К первичному бреду относится. Бредовые идеи. Причины бредового состояния

Классификация и характеристика бредовых идей

К первичному бреду относится. Бредовые идеи. Причины бредового состояния

Психотические расстройства

13.12.2017

6.5 тыс.

4.4 тыс.

7 мин.

Бредовый синдром (расстройство ) — это психопатологический комплекс симптомов, который характеризуется наличием бредовых идей, выступающих на первый план. Его относят к патологиям содержания мышления.

Бред не является специфическим симптомом какого-либо заболевания.

Он способен возникнуть при самых различных психических отклонениях, поэтому необходимо обязательно уточнять его характер (шизофрения, органическое или шизофреноподобное расстройство и др.).

Бредовые идеи (бред ) – это ложные суждения или умозаключения, которые возникают в результате болезненного процесса и овладевают сознанием пациента, не поддающемуся разубеждению (коррекции).

Они не соответствуют действительности. Пациент стойко убежден в правоте своего суждения, вопреки противоречащей этому очевидности (со стороны больного отсутствует всякая критика). Это является потенциальной проблемой для самого человека, поскольку самостоятельно за медицинской помощью он не обратится.

Критериями бреда являются следующие характеристики:

  • это всегда симптом заболевания;
  • бредовые идеи не соответствуют действительности, это можно доказать;
  • не поддаются переубеждению (коррекции) и критическому самоосмыслению (самокритике);
  • они определяют поведение пациента (его поступки), полностью доминируют над всей психикой (логикой, инстинктами, рефлексами), занимая все сознание.

Не следует принимать всякое ложное суждение человека за бред, так как уверенность и настойчивость в высказанной мысли могут быть проявлением мировоззрения.

Убеждения формируются, в отличие от бреда, на протяжении всей жизни и тесно связаны с опытом и воспитанием. Приводя пациентам четкие аргументы, доказательства, свидетельства, направленные на отрицание верности их мысли, врач видит, что больными они рассматриваются.

Не следует путать бред и сверхценные идеи, что имеет особое значение в ситуациях, когда они являются единственным симптомом психического расстройства. Когда реальная жизненная проблема в сознании психически здорового человека приобретает чрезмерно большое (приоритетное ) значение, в этом случае говорят о сверхценной идее.

Существует множество классификаций бредовых идей.

По механизму образования они разделяются на:

  1. 1. Первичный — связан с интерпретацией и построением поэтапной логики, понятной только самому пациенту. Является самостоятельным расстройством сферы мышления, которое не относится к другим симптомам психических патологий.
  2. 2. Вторичный — связан с формированием целостных образов, например, под влиянием галлюцинирования или измененного настроения. Возникает как результат нарушения других сфер психики.
  3. 3. Индуцированный. Проявляется в том, что реципиент (здоровый человек ) воспроизводит бредовую систему индуктора (больного ). Эта ситуация возникает как результат общения с близким родственником, который страдает психической болезнью.

Бред по степени систематизации делится на фрагментарный (отрывочный) и систематизированный. Второй указывает на хронический характер течения психического заболевания. По мере прогрессирования болезни наступает фаза распада бредовой системы.

Остро возникающие мысли всегда лишены стройности.

От хронических несистематизированных идей он отличается яркими эмоциональными переживаниями, наличием отношения инсценировки, подстроенности, возбуждения, чувства измененности.

Хорошо поддается лечению остро возникший бред. Удается обычно добиться качественной ремиссии или выздоровления. Лечение проводят путем назначения нейролептиков (Палиперидон, Зипразидон и др.)

Выделяют по содержанию следующие варианты бредовых идей:

РазновидностьХарактеристика с примерами
Бред отношения и значенияПациенту кажется, что окружающие смотрят на него по-другому, намекая на его особое предназначение своим поведением. Человек находится в центре внимания и истолковывает явления окружающего, ранее не значимые для него, как важные
Идеи преследованияБольной уверяет, что за ним следят. Находит множество подтверждений (скрытую аппаратуру), постепенно замечая, что круг подозреваемых расширяется. Возможен также транзитивный бред преследования, когда человек сам начинает следить за воображаемыми личностями, используя против них агрессию
Идеи величияПациент убежден в наличии у него могущества в виде исключительной энергии или силы, благодаря огромному богатству, божественному происхождению, достижений в сфере науки, политики, искусства, ценности предлагаемых им реформ
Идеи ревностиЧеловек убежден в супружеской измене, хотя доводы отличаются нелепостью. К примеру, пациент утверждает, что его партнер через стенку осуществляет половое сношение с другим
Любовный бредЗаключается в субъективной убежденности в том, что он/она является объектом любви кинозвезды, политического деятеля или врача, часто гинеколога. Указанное лицо часто преследуется и принуждается к ответному чувству
Идеи самообвинения и виновностиБольной убежден в том, что виновен из-за своих поступков перед обществом и близкими, его ожидают суд и казнь. Формируются обычно на фоне сниженного настроения
Ипохондрический бредЧеловек интерпретирует свои соматические ощущения, сенестопатии, парестезии как проявление неизлечимой болезни (ВИЧ, рак). Требует проведения обследований, ожидает своей кончины
Нигилистический бред (бред Котара )Больной уверяет, что у него «сгнили» внутренности, а также происходят аналогичные процессы в окружающей действительности — весь мир находится на разных этапах разложения или мертв
Бред инсценировкиЗаключается в представлениях о том, что все события окружающего мира специально подстраиваются, как в театре. Пациенты и персонал в отделении на самом деле — переодетые сотрудники спецслужб, инсценируется поведение больного, которое демонстрируется по телевидению
Бред двойникаВыражается в убежденности наличия отрицательного или положительного двойника (в противоположность чертам личности ), который находится на значительном расстоянии и может быть связан с пациентом символическими или галлюцинаторными конструкциями
Манихейский бредЧеловек убежден в том, что весь мир и он сам являются ареной борьбы добра и зла — Бога и дьявола. Эта система способна подтверждаться взаимоисключающими псевдогаллюцинациями, то есть голосами, которые спорят друг с другом за обладание душой пациента
Дисморфоптический бредПациент, чаще подросток, убежден в том, что у него изменена форма лица, существует аномалия тела (чаще всего гениталий), активно настаивает на хирургическом лечении
Бред одержимостиЧеловек ощущает себя превращенным в какое-нибудь животное. Например, в вампира, медведя (симптом Локис), волка (ликантропия) или в неодушевленный предмет

В психиатрии выделяется такое понятие, как фабула бреда. Оно обозначает содержание или сюжет мысли. Фабула бреда каждого человека уникальна и неповторима, во многом содержание соответствует идеям, которые популярны в данное время в обществе. Мысль эмоционально переживается пациентом, он способен испытывать страх, злобу, тоску, радость и др.

Согласно той или иной доминирующей эмоции выделяют 3 группы фабул:

  • Бред преследования (персекуторный ). Различные варианты этих идей связаны с преобладанием у пациентов страха и тревоги, что нередко определяет их агрессивное поведение и в этом случае является показанием к недобровольной госпитализации.
  • Депрессивный бред. Является выражением глубоких эмоциональных переживаний — подавленности, тоски, разочарования, стыда, безысходности.
  • Бред величия. Различные варианты обычно сопровождаются радостным, приподнятым или благодушным, спокойным настроением. Пациенты в этом случае терпимы к стесняющим их обстоятельствам, не склонны к агрессии, доброжелательны.

Нередко у одного пациента наблюдается сочетание нескольких фабул:

Бред преследованияДепрессивный бред Бред величия
Собственно преследования. Материального ущерба. Сутяжный (как продолжение материального бреда, пациенты ходят по разным инстанциям с жалобами и требованиями). Отравления. Воздействия. Отношения (особого значения). Ревности. ИнсценировкиСамоуничтожения. Самообвинения. Ипохондрический. Греховности. ДисморфоманическийБогатства. Реформаторства. Изобретательства. Высокого происхождения. Любовный

Эквивалентами бредовых идей у детей являются сверхценные страхи и бредоподобные фантазии.

Ребенок рассказывает о придуманном мире и уверен, что он действительно существует, заменяя реальность. В нем присутствуют злые и добрые персонажи, любовь и агрессия. Фантазия, как и бредовые идеи, не подвергается критике, но очень изменчива.

Выражаются сверхценные страхи в опасениях по отношению к предметам, которые не имеют сами по себе такого фобического компонента. Примером является ситуация, когда ребенок боится углов комнаты, форточки, батареи отопления, части тела родителей.

В процессе формирования бредовой синдром проходит несколько стадий развития. Ими являются следующие:

  1. 1. Аффективная стадия. Проявляется наличием бредового настроения (неясной тревоги). Она выражается в чувстве неопределенного внутреннего беспокойства, подозрительности, настороженности, уверенности, что вокруг происходят опасные изменения. Затем появляется бредовое восприятие (особый смысл). Он представляет собой оценку окружающего, когда наряду с обычным представлением о реально существующем объекте появляется нереальная, логически не связанная с действительностью идея с характером особого отношения к пациенту.
  2. 2. Стадия рецепторного сдвига. Бредовое восприятие сменяется бредовым представлением (озарением, толкованием). Оно характеризуется тем, что пациент начинает воспринимать факты, события, слова окружающих в искаженном плане, но свои болезненные умозаключения в единую систему не связывает.
  3. 3. Стадия интерпретации. На этом этапе соображения оформляются в систему идей («кристаллизация бреда»). Этот процесс носит название бредового осознания.
  4. 4. Стадия распада системы. Заключительный этап существования бредового синдрома. По мере прогрессирования заболевания все более заметными становятся равнодушие и спокойствие пациента, который постепенно теряет интерес к своим «преследователям».

Также выделяют другие стадии развития бредового синдрома, предложенные К. Конрадом. К ним относятся следующие:

  • трема — проявления соответствуют аффективной стадии;
  • апофена — формирование бреда, его кристаллизация, иногда внезапное озарение;
  • апокалипсис — система распадается в результате эмоционального истощения или лечения.

Бред никогда не является единственным симптомом психического расстройства.

Часто он сочетается с маниакальным состоянием или депрессией, нередко с псевдогаллюцинациями и галлюцинациями, помрачением сознания.

В связи с этим обычно выделяют бредовые синдромы, которые отличаются не только особыми формами мысли, но и определенной комбинацией разных симптомов расстройства психики. Ими являются следующие:

  • паранойяльный;
  • параноидный;
  • парафренный.

Источник: https://neurofob.com/mental-behavioural/psychotic-disorders/bredovye-idei.html

Бредовые идеи в психиатрии

К первичному бреду относится. Бредовые идеи. Причины бредового состояния

    ПС КЛИНИКА.РФ 2018-05-31 20:36:00 Бредовый синдром — комплекс патологических симптомов, основными из которых становятся бредовые идеи.Бред не относят к специфическим признакам определенного заболевания, поскольку он возникает при различных расстройствах психики. По этой причине перед назначением лечения врачи всегда проводят дифференциальную диагностику. Клиника располагает всеми условиями для проведения данного обследования, поэтому пациента необходимо доставить на прием к специалисту.Бред часто сочетается с целым комплексом других признаков: депрессией, маниакальным состоянием, галлюцинациями, помрачением сознания. В психиатрии при классификации бредовые синдромы делят на 5 основных групп по характерным для них проявлениям.

    • Паранойяльный синдром. Бредовые идеи различаются по содержанию, но их проявление носит систематизированный характер. Расстройство развивается постепенно, поведение больных в целом не нарушается, если не касаться предмета их переживаний. Причиной развития такой формы патологии обычно становится шизофрения, органические поражения мозга, хронический алкоголизм, другие заболевания.
    • Параноидальный синдром. Систематизированный бред преследования сопровождается галлюцинациями. Поведение и мышление пациентов нарушается. Они целиком сосредотачиваются на преследующей их идее, утрачивают интерес к профессиональной деятельности, совершают опасные для близких действия и поступки. Такая форма расстройства встречается при шизофрении и заболеваниях ЦНС (сифилисе мозга, энцефалите).
    • Парафренный синдром. Для него характерно сочетание маниакальных идей преследования и величия. Критика своего поведения и рассуждений у больных полностью отсутствует. Такая симптоматика наблюдается при шизофрении и возрастных психозах (сосудистых, атрофических).
    • Острый параноид. При такой форме расстройства у пациентов диагностируют острый бред преследования и галлюцинации. Бредовые мысли постоянно меняются под действием окружающей обстановки. Больной чувствует тревогу, нарушается сон, пропадает аппетит. Острый параноид может иметь разное происхождение (основные причины — шизофрения, алкогольный психоз и т. п.).
    • Резидуальный бред. Расстройство психики, которое остается после психозов. Состояние может сохраняться разное время, от нескольких дней до недели и более.

    Все варианты бредовых расстройств в психиатрии делят на фрагментарные (отрывочные) и систематизированные. Последние указывают на причины хронического течения основного заболевания.

    В психиатрии используют понятие фабулы бреда, которое определяет содержание и сюжет преследующей пациента навязчивой мысли. В зависимости от доминирующих настроений выделяют 3 группы фабул.

    • Фабула преследования. От идеи преследования пациент испытывает страх и тревогу. Поведение может быть агрессивным.
    • Депрессивная фабула. В такой форме себя выражают глубокие переживания, от подавленности и тоски до безысходности.
    • Фабула величия. Придерживаясь бредовой идеи, пациенты находятся в приподнятом настроении. Агрессии по отношению к окружающим не наблюдается.

    К основным фабулам бреда добавляются другие типы бредовых идей. Для удобства приведем информацию о течении заболевания в таблице.

    Описание заболевания
    Человек ощущает на себе пристальное внимание и трактует события окружающего мира так, как будто находится в их центре.
    Больной уверен, что за ним наблюдают, находя этому многочисленные подтверждения, такие же ложные. Иногда по причине основной идеи развивается бредовая мысль транзитивного характера, и пациент начинает сам следить за воображаемыми персонажами.
    Больной уверен в наличии у него суперспособностей: редкого ума, таланта, реальной власти или богатства — и по этой причине требует уважения окружающих.
    Пациент полагает, что стал объектом желания другого человека. Нередко на роль почитателя выбирают актера, политика или врача. Иногда — человека из собственного окружения.
    Пациент находит у себя симптомы неизлечимых заболеваний (онкологии, СПИДа), настаивает на проведении обследований, лечении и готовится к смерти.
    Больной полагает, что все события в окружающем мире кем-то подстроены. Находясь в отделении психиатрии, подозревает во врачах сотрудников спецслужб, а в других пациентах — подставных лиц.
    Пациент уверен, что у него есть двойник, который оказывает влияние на течение жизни и настроение.

    Бредовый синдром до окончательного формирования проходит несколько стадий.

    1. Аффективная стадия. Больной испытывает неясную тревогу, становится подозрительным и настороженным. Затем формируется бредовая мысль, логически не связанная с предметом рассуждения. На первом этапе она сосуществует с реальным представлением об окружающем мире.

    2. Стадия рецепторного сдвига. Бредовое восприятие действительности трансформируется в устойчивое представление. Пациент воспринимает факты в искаженном виде, но пока что возникшие идеи не связывает в единую систему.

    3. Стадия интерпретации. Существующие ложные представления трансформируются в систему бредовых идей. Иначе этот процесс в психиатрии называют бредовым осознанием.

    4. Стадия распада системы. Финальным этапом заболевания становится утрата интереса к бредовым мыслям. Обычно распад системы совпадает с началом лечения в клинике.

    Еще одну схему развития бредовых идей, которую используют в психиатрии, предложил К. Конрад. Для нее характерно течение в три этапа. На первом (трема) проявляется соответствующая аффективная стадия.

    На втором (апофена) бредовые мысли кристаллизируются и складываются в слаженную систему.

    На третьем (апокалипсис) система распадается по причине эмоционального истощения или назначенного курса лечения, которое купирует заболевание до стадии ремиссии.

    Перед выбором программы лечения больного направляют на осмотр к психиатру для постановки диагноза. Специалист беседует с пациентом и его родственниками и проводит тестирование.

    Для определения причин формирования ложных идей врач направляет больного к другим специалистам и на аппаратные и лабораторные исследования.

    Последние помогают обнаружить причины развития симптоматики, не связанные с расстройствами сознания, и функциональные нарушения организма, вызванные психическим заболеванием.

    В психиатрии для лечения расстройства сознания, вызывавшего бредовые идеи, врачи используют медикаментозную и психотерапию. Программу восстановления подбирают индивидуально, отталкиваясь от причин формирования расстройства, результатов диагностики и состояния пациента.

    Для лечения заболевания, вызвавшего бредовые идеи, пациенту назначают психотропные препараты. Нейролептики подбирают в зависимости от структуры расстройства.

    При первичном нарушении с выраженной систематизацией назначают лекарственные средства избирательного действия (галоперидол, трифтазин).

    При наличии бредовых идей аффективного и чувственного характера врачи для лечения используют нейролептики широкого спектра действия (френолон, аминазин, меллерин).

    Также врачи отделений психиатрии отмечают эффективность в комплексных программах транквилизаторов и антидепрессантов. Первые назначают при высоком уровне тревоги, страхах и нарушениях сна. Вторые — при наличии депрессии, которая может возникать на фоне навязчивых идей.

    Для лечения бредовых расстройств врачи используют следующие направления психотерапии.

    • Индивидуальная. Направлена на помощь пациенту в распознавании и коррекции ложных идей и представлений об окружающем мире.
    • Когнитивно-поведенческая. Учит больного менять ход мыслей и избегать рассуждений, которые ведут к опасному предмету.
    • Семейная терапия. Ее цель — помочь родственникам пациента с бредовыми идеями общаться с ним, не затрагивая конфликтные темы.

    Пациенты в острой стадии с ярко выраженной симптоматикой нуждаются в госпитализации до полного исчезновения агрессии. Если маниакальные идеи выражены слабо и не определяют действия больного, лечение проводят амбулаторно, используя меньшие дозы препаратов.

    Бредовые расстройства в психиатрии относят к хроническим патологиям. Но при условии правильно подобранной терапии люди с таким заболеванием возвращаются в социум на фоне стойкой ремиссии. У других случаются периодические рецидивы, когда преследовавшие их ранее идеи возникают вновь по причине внешних или внутренних факторов.

    Если пациент не стоит на учете у врача-психиатра и не проходит периодические осмотры в клинике, бредовое расстройство может вновь войти в острую стадию.

    Поэтому для стабилизации состояния и полного купирования навязчивых идей и страхов больной должен принимать назначенные медикаменты. А контролировать этот процесс должны родственники.

    Соблюдение рекомендаций врача гарантирует нормальное течение жизни и стойкую ремиссию.

Источник: https://psihiatria.narkologicheskaya-klinika.ru/informacija/bred/

Клинические формы бреда

К первичному бреду относится. Бредовые идеи. Причины бредового состояния

Принято различать первичную и вторичную формы бреда.

Первичным называют бред, являющийся в сознании пациента самым непосредственным образом, без каких-либо промежуточных инстанций, вне связи с другими психическими нарушениями.

Такие бредовые идеи, подчеркивает К.Ясперс, «мы не можем подвергнуть… психологической редукции: в феноменологическом плане они обладают некоей окончательностью».

Первичный бред иногда определяется как интуитивный бред, поскольку есть некоторое сходство его переживания с актами интуиции. Сходство это, полагаем, весьма поверхностное, оба явления в сущности противоположны один другому.

В самом деле, акты интуиции, а это обычно акты творчества, являются подспудным продолжением сознательных интеллектуальных усилий. В процессе творчества происходит преобразование структур креативного мышления, в первую очередь, как предполагают некоторые исследователи, структур сверхсознания.

Трудно представить, чтобы решения сложнейших проблем и высокие идеи рождались в инфернальном подсознании. Бредовые идеи, напротив, есть результат регрессии мышления, а следовательно, результат распада высших интеллектуальных инстанций, в особенности сверхсознания.

Вторичным называют бред, развивающийся в связи с другими психическими нарушениями.

Вторичные бредовые идеи, по мнению К.Ясперса, «понятным образом проистекают из предшествующих аффектов, из потрясений, унижений, из переживаний, пробуждающих чувство вины, из обманов восприятия и ощущений, из опыта отчуждения воспринимаемого мира в состоянии изменённого сознания».

Такие бредовые идеи, заключает он, «мы называем бредоподобными идеями». Тем не менее такой бред, возразим, может быть подлинным, а вовсе не симптоматическим, добавочным или психологически понятным.

В самом деле, чувство вины при депрессии, как и любое другое переживание, вполне может трансформироваться в бред при одном непременном условии, а именно: если включается механизм бредообразования.

Психологическая понятность того или иного переживания сама по себе отнюдь не является решающим критерием, исключающим факт бреда. Стоит, полагаем, подчеркнуть, что решение вопроса о том, имеется бред или нет, есть вопрос адекватности клинико-психопатологического исследования. К.

Ясперс вступает в противоречие сам с собой, когда клиническими наблюдениями иллюстрирует первичный бред. У его пациентов такой бред сочетается с «ложными ощущениями», «сделанными» переживаниями, «обманами памяти», «видениями».

Существенно важной в клиническом плане является проблема разграничения разных вариантов первичного бреда.

К.Ясперс различает три клинических варианта первичного бреда:

Бредовые восприятия — непосредственное переживание иного «значения вещей».

Люди в военной форме, например, воспринимаются пациентом как вражеские солдаты; человек в коричневой куртке — воскресший архиепископ, прохожий незнакомец — возлюбленный больной и т. п. К бредовому восприятию К.

Ясперс относит и бред отношения (с понятным пациенту бредовым значением), а также бред значения (с непонятным пациенту значением).

Бредовые представления — воспоминания с иным, бредовым значением. Бредовые представления могут появляться в сознании пациента и «в форме внезапных мыслей» в связи с реальными, а также ложными воспоминаниями.

Так, пациент вдруг понимает — «как пелена с глаз спала», — «почему в течение последних лет моя жизнь протекала так». Или пациента внезапно осеняет: «Я мог бы стать королём».

Перед этим ему «вспомнилось», будто на параде кайзер пристально смотрел прямо на него.

Бредовые состояния сознания — это

  • «новое знание», осознающееся иногда без того, чтобы ему предшествовал какой-либо,
  • «чувственный опыт», или «такие чистые состояния сознания», которые «вторгаются» в реальные впечатления.

Так, девушка читает Библию и вдруг чувствует себя Марией. Либо, наконец, это внезапно появляющаяся уверенность в том, что «в другом городе случился пожар», уверенность, которая извлекает «значения из внутренних видений». Отличие двух последних форм первичного бреда в основном, полагаем, терминологическое.

Сходную позицию занимает К.Шнейдер (1962). Он различает «бредовые мысли», объединяя этим термином бредовые представления и бредовые состояния сознания, и бредовое восприятие, причём последнее он относит к симптомам первого ранга при шизофрении.

К.Шнейдер и другие авторы (в частности, Huber, Gross, 1977), пытаются разграничить истинный бред и бредоподобные явления, указывая, что последние психологически выводимы, поддаются чувствованию и не связаны с гипотетическим церебрально-органическим повреждением.

Обратим, однако, внимание на другую сторону проблемы. Упомянутые варианты первичного бреда явно корреспондируют с соответствующими уровнями мышления: бред восприятия — с наглядно-образным мышлением, бредовые представления — с образным мышлением, бредовые состояния сознания — с отвлечённым мышлением.

Это означает, что бред может возникать и на уровне наглядно-действенного мышления. Следовательно, существует не три, а четыре варианта первичного бреда.

Представим их в последовательности, которая отражает уменьшение тяжести повреждения, проявляющегося бредом (исходя из предположения, что онтогенетически более поздние структуры мышления страдают при заболевании в первую очередь).

Бредовые действия — бесцельные, немотивированные и неадекватные действия, которые пациент совершает с предметами, оказавшимися в данный момент в поле его зрения. Это бред на уровне наглядно-действенного или сенсомоторного мышления.

Характеристики бредовых действий идентичны кататоническим действиям, таким, какими описывал их О.В.Кербиков (подробности см. в главе о нарушениях мышления).

Отметим здесь только то, что бредовые действия обычно совершаются с объектами социального назначения и в контексте социальных отношений.

Бредовые восприятия — различные виды чувственного бреда, содержание которого ограничено рамками наглядных ситуаций. Бред проявляется соединением ложного содержания с реальными впечатлениями о той или иной конкретной и сиюминутной ситуации.

Например, это бред отношения, бред значения, бред двойников, бред особого значения, бред инсценировки. Бред может не сопровождаться обманами восприятия. Если обманы восприятия всё же возникают, то их содержание идентично содержанию бреда. При перемене ситуации бред в некоторых случаях тотчас исчезает.

Обычно это интраспективный бред. Бред возникает на уровне наглядно-образного мышления.

Бредовые представления — образный бред в виде мнимых воспоминаний с бредовым значением, а также реальных воспоминаний и представлений о настоящем и будущем с бредовым содержанием.

Бредовые представления не ограничены рамками наличной ситуации и настоящего времени. Наблюдаются интра-, про- и ретроспективный виды бреда.

Перемена обстановки не оказывает существенного влияния на бред, если наличная ситуация в нём никак не представлена. Бред возникает на уровне образного мышления.

Герменевтический бред (интерпретативный бред, бред толкования) — ложное понимание значения текущего, прошлого и будущего опыта. Ложное толкование может касаться не только внешних впечатлений («экзогенные интерпретации»), но и телесных ощущений («эндогенные интерпретации»).

Характерны тенденциозное мышление, «кривая логика», особая изворотливость умозаключений, а также способность к построению сложных, систематизированных и чрезвычайно правдоподобных бредовых структур, сохраняющихся длительное время. Обычно это наблюдается при паранойяльном синдроме.

Бред возникает на уровне отвлечённого мышления.

Теоретически первичный бред может возникать одновременно на разных уровнях мышления, поскольку эти уровни взаимосвязаны. Например, на фоне бреда толкования может возникать бред восприятия.

Тем не менее бред одного уровня мышления является, как правило, преобладающим. Это означает, что появление бреда восприятия у пациента с бредом толкования оттесняет последний на второй план.

Вопрос этот, впрочем, неясен. 

Вторичный бред представлен следующими вариантами.

  • Бред воображения — бред в виде образных представлений о мнимых событиях настоящего или будущего времени. Часто приобретает фантастический характер.
  • Конфабуляторный бред — образный бред в виде воспоминаний о мнимых событиях прошлого. Часто приобретает фантастический характер.
  • Галлюцинаторный бред — образный бред, содержание которого связано с обманами восприятия. Иногда сами обманы восприятия бывают объектом бредового толкования. В данном случае возникает разноплановый бред: один вид бреда является образным и вторичным, его содержание представлено в обманах восприятия, другой вид бреда является первичным и интерпретативным.
  • Голотимический бред — чувственный, образный или интерпретативный бред, содержание которого созвучно болезненному настроению. Следует заметить, что аффект определяет только содержание, а не факт бреда. Это значит, что при депрессии, как и мании, может возникать первичный бред.
  • Индуцированный бред — образный или интерпретативный бред, возникающий у пациента, называемого коделирантом или реципиентом, в силу влияния на него бреда другого пациента, являющегося индуктором.

Синонимом термина является выражение симбионтический психоз. Отношения коделиранта и индуктора могут быть разными, поэтому существуют различные варианты индуцированного бреда.

При наведённом бреде здоровый, но внушаемый и зависимый от бредового пациента индивид разделяет бредовые убеждения последнего, однако активно их не развивает.

Речь в данном случае идёт о бредоподобном состоянии, однако при определённых условиях (заболевание и включение механизмов бредообразования) может возникать истинный бред с содержанием такового у индуктора. Разобщение индуктора и коделиранта приводит к устранению внушённого бреда.

При сообщённом психозе реципиент вначале сопротивляется принятию бреда индуктора. Некоторое время спустя (недели, месяцы) он присваивает бред индуктора, а в дальнейшем самостоятельно его развивает. Иными словами, такой бред может быть истинным.

При одновременном психозе бредовые пациенты воздействуют друг на друга и каждый из них дополняет содержание своего бреда бредом партнёра. Оснований говорить в данном случае о появлении какого-то нового бреда, дополняющего или осложняющего уже существующий, недостаточно.

Если коделирантов при одновременном психозе более двух и они составляют группу, позиционирующую себя другим людям, то говорят о конформном психозе. Число коделирантов при наведённом бреде может быть велико — сотни и тысячи пациентов.

В таких случаях говорят о психической эпидемии или массовом психозе.

Иллюстрацией конформного бреда является, например, мистическая, коммерческая или психотерапевтическая секта, но в данном случае собственно бредом страдает обычно один какой-то индивид, её основатель, а адепты секты являются носителями наведённого бреда.

Специфическим вариантом индуцированного психоза является синдром Мейна — это наведённый бред у женского персонала психиатрических больниц, роль индукторов при этом играют бредовые пациенты, с которыми эти женщины находятся в постоянном контакте. Катестезический бред — бред толкования, связанный с болезненными телесными ощущениями, в особенности с сенестопатиями.

Чаще всего наблюдается бредоподобное расстройство, однако в некоторых случаях возникает настоящий бред.

Резидуальный бред — бред, сохраняющийся некоторое время после того, как пациент выходит из острого психотического состояния со спутанностью сознания.

Инкапсулированный бред — фаза существования бреда, когда пациент приобретает способность контролировать собственное бредовое поведение, не осознавая при этом факт бреда.

Можно сказать иначе: это состояние раздвоенного сознания у пациента, который оценивает реальность двояко: адекватно и по бредовому, при этом он получает возможность видеть последствия бредового поведения и вести себя нормально.

Сверхценный бред — бред, возникающий из сверхценных идей.

В заключение отметим следующее. Описание бреда определённо указывает на то, что в бредовую структуру вовлекаются не только разные уровни мышления, но и некоторые формы последнего.

Что касается реалистического бреда, то в бредовой структуре обычно не сохраняется даже его следов. Значительно меньше реалистическое мышление страдает за пределами бреда, в этом легко убедиться, если исследовать мышление пациента.

Бред воображения и бред фантастический являются типичными примерами болезненного аутистического мышления, не ограниченного рамками реальности, пространства и времени…

Архаический бред есть убедительное свидетельство вовлеченности в патологический процесс палеомышления, а бред отношения, бред величия, самоумаления и тому подобные виды бреда ясно указывают на участие эгоцентрического мышления в формировании бреда.

Бредовые идеи возникают при различных заболеваниях. При шизофрении наблюдаются практически все формы и виды бреда, но особенно часто это персекуторные виды первичного бреда. Первичный и галлюцинаторный персекуторный бред характеризует некоторые острые и хронические интоксикационные психозы.

Разнообразные виды бреда описаны при острых и хронических эпилептических психозах. Бред ревности типичен для алкогольной паранойи. В рамках шизоаффективного психоза нередко развиваются голотимические виды бреда. Выделение самостоятельных бредовых психозов многими исследователями оспаривается.

К содержанию

Источник: https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/vvedenie-v-klinicheskuyu/klinicheskie-formy-breda

Бред

К первичному бреду относится. Бредовые идеи. Причины бредового состояния

Бред – это расстройство мышления с присущими данному состоянию болезненными рассуждениями, представлениями, выводами, не соответствующими реальности и не подлежащими коррекции, но в которых больной непоколебимо и полностью убежден. В 1913 году эту триаду сформулировал К. Т.

Ясперс, он отмечал, что данные признаки есть поверхностные и не отражают самой сущности бредового расстройства, а лишь предполагают наличие его. Данное расстройство способно появляться только на патологической основе.

Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы.

Традиционное определение данного расстройства для русской школы психиатрии является следующее. Бред – это совокупность представлений, болезненных рассуждений и выводов, овладевших сознанием больного, ложно отражающих действительность и не подчиняющихся коррекции извне.

В рамках медицины бредовое расстройство рассматривается в общей психопатологии и в психиатрии. Бред наряду с галлюцинациями входит в группу психопродуктивных симптомов. Бредовое состояние, являясь расстройством мышления, поражает одну из сфер психики, при этом областью поражения выступает головной мозг человека.

Исследователь шизофрении Э. Блейлер отмечал, что для бредового состояния характерна:
– эгоцентричность, с яркой аффективной окраской, которая формируется на почве внутренней потребности, а внутренние потребности способны быть только аффективными.

Понятие «бред» в разговорном языке имеет отличное значение от психиатрического, что приводит к некорректному его использованию с научной точки зрения.

Например, в быту бредовым поведением называют бессознательное состояние человека, сопровождающееся бессмысленной, бессвязной речью, возникающее зачастую у больных при инфекционных заболеваниях.

С клинической точки зрения это явление необходимо называть аменция, поскольку это качественное расстройство сознания, а не мышления. Аналогично, ошибочно в быту бредом называют другие психические нарушения, например, галлюцинации.

В переносном значении к бредовому состоянию относят любые несвязные и бессмысленные идеи, что также является не правильным, поскольку они могут не отвечать бредовой триаде и выступать заблуждениями психически здорового индивида.

Примеры бреда. Бредовое состояние паралитиков наполнено содержанием о мешках золота, несметных богатствах, тысячах жен. бредовых идей зачастую конкретно, образно и чувственно. Например, больной может подзаряжаться от электросети, воображая себя электровозом или способен неделями не пить пресной воды, потому что считает ее опасной для себя.

Больные парафренией утверждают, что они живут миллион лет, и убеждены в своей бессмертности или, что они были сенаторами Рима, принимали участие в жизни древнего Египта, другие больные утверждают, что они являются пришельцами с Венеры или Марса.

При этом такие люди оперируют образными яркими представлениями и находятся в состоянии повышенного настроения.

Симптомы бреда

Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы. Мышление изменяется в полном подчинении бредовой фабуле.

Для бредового расстройства свойственна паралогичность (ложное умозаключение). Для симптоматики характерна избыточность и убежденность бредовыми идеями, а по отношению к объективной реальности отмечается несоответствие. При этом сознание человека сохраняется ясным, интеллект немного ослаблен.

Бредовое состояние следует отличать от заблуждений психически здоровых индивидов, поскольку оно является проявлением болезни. При дифференциации данного расстройства важно рассматривать несколько аспектов.

1. Для возникновения бреда необходимо патологическое основание, как заблуждения личности не вызываются психическим расстройством.

2. Заблуждения относятся к объективным обстоятельствам, а бредовое расстройство относится к самому больному.

3. Для заблуждений возможна коррекция, а для больного в бреду это невозможно, и его бредовая убежденность противоречит предыдущему мировоззрению до возникновения этого расстройства. В реальной практике иногда дифференциация бывает весьма затруднительной.

Острый бред. Если сознание полностью подчинено бредовому расстройству и это отражается на поведении, то это острый бред. Изредка больной может анализировать адекватно окружающую действительность, контролировать свое поведение, если это не относится к тематике бреда. В таких случаях бредовое расстройство называют инкапсулированным.

Первичный бред. Первичное бредовое расстройство называется примордиальным, интерпретативным или словесным. Первичным при нем выступает поражение мышления. Поражается логическое, рациональное сознание. При этом восприятие больного не нарушается и он способен длительное время быть работоспособным.

Вторичный (образный и чувственный) бред возникает вследствие нарушенного восприятия. Для этого состояния характерно преобладание галлюцинаций и иллюзий. Бредовые идеи при этом непоследовательны, фрагментарны.

Нарушение мышления появляется вторично, наступает бредовая интерпретация галлюцинаций, отмечается отсутствие умозаключений, которые происходят в форме инсайтов – эмоционально насыщенных и ярких озарений.

Устранение вторичного бредового состояния достигается главным образом лечением симптомокомплекса и основного заболевания.

Различают образное и чувственное вторичное бредовое расстройство. При образном возникают отрывочные, разрозненные представления по типу воспоминаний и фантазий, то есть – бред представления.

При чувственном бреде фабула наглядная, внезапная, насыщенная, конкретная, эмоционально яркая, полиморфная. Это состояние называют бредом восприятия.

Бред воображения существенно отличается от чувственного и интерпретативного бредового состояния. При этом варианте бредового расстройства идеи основываются не на расстройствах восприятия и не на логической ошибке, а возникают на основе интуиции и фантазии.

Выделяют также бред величия, бред изобретательства, любовный бред. Эти расстройства мало систематизированы, полиморфны и очень изменчивы.

Бредовые синдромы

В отечественной психиатрии в настоящее время принято выделять три основных бредовых синдрома.

Параноидный синдром – несистематизированный, зачастую наблюдается в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями.

Паранойяльный синдром – интерпретативный, систематизированный бред. Чаще монотематический. При этом синдроме не наблюдается интеллектуально-мнестического ослабления.

Парафренный синдром – фантастический, систематизированный в сочетании с психическими автоматизмами и галлюцинациями.

Синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром близки к бредовым синдромам.

Некоторые исследователи выделяют бредовый «параноический» синдром. В его основе лежит сверхценная идея, возникающая у параноидных психопатов.

Фабула бреда. Под фабулой бреда понимают его содержание.

Фабула, как в случаях интерпретативного бреда, не выступает признаком заболевания и напрямую зависит от социально-психологических, политических и культурных факторов, в рамках которых пребывает больной.

Таких фабул способно быть очень много. Зачастую возникают идеи, общие для размышлений и интересов всего человечества, а также характерные для данного времени, верований, культуры, образованности и других факторов.

Выделяют по этому принципу три группы бредовых состояний, объединенных общей фабулой. К ним относят:

  1. Бред преследования или манию преследования, персекуторный бред, который в свою очередь включает:
  •  бред ущерба – убеждение, что у больного портят имущество или его разворовывают какие-то люди;
  •  бред отравления – пациент убежден, что кто-то из людей хочет его отравить;
  •  бред отношения – человеку кажется, что все окружение имеет непосредственное к нему отношение и поведение других личностей (поступки, разговоры) обусловлены их особым отношением к нему;
  •  бред значения – вариант предыдущей фабулы бреда, (эти два вида бредового состояния с трудом разграничиваются);
  •  бред воздействия – человека преследует идея постороннего влияния на его чувства, мысли с точным предположением о природе этого воздействия (радио, гипноз, “космические излучения”); – эротический бред – пациент уверен, что его преследует партнер;
  •  бред сутяжничества – заболевший борется за восстановление «справедливости»: суды, жалобы, письма руководству;
  •  бред ревности – больной убежден в измене полового партнера;
  •  бред инсценировки – убежденность больного, что вокруг все специально подстроено и разыгрываются сцены какого-то спектакля, а также ведется эксперимент, и все постоянно меняет смысл; (например, это не больница, а прокуратура; врач – следователь; медперсонал и больные – переодетые с целью разоблачения больного сотрудники органов безопасности);
  •  бред одержимости – патологическое убеждение человека, что в него вселилась нечистая сила или некое враждебное существо;
  •  пресенильный бред – это развитие картины депрессивного бреда с идеями осуждения, виновности, гибели.
  1. Бред величия (экспансивный бред, мания величия) во всех своих разновидностях включает в себя следующие бредовые состояния:
  • бред богатства, при котором пациент патологически убежден в том, что обладает несметными сокровищами или богатством;
  • бред изобретательства, когда больной подвержен идее совершения гениального открытия или изобретения, а также нереальных разных проектов;
  •  бред реформаторства – больной создает социальные, нелепые реформы для блага человечества;
  •  бред происхождения – пациент считает, что его настоящие родители это высокопоставленные люди, или относит свое происхождение к древнему знатному роду, иной нации и т. п.;
  • бред вечной жизни – больной убежден, что будет вечно жить;
  •  эротический бред – убежденность пациента о влюбленности некоторого лица в него;
  •  любовная бредовая убежденность, которая отмечается у больных женского пола тем, что их любят известные люди, или влюбляются все, встречающиеся с ними хоть раз;
  •  антагонистический бред – патологическое убеждение больного в том, что он пассивный свидетель и созерцатель борьбы противостоящих мировых сил;
  •  религиозная бредовая убежденность – когда заболевший считает себя пророком, утверждая, что может творить чудеса.
  1. Депрессивный бред включает в себя:
  •  бред самоуничижения, самообвинения, греховности;
  •  ипохондрическое бредовое расстройство – убежденность больного в наличии у него тяжелого заболевания;
  • бред нигилистический – ложное ощущение того, что больной или окружающий мир не существуют, и наступает конец мира.

Отдельно выделяют индуцированный (наведенный) бред – это бредовые переживания, которые заимствуются у больного при тесном контакте с ним. Это выглядит, как «заражение» бредовым расстройством.

Человек, которому индуцируется (передается) расстройство, не обязательно подчиняется или зависит от партнера.

Обычно заражаются (индуцируются) бредовым расстройством те лица из окружения больного, которые очень близко с ним общаются и связаны семейно-родственными отношениями.

Стадии бреда

Стадии бредового состояния включают следующие этапы.

1. Бредовое настроение – уверенность, что вокруг произошли изменения и откуда-то надвигается беда.

2. Бредовое восприятие возникает в связи с нарастанием тревоги и появляется бредовое объяснение отдельных явлений.

3. Бредовое толкование – бредовое объяснение всех воспринятых явлений.

4. Кристаллизация бреда – образование законченных, стройных, бредовых идей.

5. Затухание бреда – появление критики к бредовым идеям.

6. Резидуальный бред – остаточные бредовые явления.

Лечение бреда

Лечение бредового расстройства возможно методами, которые влияют на головной мозг, то есть психофармакотерапией (антипсихотиками), а также биологическими методами (атропиновыми, инсулиновыми комами, электро- и лекарственным шоком).

Основным методом терапии заболеваний, которые сопровождаются бредовым расстройством, выступает лечение психотропными средствами. Выбор нейролептиков зависит от структуры бредового расстройства.

При первичном интерпретативном с выраженной систематизацией будут эффективны препараты с избирательным характером действия (Галоперидол, Трифтазин).

При аффективном и чувственном бредовом состоянии действенны нейролептики широкого спектра действия (Френолон, Аминазин, Меллерил).

Лечение заболеваний, сопровождающихся бредовым расстройством, во многих случаях происходит в условиях стационара с последующей поддерживающей амбулаторной терапией. Амбулаторное лечение назначается в тех случаях, когда заболевание отмечается без агрессивных тенденций и редуцировано.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Источник: https://psihomed.com/bred/

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий