставе, с частичным или полным разрывом его связок.

Развитие такой травмы связано с прямым повреждающим действием в этой зоне, например, с ударом или падением на выпрямленную руку, отведенную назад.

Возможны два варианта вывиха: передний и задний (зависит от того, куда именно сместился стернальный конец грудины – на переднюю или на заднюю часть грудины).

Заподозрить вывих помогут такие симптомы:

  • резкая боль в месте травмы, которая усиливается при любых движениях;
  • нарастающий отек, деформация этой анатомической зоны, кровоподтеки, гематомы;
  • при пальпации можно нащупать смещенный конец ключицы;
  • значительное ограничение активных движение рукой и резкая болезненность при попытке пассивных движений;
  • при надавливании на ключицу можно обнаружить повышенную подвижность кости, которая в норме отсутствует.

Передний вывих со смещением стернального конца ключицы на переднюю поверхность грудины

При вывихе ключицы существует опасность ранения органов шеи и грудной клетки, поэтому пациент должен быть немедленно доставлен в травматологический стационар, где ему окажут всю необходимую помощь.

В зависимости от вида повреждения и его степени, лечение может быть консервативным или хирургическим.

Существуют и более редкие заболевания грудино-ключичного сустава, например, синдром Фридриха (асептический некроз стернальной головки ключицы), синдром SAPHO (комбинация гиперостоза грудино-ключичного соединения с пустулезным поражением ладоней и подошв, псориазом или угрями, поражением позвоночника в виде остеита, артрита, сакроилеита), но они встречаются в единичных случаях.

Таким образом, грудино-ключичный сустав – это маленькое, но очень важное сочленение в нашем организме. А нарушение функции данного сочленения приводит к невозможности выполнять движения руками, к значительному дискомфорту, потере трудоспособности и снижению качества жизни таких пациентов.

Источник: https://surgicalclinic.ru/info/anatomiya-grudino-klyuchichnogo-sustava-patologii

Грудино-ключичный сустав

Грудино ключичный сустав суставные поверхности. Артроз грудино ключичного сочленения лечение. Анатомия суставов ключицы

Грудино-ключичный сустав является одним из ключевых соединений плечевого пояса.

Благодаря ему, создается прочный контакт плечевого сустава, который обеспечивает прикрепление концов костей верхних конечностей к грудной клетке.

Прочность соединения довольно высока, а сустав способен выдерживать мощную функциональную нагрузку. Это дает возможность человеку совершать вращательные движения рукой в трех плоскостях.

Грудино-ключичное сочленение дает возможность поднимать руку и заводить ее за голову, совершать вращение плечом. Все эти движения человек выполняет сотни раз в день, благодаря особенностям грудино-ключичного сустава, который, с одной стороны, отличается высокой стабильностью, но в то же время дает возможность верхней конечности совершать свободные движения в разные стороны.

Строение

В состав грудино-ключичного сустава входит грудинный конец ключицы и ключичная вырезка, расположенная на грудине. Соприкасающиеся плоскости грудино-ключичного соединения покрыты гиалиновым хрящом.

Его основная роль – обеспечивать полное соответствие одной суставной части другой, чтобы движения были максимально комфортными. В грудино-ключичном суставе строение этого сочленения не отличается конгруэнтностью, т.е.

поверхности элементов, входящие в него, не взаимосоответствуют друг другу.

Но и эта особенность не мешает суставу выполнять свои функции, поскольку для взаимного соответствия в грудино-ключичном сочленении существует специальный внутрисуставный диск. Он расположен между костными поверхностями, но не соединяется с ними. Лишь по периметру внутрисуставного диска есть связки, соединяющие его с капсулой.

Внутрисуставный диск делит собой полость на две части: верхнюю боковую и нижнюю среднюю. Если диск имеет посредине своего тела отверстия, то полости могут соединяться между собой. Это не является патологией, это лишь характеристика грудино-ключичного сустава, причем данная особенность не мешает ему выполнять свои функции.

Особенности классификации

Среди ученых долгое время не было единого мнения о классификации грудино-ключичного сустава. В разной литературе по анатомии можно встретить различные классификации, согласно которым грудино-ключичное соединение относят к плоским сочленениям, а по функции – к шаровидным. Также ученые говорят о том, что он более напоминает седловидный по своим особенностям.

Наиболее распространено мнение о том, что грудино-ключичный сустав относится к простым соединениям, ведь он образован всего двумя поверхностями.

Также его можно назвать комплексным, ведь, кроме основных элементов, обеспечивающих движение, в нем есть внутрисуставный диск.

При этом по форме элемент можно назвать седловидным, поскольку суставные поверхности расположены словно друг на друге. Такая классификация оптимальная и больше всего отображает характеристики сочленения.

https://www.youtube.com/watch?v=vXVRAknzgho

Покрыт он прочными связками, крепящими его, а также хрящом. Всего в грудино-ключичном суставе четыре связки:

  • грудино-ключичная – таких связок две (передняя и задняя), они служат для укрепления суставного сочленения по трем поверхностям – верхней, передней и задней. Сами связки довольно короткие, но широкие, поэтому прочные и могут переплетаться с соединительнотканными образованиями капсулы;
  • реберно-ключичная связка – этот элемент соединения берет свое начало от верхнего края 1-го ребра, а присоединен он к ключичной кости. Эта связка также широкая и короткая, ее основное предназначение – притормаживать движения, направленные вверх, и обеспечивать стабильность верхней конечности;
  • межключичная связка – натянута между концами ключицы сверху над яремной вырезкой. Основная функция этой связки – придерживать элементы сочленения при резких движениях, направленных вниз.

Функции

Анатомия грудино-ключичного сочленения дает возможность ему производить следующие движения:

  • по вертикали сочленение дает возможность человеку сводить и разводить лопатки и плечи;
  • по саггитальной оси мы можем опускать и поднимать плечи;
  • во фронтальной плоскости у человека есть возможность вращать верхними конечностями.

СПРАВКА. Важным моментом является то, что грудино-ключичный сустав является единственным сочленением, которое крепит между собой верхнюю конечность и осевой скелет.

В этом соединении ученые отмечают элементы рудиментации, поскольку по сравнению с животными грудино-ключичное сочленение у человека выполняет меньше функций и имеет меньшую амплитуду, чем у других млекопитающих.

Диагностика

Если у человека появляются проблемы при движении в суставе, чрезвычайно важным является своевременное посещение врача и диагностика, позволяющая установить, почему же сустав стал провоцировать дискомфорт. Для оценки состояния врачи применяют такие методы, как пальпация, внешний осмотр, компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенография.

Визуальный осмотр сочленения не всегда может быть продуктивным, поскольку элементы соединения скрываются под слоем подкожно-жировой клетчатки.

У людей астенического типа телосложения сустав визуализируется хорошо, поскольку подкожно-жировая клетчатка развита слабо и дает возможность без труда увидеть очертания костей и суставов.

У пациентов с избыточной массой тела осмотреть кости не всегда удается.

Прощупывание грудино-ключичного сустава дает первичную информацию о его повреждении

Чем лечить боль в плече

Обычно на осмотре доктор просит пациента приподнять плечи, чтобы лучше разглядеть контуры грудино-ключичного сустава. У людей со здоровыми сочленениями они симметричны, цвет кожи типичный, здоровый, отечности и припухлости нет, а сам он свободно двигается, нет помех для поворота и подъема руки, отсутствует крепитация и не болят мышцы.

При наличии патологии пациенты испытывают болезненность при движении руки. Сустав не будет свободно вращаться, его движения сопровождаются хрустом, тугоподвижностью. Кожа над поверхностью сочленения может отекать, появляется типичная воспалительная краснота, нарушается симметрия. В этом случае доктор подозревает патологию и направляет пациента на дополнительное обследование.

При пальпации врач также просит пациента приподнять плечи, прощупывает сочленение и кости. Затем пациенту необходимо завести руки за спину, чтобы растянуть суставную капсулу.

Здоровый сустав при прощупывании не имеет отеков и уплотнений, не болезненный, а объем движений полностью сохранен. Крепитация или другие посторонние звуки отсутствуют.

Кожа на ощупь не горячая, каких-либо суставных деформаций не обнаруживается.

Дополнительными методиками исследования можно конкретизировать диагноз и получить больше данных об особенности той или иной патологии.

Это очень важно при диагностике заболеваний, ведь современными методами можно не только визуализировать суставные элементы, но и оценить состояние мягких тканей, кровеносных сосудов, определить наличие злокачественных или доброкачественных новообразований. Только после тщательной диагностики можно начинать лечение в грудино-ключичном сочленении.

Патологии

Если говорить о патологиях, которые часто встречаются в сочленении, то здесь сустав подвержен типичным заболеваниям опорно-двигательной системы – артрозам, артритам. Патологии в грудино-ключичном сочленении существенно ухудшают качество жизни пациентов, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют большое значение для социализации больных.

Травматические повреждения

Грудино-ключичный сустав может повреждаться в результате травматического воздействия. Распространенный тип травмы, возникающий в этой локации, – это комбинированный вывих и повреждение связок как полное, так и частичное.

Получить травму можно при падении, если упасть на руку, отведенную назад. Так бывает при неудачном падении на льду.

Повреждение целостности возникает и при криминальных травмах, например, при сильном ударе в грудину, в район сочленения.

Вывихи грудино-ключичного сочленения бывают двух типов: передний и задний. Это зависит от того, куда сместился стернальный конец грудной кости. При получении травмы пациенты жалуются на

  • следующие симптомы:
  • сильная внезапная боль в месте травмы;
  • прогрессирующий отек;
  • видимая деформация – вдавление или выпячивание, смещение;
  • наличие гематомы;
  • прощупывание смещенного конца сочленения;
  • ограниченность в движениях;
  • повышенная подвижность, что является патологией.

ВАЖНО! Если ключица получила вывих, это может грозить травмой внутренних органов, поэтому такой тип повреждения обязательно осматривается в стационаре и при необходимости подается неотложная помощь. В зависимости от серьезности повреждения лечение может быть консервативным или оперативным.

Кроме артрита, артроза и травм грудино-ключичное соединение может поражаться и более редкими заболеваниями. Среди них асептический некроз, синдром Сафо. К счастью, эти патологии практически не встречаются.

Грудино-ключичное соединение в организме человека выполняет чрезвычайно важную функцию, давая верхней конечности вращаться в трех плоскостях. По строению сустав простой, но и довольно мощный, он выдерживает большую ежедневную нагрузку.

Источник: https://elemte.ru/anatomiya/grudino-klyuchichnyy-sustav

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий