Какой стул при лактозной недостаточности у грудничка. Лактазная недостаточность у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины. Симптомы лактозной недостаточности у грудничка

Жидкий стул у грудничка, ребенок плачет при кормлении: что делать? Симптомы лактазной недостаточности

Какой стул при лактозной недостаточности у грудничка. Лактазная недостаточность у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины. Симптомы лактозной недостаточности у грудничка

Боль в животе, газы, жидкий пенистый стул, ребенок беспокойно сосет грудь или плачет после кормления — такие симптомы могут указывать и на заболевание, и на вполне физиологическое состояние малыша в возрасте 1-3 месяцев. Надо ли сразу заниматься лечением лактазной недостаточности (такой диагноз скорее всего поставит доктор) — или можно избавиться от неприятных симптомов самостоятельно?

Лактазная недостаточность — одно из самых противоречивых явлений в уходе за младенцами. Часто даже опытные врачи склонны переоценивать или недооценивать проблему, впадая в крайности.

Симптомы “непереносимости молока” — боли в животе, метеоризм, жидкий стул после употребления молочных продуктов — можно однозначно интерпретировать у взрослых. Но не так просто у грудничков, у которых эти симптомы могут быть и при неврологических проблемах, и при неправильно организованном грудном вскармливании, и при ошибках в уходе.

Лактазная недостаточность — это неспособность усвоить молочный сахар, лактозу. Именно она делает молоко сладким. В зрелом грудном молоке мало белка, но много углеводов, которые на 99% составляет именно молочный сахар. Фермент, его расщепляющий, — лактаза — есть только у детенышей млекопитающих, так как молоко — основной и специфический продукт их питания.

Зачем организму ребенка нужна лактоза

В процессе грудного вскармливания малыш получает больше молочного сахара, чем он способен расщепить и усвоить. Часть лактозы молока в тонком кишечнике расщепляется на два моносахара: глюкозу и галактозу. Глюкоза — основной источник энергии для организма. А галактоза необходима ребёнку для того, чтобы его нервные волокна созрели и покрылись защитной оболочкой — миелином.

Если в питании ребёнка не будет галактозы, его нервная система будет развиваться хуже и медленнее созревать. Поэтому безлактозные смеси должны назначаться только в крайних случаях и на непродолжительный срок. Через какое-то время их необходимо заменять низколактозными, а еще лучше — отменять в пользу грудного молока.

Остальная, нерасщепленная, лактоза поступает в толстый кишечник и становится питательной средой для бактерий.

Микрофлору кишечника составляют в основном бифидобактерии, лактобактерии и лактозоположительная кишечная палочка.

Эта слабокислая среда губительна для гнилостных бактерий, поэтому стул ребенка на исключительно грудном вскармливании имеет приятный кислый запах — в отличие от стула искусственника или взрослого.

Лактобактерии расщепляют лактозу на газы, воду и жирные кислоты. Последние способствуют всасыванию минералов и воды, регулируют перистальтику кишечника. Кишечные бактерии помогают усвоению кальция, витаминов группы В, К и С. Лактоза необходима ребенку как формирующий элемент обмена веществ, поддерживающий кислотность кишечного содержимого.

Если в тонком кишечнике не хватает фермента лактазы, почти вся лактоза из молока поступает в толстый и достаётся кишечной микрофлоре. Она начинает бурно, больше чем это необходимо, расти. В процессе роста бактерии выделяют газы, запускаются процессы брожения.

У малыша начинается метеоризм и боли в животе. Возникает беспокойство во время или после кормления. Также это провоцирует поступление воды в полость кишечника, в результате развивается жидкий пенистый стул. Всасывание полезных веществ и синтез витаминов затрудняются. Эти симптомы появляются ближе к 3-4 неделе, когда произойдет переход к зрелому молоку и когда вырастет его объем.

Виды лактазной недостаточности

Есть три типа лактазной недостаточности: первичная (врожденная, классическая, не транзиторная), функциональная (транзиторная, временная) и вторичная.

Классическая лактазная недостаточность у новорождённых встречается крайне редко, у одного из 60 000 детей. Не путайте ее с лактазной недостаточностью у взрослых, когда активность лактазы снижается. Этот процесс начинается в 5-12 лет и предопределяется этнической принадлежностью.

Так, она есть у 3% взрослых жителей Швеции и Дании, в Финляндии и Швейцарии — у 16%, в Англии — у 20–30%, во Франции — у 42%, а в странах Юго-Восточной Азии и у афроамериканцев в США — почти у 100%. В России — у 16-18% населения.

Таким детям необходим приём фермента, иначе они не могут усвоить грудное молоко.

Функциональная лактазная недостаточность очень часто встречается и является вариантом нормы. Формирование системы выделения ферментов начинается ещё на 12-й неделе беременности, но полностью оно созревает только к 42-й неделе. Если ребенок родился недоношенным или, что бывает гораздо чаще, незрелым, у него не до конца сформировалась система выработки лактазы.

В этом случае он будет страдать от функциональной лактазной недостаточности. При которой он хорошо прибавляет в весе (это главное!), в целом вполне здоров, но часто беспокоится.

Его стул достаточно пенистый, его мучает вздутие животика и частое отхождение газов, во время которого он сильно и много плачет, а потом внезапно успокаивается. И это будет происходить не только по вечерам, как при коликах, а в течение всего дня.

В этом случае все со временем наладится — надо дать тонкому кишечнику ребёнка время созреть.

У детей первого года жизни часто встречается вторичная лактазная недостаточность. Это ситуация, когда в результате каких-то причин пострадали клетки тонкого кишечника, и слизистая перестала вырабатывать фермент. Чаще всего это случается после перенесенной инфекции или как следствие аллергической реакции.

В результате у ребёнка возникают знакомые нам симптомы, но главное — остановка либо недостаточная прибавка в весе. В особо тяжёлых случаях — потеря массы тела. При вторичной лактазной недостаточности необходимо разбираться с причиной и устранять ее.

В отсутствие провоцирующего фактора слизистая кишечника восстанавливается примерно за две недели.

Можно ли справиться с симптомами лактазной недостаточности самостоятельно?

Организация грудного вскармливания. Начинаем всегда с организации ухода за малышом. Многие симптомы “лактазной недостаточности” уходят при налаживании грудного вскармливания.

Проверяем правильное ли прикладывание ребенка к груди, эффективное сосание, нет ли у мамы боли при кормлении и трещин сосков, нет ли посторонних звуков при сосании, лактостазов, хорошо ли опорожняется грудь.

Есть ситуации, которые чаще других приводят к нежелательным симптомам “лактазной недостаточности”:

  1. Метеоризм и беспокойство во время и после кормления могут быть вызваны тем, что ребёнок заглатывает воздух. Надо поправить прикладывание к груди или найти такую позицию, при которой малыш будет сосать эффективно, без посторонних звуков, не отрыгивать воздух после кормления и вообще меньше срыгивать.
  2. Если у ребёнка есть транзиторная лактазная недостаточность, важно не увеличивать количество молока у мамы. Считается, что чем больше мама синтезирует молока, тем выше концентрация в этом молоке молочного сахара. Соответственно, ненужные, лишние сцеживания надо исключать.
  3. Есть ещё способ, который может помочь. Сцедить первые 10-15 мл молока, потому что считается, что в них больше молочного сахара, чем в общем объёме молока. Иногда эта рекомендация помогает, но она же может вызвать некоторое увеличение молока, поэтому ее не нужно долго использовать.
  4. Иногда может сработать рекомендация кормить из одной груди, а потом сразу прикладывать к другой, чтобы стабилизировать соотношение между молочным сахаром и жирами.

Оптимизация диеты. По поводу питания кормящей мамы нет единого мнения. Безусловно, некоторые продукты могут вызвать у ребенка боли в животе, метеоризм, изменения стула и беспокойство. Но то, что вызовет реакцию у одного, у другого пройдет совершенно бесследно. И наоборот. Поэтому нет и не может быть единого списка запрещённых и разрешённых продуктов.

Считается, что лактоза — самый стабильный элемент в составе молока, и ее содержание в течение суток не зависит от диеты мамы. Почему тогда употребление мамой молока и сладких продуктов усиливает симптомы?

Молоко и молочные продукты. Часть лактозы коровьего молока у мамы расщепится и всосётся, а часть пойдёт в толстый кишечник для бактерий.

Если у мамы есть лактазная недостаточность, то у неё у самой после употребления молока появятся симптомы. В ее грудном молоке лактозы больше не станет. Но! В ее молоке появится белок коровьего молока.

Он может вызвать аллергическую реакцию у малыша, что нарушит целостность кишечника, и как следствие возникнет вторичная лактазная недостаточность.

Сладости. С одной стороны, кормящей маме необходимы углеводы, потому что они активно расходуются в процессе синтеза молока. С другой стороны, важно, какие именно углеводы мама ест.

Если это белый хлеб, сахар, торты, конфеты, шоколад в большом количестве, то вполне возможно учащение стула, метеоризм и высыпания у малыша. Возможно, в молоке все же повышается количество лактозы вслед за уровнем сахара в крови.

Но более вероятно, что это аллергическая реакция на пшеничный белок, яйца, орехи, шоколад, искусственные красители, консерванты или другие ингредиенты в составе сладостей.

Когда обращаться к врачу при лактазной недостаточности

Если никакие меры не помогают, а симптомы беспокоят, и/или ребёнок плохо набирает вес, целесообразно назначение фермента. Его нужно будет принимать перед каждым кормлением — это единственный способ для ребенка усваивать молочный сахар. Если фермент не помогает, у малыша не лактазная недостаточность.

Обратите внимание, что популярный анализ кала на углеводы не может расцениваться как достоверный признак лактазной недостаточности. Нормы у младенцев очень сильно варьируют, и пресловутые 0,25% будут актуальны только после того, как ребенку ввели прикорм.

То есть после 5-6, иногда 7 месяцев. Пока ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, норма может быть и до 1%, и при этом показателе он может отлично себя чувствовать.

Генетический анализ также недостоверен для маленьких детей: он показывает, будет ли у ребенка лактазная недостаточность после 3-10 лет.

Лучше всего, чтобы проблему “лактазной недостаточности” решал педиатр, компетентный в вопросах грудного вскармливания, или в паре с консультантом по лактации.

Источник: https://www.7ya.ru/article/Zhidkij-stul-u-grudnichka-rebenok-plachet-pri-kormlenii-chto-delat/

Лактазная недостаточность. виды и причины

Какой стул при лактозной недостаточности у грудничка. Лактазная недостаточность у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины. Симптомы лактозной недостаточности у грудничка

Лактазная недостаточность (непереносимость лактозы) – это состояние, которое характеризуется неспособностью организма ребенка или взрослого человека переваривать молочный сахар (лактОзу) из-за недостаточной выработки в кишечнике фермента лактАзы.

Причины развития лактазной недостаточности у детей:

Физиологическая (нормальная) лактазная недостаточность

У большинства детей старше 6-7 лет, подростков и взрослых лактазная недостаточность является следствием взросления организма и считается совершенно нормальным, физиологическим феноменом.

Естественное и постепенное уменьшение выработки лактазы в кишечнике ребенка начинается примерно в 2-х летнем возрасте. К 6-ти летнему возрасту уровень лактазы может понизиться настолько, что ребенок больше не сможет нормально переваривать большое количество молока.

Это генетически запрограммированный процесс.

Тем не менее, в некоторых случаях, достаточно высокий уровень выработки лактазы в кишечнике сохраняется даже и у взрослых людей.

Ученные объясняют этот факт тем, что в древние времена, за счет развития животноводства люди получили доступ к молоку животных, которое стало частью рациона взрослых людей.

Этот факт повлиял на эволюцию способности человека усваивать молоко и сделал некоторых людей способными вырабатывать лактазу даже будучи взрослыми.

Врожденная и приобретенная лактазная недостаточность

Значительно большую проблему, чем физиологическое снижение активности лактазы у взрослых, представляет ранняя лактазная недостаточность у новорожденных и детей первых месяцев жизни, для которых молоко является основным продуктом питания.

Непереносимость лактозы у детей раннего возраста может быть вызвана следующими причинами.

Врожденная (первичная) лактазная недостаточность – характеризуется полной неспособностью кишечника новорожденного ребенка вырабатывать лактазу. По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные с изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко.

Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Как правило, врожденная лактазная недостаточность развивается вследствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы.

В связи с этим, у детей младше 2 – 3 лет любые симптомы, которые обычно “приписывают” лактазной недостаточности, с большой долей вероятности могут быть симптомами какой-то другой болезни.

Транзиторная лактазная недостаточность – это временная неспособность вырабатывать лактазу в достаточном количестве/с достаточной степенью активности, характерная для недоношенных или незрелых новорожденных и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи. Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу в достаточном количестве, и ребенок начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси.

Приобретенная (вторичная, временная) лактазная недостаточность – встречается достаточно часто и, как правило, является следствием различных заболеваний кишечника (кишечная инфекция, аллергические процессы в кишечнике, целиакия и т.д.), которые нарушают способность тонкого кишечника вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу.

Приобретенная лактазная недостаточность – это временный феномен. После устранения болезней, вызвавших лактазную недостаточность, способность кишечника вырабатывать лактазу восстанавливается и лактазная недостаточность полностью исчезает.

«Перегрузка» лактозой. Это – состояние подобное транзиторной лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. Количество лактозы не зависит от рациона матери, однако ее содержание в молоке может сильно отличаться в начале и в конце кормления.

Молоко у мамы вырабатывается постоянно и, если емкость груди достаточно большая, а между кормлениями прошло много времени, то молоко успевает расслоиться (это хорошо заметно, если сцеженное молоко постоит пару часов в бутылке). Таким образом, вначале ребенок высасывает более водянистое молоко, голубоватого цвета, очень насыщенное лактозой.

Затем, по мере сосания груди, начинает вытекать более жирное молоко белого цвета, содержащее меньше лактозы. Более легкое переднее молоко быстро движется по ЖКТ, и часть лактозы может поступить в толстый кишечник, не успев расщепиться лактазой. Там лактоза служит причиной брожения, газообразования, частого кислого стула.

В небольших количествах – это нормально, но вот когда ребенок систематически получает только переднее, богатое лактозой молоко (например, из-за ограничения времени кормления, слишком частой смены груди, слишком длительных перерывов в кормлении), организму перестает хватать фермента лактазы для переработки такого количества сахара и появляются признаки лактазной недостаточности.

Таким образом, в подавляющем большинстве случаев, лактазная недостаточность у детей первых лет жизни является не самостоятельным заболеванием, а лишь следствием других болезней либо ошибок в организации питания.

В связи с этим, диагноз лактазной недостаточности установленный у ребенка до 2-3 лет почти никогда нельзя считать полным объяснением его состояния.

Во всех случаях, когда ребенку поставлен диагноз лактазной недостаточности, необходимо установить причину, которая нарушила способность кишечника переваривать молочный сахар, так как только устранение этой причины поможет эффективно решить проблему.

Сегодня в России диагноз «лактазная недостаточность» ставится очень многим грудничкам.

Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид.

 Очень часто лактазную недостаточность путают с аллергией на белок коровьего молока. Симптомы схожи, а БКМ – очень сильный и распространенный аллерген.

Симптомы и признаки лактазной недостаточности у новорожденных и детей первых лет жизни

Проблема правильной оценки симптомов и признаков лактазной недостаточности у детей раннего возраста имеет огромное значение, так как в большинстве случаев установка диагноза и начало лечения всецело основываются именно на определении вероятных признаков нарушения усвоения молока в кишечнике.

К основным признакам лактазной недостаточности относят:

Отставание ребенка в развитии (медленное и недостаточное увеличение веса и роста).

Очень частый водянистый стул у ребенка, возможно с зеленью, пенистый, в совокупности с отставанием в развитии.

Ложный запор: длительное отсутствие стула, частые безрезультатные позывы на дефекацию – и жидкий стул, либо чередующиеся запоры и диарея.

Сильное постоянное газообразование, вздутие живота через 15-30 минут после начала кормления или позже. Не эпизодические моменты, а реакция на каждый полноценный прием пищи (молока или смеси), содержащей лактозу.

У детей с лактазной недостаточностью могут возникать и другие патологические процессы. Часто лактазная недостаточность сопровождается анемией или аллергическими высыпаниями на коже. Это связано с тем, что лактазная недостаточность может провоцировать ухудшение всасывания пищи, повышение проницаемости стенки кишечника и т.д.

Симптомы, НЕ являющиеся сами по себе признаками лактазной недостаточности

Колики и вздутие живота – могут наблюдаться у многих здоровых детей и считаются совершенно нормальным явлением до 6-ти месячного возраста. Следовательно, только из-за наличия колик у ребенка первых месяцев жизни, нельзя говорить о том, что он страдает лактазной недостаточностью.

Срыгивания (редкие и не очень обильные) – как и колики, считаются совершенно нормальным феноменом (до возраста 8-10 месяцев), не требующим никакого лечения. Беспокойство должны вызывать только очень частые и обильные срыгивания, особенно если они приводят к нарушению питания и развития ребенка.

Срыгивания нельзя считать непосредственным симптомом лактазной недостаточности, так как основной причиной их возникновения является нарушение работы клапана, перекрывающего переход из пищевода в желудок, а при лактазной недостаточности, как уже было сказано выше, наблюдается нарушение переваривания молочного сахара в тонком кишечнике.

Частый жидкий стул у детей первых месяцев жизни, при условии того, что ребенок выглядит довольным и здоровым, ни в коем случае не может считаться признаком лактазной недостаточности.

У детей первого года жизни, получающих преимущественно жидкую пищу в виде грудного молока или молочной смеси стул ДОЛЖЕН БЫТЬ:

  • частым (в первый месяц до 10 раз в сутки и более),
  • жидким,
  • с небольшим количеством слизи,
  • с белыми комочками непереваренного молока,
  • зеленоватый цвет стула также следует считать совершенно нормальным.

Такой стул у грудного ребенка не является поносом!

Редкое появление стула (1 раз в несколько дней) рассматривается многими родителями как явный признак запора и заставляет их принимать меры для «стимуляции появления стула». Эти действия в большинстве случаев необоснованны и могут даже навредить ребенку.

Даже если стул у ребенка старше 6 недель на исключительно грудном вскармливании появляется 1 раз в неделю, это не должно считаться запором, если при этом кал остается мягким и ребенок чувствует себя хорошо и нормально развивается. Такая задержка стула не может считаться и признаком лактазной недостаточности.

Беспокойство ребенка с первых минут кормления – ни в коем случае не может быть признаком лактазной недостаточности. При лактазной недостаточности нарушено переваривание молока в кишечнике.

В кишечник молоко попадает по крайне мере спустя 15-30 минут после начала кормления, а желудок и пищевод ребенка (с раздражением которых могут быть связаны плач и беспокойство во время кормления) при лактазной недостаточности работают совершенно нормально.

Методы устранения причин временной лактазной недостаточности или перегрузки лактозой

1. Правильная организация грудного вскармливания.

1) Нельзя сцеживаться после кормления, т.к. в этом случае заднее молоко мама выливает или замораживает, а ребенку, сосущему грудь, достается молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие признаков ЛН.

2) Предлагать ребенку вторую грудь в одно кормление только после того, как ребенок полностью опустошил первую и сам ее отпустил (обычно на это требуется не менее 15-20 минут для ребенка первых месяцев жизни), иначе ребенок получит много переднего молока и, не успев высосать заднее молоко, опять перейдет на переднее молоко из второй груди.

3) Если молока много, ребенок сосал грудь совсем недолго и мама чувствует, что она еще достаточно наполнена, а ребенок больше не хочет есть, то в следующее кормление лучше предложить эту же грудь.

Общее правило в случае избыточного количества молока: меняем грудь не чаще, чем раз в 2-3 часа.

Скорее всего, через несколько дней такого режима количество молока уменьшится, при этом ребенок уже не будет показывать никаких признаков ЛН.

Если у малыша высокие прибавки веса, но имеются симптомы, похожие на ЛН, возможно, именно урежение чередования груди (раз в 3 часа и даже реже) с целью уменьшения общего объема молока, приведет к снижению проявления симптомов.

4) Не стараться выдерживать определенные промежутки между кормлениями. Лучше кормить чаще, так как чем больше перерыв – тем сильнее расслоение молока.

5) Также необходимо следить за правильным прикладыванием ребенка к груди (лучше всего об этом расскажет консультант по ГВ на очной консультации), а также следить, чтобы ребенок не просто сосал, но и глотал.

В каком случае можно заподозрить неправильное прикладывание? В случае, если у вас трещины, ссадины на сосках, и/или кормление причиняет боль, или вы слышите причмокивания, щелканье и подобные посторонние звуки во время сосания.

Также кормление через накладки нередко приводит к неправильному захвату и неэффективному сосанию.

6) Очень желательны ночные кормления: в сонном состоянии ребенок расслаблен, не отвлекается, дольше и более «качественно» сосет грудь, следовательно, лучше ее опорожняет.

7) Нежелательно отнимать ребенка от груди до того, как он насытился, пусть сосет так долго, как хочет (особенно в первые 3-4 месяца).

Если все это не помогает, возможно, речь идет действительно о лактазной недостаточности, а не о подобном ей состоянии, которое можно скорректировать с помощью правильной организации кормлений, или же о других проблемах со схожими симптомами.

Что еще можно сделать?

2. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока.

В случае, если для ребенка белок коровьего молока является аллергеном (а это случается довольно часто), в кишечнике может возникнуть аллергическое воспаление, что, в свою очередь, может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к лактазной недостаточности. Выход – исключить из рациона мамы цельное молоко.

Возможно, потребуется также исключить и все молочные продукты, включая масло, творог, сыр, кисломолочные продукты, а также говядину и все, что приготовлено с помощью сливочного масла (в т.ч. выпечку). Аллергеном может оказаться и другой белок (не обязательно коровьего молока).

К наиболее часто вызывающим аллергию продуктам относят: коровье молоко, куриные яйца и мясо, сою, пшеницу, морепродукты, орехи.

 Когда удается выявить и исключить аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются. Эффекта от ограничивающей диеты стоит ожидать не ранее, чем через 2-3 недели.

При аллергии на белок коровьего молока, эффект от исключения продукта может наступить только через 3 недели.

3. Сцеживание перед кормлением. Если реже менять грудь и исключить аллергены оказывается недостаточно, можно попробовать сцеживать ПЕРЕД кормлением некоторую порцию переднего молока, богатого углеводами.

Это молоко ребенку не дается, и ребенок прикладывается к груди, когда идет уже более жирное молоко. Однако данный способ нужно применять с осторожностью, чтобы не запустить гиперлактацию.

Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.

Если все это не помогло, и признаки лактазной недостаточности сохраняются, необходимо обратиться к врачу!
http://mama-profy.ru/laktaznaya-nedostatochnost-vidy-i-prichiny

Мельникова Р., консультант по ГВ

Под редакцией Вольфсон С., врача-педиатра

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/breastfeed/1721173

Лактазная недостаточность у новорожденных

Какой стул при лактозной недостаточности у грудничка. Лактазная недостаточность у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины. Симптомы лактозной недостаточности у грудничка

Представление о лактазной недостаточности неразрывно связано с общими сведениями о лактозе как компоненте грудного молока, превращениях, которые она претерпевает в организме ребенка и ее роли для  правильного роста и развития.

Что такое лактоза и ее роль в питании ребенка

Лактоза это углевод, сладкий на вкус, который содержится в молоке. Поэтому его часто называют молочным сахаром. Основная роль лактозы в питании грудного ребенка, как и любого углевода – это обеспечение организма энергией, но в силу своего строения лактоза выполняет не только эту роль.

  Попадая в тонкий кишечник, часть молекул лактозы под действием фермента лактазы распадается на составляющие части: молекулу глюкозы и молекулу галактозы. функция глюкозы – энергетическая, а галактоза служит строительным материалом для нервной системы ребенка и синтеза мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты).

Небольшая часть молекул лактозы не подвергается расщеплению в тонком кишечнике, а доходит до толстого, где служит питательной средой для развития бифидо- и лактобактерий, которые образуют полезную микрофлору кишечника.

После двух лет активность лактазы начинает естественным образом уменьшаться, однако в странах, где издревле молоко остается в питании человека во взрослом состоянии, полное ее угасание, как правило, не происходит.

Лактазная недостаточность у грудничков и ее виды

Лактазная недостаточность – это состояние, связанное со снижением активности фермента лактазы (расщепляет углевод лактозу) или полным отсутствием его активности.

Необходимо обратить внимание, что очень часто происходит путаница в написании – вместо правильного «лактазная» пишут «лактозная», что не отражает смысла этого понятия.

Ведь недостаток как раз не в углеводе лактозе, а в ферменте его расщепляющем. Выделяют несколько  видов лактазной недостаточности:

  • первичная или врожденная – отсутствие активности фермента лактазы (алактазия);
  • вторичная, развивается в результате заболеваний слизистой тонкого кишечника – частичное снижение фермента лактазы (гиполактазия);
  • транзиторная — встречается у недоношенных детей и связана с незрелостью пищеварительной системы.

Клинические симптомы

Отсутствие или недостаточная активность лактазы приводит к тому, что лактоза, обладая высокой осмотической активностью, способствует выходу воды в просвет кишечника, стимулируя его перистальтику, и далее поступает в толстый кишечник.

Здесь лактоза активно потребляется его микрофлорой, в результате чего образуются органические кислоты, водород, метан, вода, углекислый газ, которые вызывают метеоризм, колики, понос. Активное образование органических кислот снижает  рН кишечного содержимого.

Все эти нарушения химического состава в конечном итоге способствуют развитию дисбактериоза.  Таким образом, лактазная недостаточность имеет следующие признаки:

  • частый (8-10 раз в сутки) жидкий, пенистый стул, образующий на марлевом подгузнике большое водяное пятно с кислым запахом. Следует учитывать, что на одноразовом подгузнике водяное пятно можно не заметить из-за его высокой впитывающей способности;
  • вздутие живота и урчание (метеоризм), колики;
  • обнаружение углеводов в кале (свыше 0,25г%);
  • кислая реакция кала (рН менее 5,5);
  • на фоне частого стула могут развиться симптомы обезвоживания (сухость слизистых оболочек, кожи, снижение количества мочеиспусканий, вялость);
  • в исключительных случаях возможно развитие гипотрофии (белково-энергетическая недостаточность), которая выражается в плохой прибавке в весе.

Интенсивность проявления симптомов будет зависеть от степени снижения активности фермента, количества лактозы, поступающей с пищей, особенностей микрофлоры кишечника и его болевой чувствительности к растяжению под действием газов.

Наиболее часто встречается вторичная лактазная недостаточность, симптомы которой особенно сильно начинают проявляться к 3-6 неделе жизни ребенка в результате нарастания количества молока или смеси, которою съедает ребенок.

Как правило, лактазная недостаточность встречается чаще у детей, страдавших гипоксией во внутриутробном состоянии, или если ближайшие родственники имеют ее симптомы во взрослом состоянии.

Иногда возникает так называемая «запорная» форма лактазной недостаточности, когда при наличии жидких каловых масс отсутствует самостоятельный стул. Чаще всего к моменту введения прикорма (5-6 месяцев) все симптомы вторичной лактазной недостаточности проходят.

Порой симптомы лактазной недостаточности можно встретить у детей «молочных» мам. Большой объем молока приводит к более редкому прикладыванию к груди и получению в основном «переднего» молока особенного богатого лактозой, что ведет к перегрузке ею организма и появлению характерных симптомов без снижения прибавок в весе.

Многие симптомы лактазной недостаточности (колики, метеоризм, частый стул) очень схожи с симптомами других болезней новорожденных (непереносимость белка коровьего молока, целиакия и др.), а в определенных случаях являются вариантом нормы.

Поэтому особое внимание следует обратить на наличие других менее распространенных симптомов (не просто частый стул, а его жидкий, пенистый характер, признаки обезвоживания, гипотрофия).

Однако даже если все симптомы присутствуют, окончательный диагноз все равно поставить весьма проблематично, так как весь перечень симптомов лактазной недостаточности будет характерен для непереносимости углеводов в целом, а не только лактозы. О неперносимости других углеводов читайте ниже.

Важно! Симптомы лактазной недостаточности одинаковы с симптомами любого другого заболевания, характеризующегося непереносимостью одного или нескольких углеводов.

Доктор Комаровский о лактазной недостаточности видео

Анализы на лактазную недостаточность

  1. Биопсия тонкого кишечника. Это наиболее надежный метод, который по состоянию эпителия кишечника позволяет оценить степень активности лактазы. Понятно, что метод сопряжен с наркозом, проникновением в кишечник и применяется крайне редко.
  2. Построение лактозной кривой. Ребенку натощак дается порция лактозы и в течение часа несколько раз делается анализ крови. Параллельно желательно аналогичный тест делать с глюкозой для сравнения полученных кривых, но на практике просто проводится сравнение со средним показателем по глюкозе. Если лактозная кривая ниже глюкозной, то имеет место быть лактазная недостаточность. Метод скорее применим ко взрослым пациентам, чем к грудным детям, так как ничего кроме принятой порции лактозы в течение некоторого времени есть нельзя, а  лактоза вызывает обострение всех симптомов лактазной недостаточности.
  3. Водородный тест. Определение количества водорода во выдыхаемом воздухе после принятия порции лактозы. Метод опять-таки неприменим к грудным детям по тем же причинам, что и метод построения лактозной кривой и из-за отсутствия норм для детей раннего возраста.
  4. Анализ кала на углеводы. Является недостоверным по причине недостаточной разработанности норм углеводов в кале, хотя общепринята норма 0,25%. Метод не позволяет оценить вид углевода в кале и поэтому поставить точный диагноз. Он применим только в совокупности с другими методами и учетом всех клинических симптомов.
  5. Определение рН кала (копрограмма). Применяется в комплексе с другими методами диагностики (анализ кала на углеводы). Показатель рН кала ниже 5,5 является одним из признаков лактазной недостаточности. Нужно помнить, что для этого анализа подходит только свежий кал, если же он собран несколько часов назад, результаты анализа могут быть искажены из-за развития в нем микрофлоры, снижающей уровень рН. Дополнительно используется показатель наличия жирных кислот – чем их больше, тем выше вероятность лактазной недостаточности.
  6. Генетические тесты. Выявляют врожденную лактазную недостаточность и не применимы при других ее видах.

Источник: https://topotushky.ru/zdorove-malysha/detskie-bolezni/laktaznaya-nedostatochnost-u-novorozhdennyx.html

Симптомы лактазной недостаточности: полный список и описание ~

Какой стул при лактозной недостаточности у грудничка. Лактазная недостаточность у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины. Симптомы лактозной недостаточности у грудничка

Лактазная недостаточность довольно распространенное заболевание детей до года для того чтобы мамы при малейшем недомогании у грудничка решали, что у него именно эта болезнь.

Лактазная недостаточность у детей — что это?

Нарушение работы кишечника, а в частности, фермента лактаза, отвечающего за переработку молочного сахара, влечет за собой сбои в работе пищеварительной системы ребенка.

Мало того, что лактоза не всасывается в кровь и не преобразуется в полезные для роста и развития элементы (например, углеводы глюкозу и галактозу), но и кишечник ребенка реагирует на происходящее очень болезненно.

Недостаточность лактазы в организме характеризуется весьма обычными и распространенными симптомами и ее легко спутать с другими детскими болезнями, в частности, с аллергией на коровий белок.

Для того чтобы узнать есть у ребенка лактазная недостаточность или нет, нужно обязательно показаться врачу и провести необходимые анализы. Только в результате расшифровки анализов будет точно известно, чем страдает кроха, часто виновата вовсе не лактаза.

Неправильная работа фермента лактаза у ребенка характеризуется симптомами, связанными с пищеварительной системой:

  • Жидкий стул
  • Запор
  • Газообразование и колики
  • Срыгивания
  • Отставание в весе

Часто они наблюдаются у ребенка комплексно и наличие какого-то одного симптома не должно пугать маму.

Расскажем более подробно.

Жидкий стул

Это не просто понос, это часто очень жидкий стул, водянистой консистенции.

Другие характеристики стула:

  • он пенистый и иногда по консистенции похож на дрожжевое тесто.
  • из-за лактозы в нем, он может пахнуть кислым молоком.
  • Цвет его часто можно назвать зеленоватым нежели коричневым.

По поводу консистенции стула, есть небольшой нюанс, который можно запросто упустить.

Доктора говорят, что стул при лактазной недостаточности у ребенка легко разделяется на фракции, если его собрать в колбочку, например. Верхний слой – обязательно вода. То есть это не просто жидкий понос, а фактически вышедшая из кишечника вода.

Так вот: если малыш носит подгузник, то легко пропустить этот момент и принять водянистый стул за понос, так как непосредственно вода впитывается в подгузник.

Почему при лактазной недостаточности у грудничка может быть жидкий водянистый стул?

Потому что молочный сахар – лактоза – имеет свойство впитывать воду, но, так как она организмом не всасывается, вместе с этой водой и выходит из него.

Груднички в первый месяц жизни могут «ходить по-большому» по 10 раз в сутки, и это нельзя назвать частым. Это тоже стоит учесть маме, если она думает, что слишком частый стул сигнализирует о неполадках в организме крохи.

Более того, у детей первого года жизни стул также может быть с зеленоватым оттенком и это тоже считается нормой.

Запор

Запор как симптом лактазной недостаточности у грудничка встречается крайне редко и его еще называют «ложный запор».

У малыша возникают частые позывы к дефекации, он плачет, поджимает ножки, но у него ничего не выходит. Мама может принять это за запор, на самом деле все дело в брожении лактозы в кишечнике.

Иногда запор чередуется с диареей и мама это тоже может заметить.

Неспособность «сходить по-большому» не является доказательством лактазной недостаточности и более того, именно так она проявляется очень редко.

В последнее время среди врачей бытует мнение, что если малыш в возрасте до 6 месяцев не какает 6-7 дней, то для детского организма это не является запором при условии, что когда «все случается» кал ребенка мягкий и малыш не испытывал трудностей с испражнением.

Газообразование и колики

Газы и колики мучают кроху практически постоянно и начинаются сразу после начала кормления, еще не поев, малыш может уже проявлять беспокойство, отказываться сосать грудь или кушать смесь (впрочем, аппетит может быть и хорошим), ворочается.

Газы часто распирают живот крохи, и мама может почувствовать брожение, если приложит ладонь к животику младенца. Также можно услышать как урчит детский животик.

Метеоризм, колики и вздутие животики могут преследовать ребенка не только во время еды, но и длительное время после.

Внимание: как известно, колики – это спутник жизни и развития всех детей до шести месяцев, поэтому, если у новорожденного сильные газы и колики, только это не может говорить о том, что у него возможна лактазная недостаточность.

Надо сказать, что газы и колики как симптом недостаточности лактазы чаще всего проявляется у деток, питающихся смесью, а не грудным молоком.

Срыгивания

Только частые и обильные срыгивания могут говорить о том, что у младенца не все в порядке. Срыгивания, как и колики, сопровождают всех деток до 6-8 месяцев, они никак не лечатся и причина их вовсе не в неправильной работе кишечника, а в несовершенном строении пищеварительного тракта новорожденного.

Поэтому «обычный режим» срыгиваний у грудничка не может быть доказательством того, что у него что-то не в порядке с кишечником и, в частности, неправильно работает фермент лактаза.

Почему грудничок срыгивает молоко?

Отставание в весе

Часто этот симптом недостаточности лактазы у ребенка  также влечет за собой и отставание в росте, но проявляется этот симптом уже после того, как проявились остальные.

По стандарту, грудничок должен «подрастать» в среднем на полкило в месяц. Эта цифра весьма приблизительна, ведь все зависит от активности ребенка и типа его питания.

К году малыш должен весить более 10 кг.

Врачи говорят, что отставание в весе – это симптом тяжелой формы лактазной недостаточности, который проявляется, когда родителями были пропущены все остальные «сигналы» детского организма и лактазная недостаточность у ребенка на самом деле есть уже давно. То есть лактоза не усваивается им уже довольно долгий период времени и организм давно не получает те вещества, которые должен. На этом фоне и возникает недовес и отставание в росте.

Это также связано с тем, что при лактазной недостаточности стул ребенка жиже и появляется он чаще, часто испражняясь, кроха теряет драгоценную для своего организма воду – происходит обезвоживание.

Внимание: западение родничка у младенца говорит о том, что его организм обезвожен!

Вместе с этим симптомом обязательно должны быть и другие, особенно вышеперечисленные – жидкий стул с особым запахом, газообразование и колики как минимум.

Другие симптомы лактазной недостаточности

Да, это заболевание не всегда проявляется только через кишечные недомогания, хотя в большинстве случаев это так.

Иногда бывает, что оно проявляется как типичная аллергия – покраснения на щеках, сыпь на коже, особенно в местах сгибов.

Наличие этих симптомов ни в коем случае не говорит 100%-но, что у младенца именно лактазная недостаточность. Они настолько общие, что по ним нельзя судить ни о чем.

В самых запущенных и тяжелых случаях этого заболевания у грудничка может наблюдаться рахит и судороги.

Тем не менее, надо сказать, что симптомы лактазной недостаточности у грудничка, если их не замечать, начинают проявлять себя сильнее, ведь кроха растет и кушает все больше молока, его организм, который не может это молоко правильно переварить, все чаще дает сбои.

Это тоже должно насторожить маму, поэтому повторим то, что сказали в начале статьи: если у грудничка наблюдаются хоть какие-то симптомы того, что с ним не все в порядке, мама должна проконсультироваться с доктором, потому что это может быть любое заболевание из очень многих, а может быть с малышом и все в порядке.

Еще по теме:

Что такое лактазная недостаточность?

ЛактОза и лактАза – в чем разница?

Препараты с ферментом лактаза

Первичная и вторичная лактазная недостаточность: в чем разница?

Первичная лактазная недостаточность: что это, причины и особенности

Вторичная лактазная недостаточность: что это, особенности, как лечить

Источник: https://timosha-s.ru/zdorove-grudnichka/laktaznaya-nedostatochnost/simptomy-laktaznoj-nedostatochnosti/

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий