Наиболее часто ишемический колит локализуется в. Диагностика и лечение ишемического колита. Инструментальные методы диагностики

Обзор. Ишемический колит 2017. Нижние отделы

Наиболее часто ишемический колит локализуется в. Диагностика и лечение ишемического колита. Инструментальные методы диагностики

Введение В последнее время возрос интерес к ишемическим поражениям толстого кишечника, вызванный, вероятно, чрезвычайной распространенностью сосудистых заболеваний. Ишемический колит – деструктивно-воспалительный процесс, вызванный нарушением кровоснабжения кишечной стенки, но не приводя¬щий к полному ее некрозу.

Ишемический колит является наиболее распространенным типом кишечной ишемии и имеет широкий клинический спектр повреждений, который варьируется от легкой и преходящей ишемии до острого молниеносного колита. Причины, приводящие к этому состоянию, многочисленны, однако колит, как правило, развивается спонтанно, и даже при отсутствии обширной окклюзии сосудов.

На долю ишемического колита приходится не менее 1/3 всех диагностируемых воспалительных изменений толстой кишки у лиц пожилого возраста. Средний возраст пациентов составляет 65 лет. При этом женщины страдают ишемическим колитом чаще, чем мужчины в 1,5 раза. Этиология Выделяют 4 основные группы наиболее часто встречающихся этиологических факторов [1]: 1 -я группа.

Заболевания, приводящие к окклюзии магистральных артерий: — эмбологенные заболевания сердца (приобретенные пороки сердца, нарушения ритма сердечной деятельности – мерцательная аритмия); — аневризма аорты; —ущемленные вентральные грыжи. 2- я группа. Заболевания, приводящие к нарушению венозного крово¬обращения: — нарушение свертывающей системы крови; — прием пероральных контрацептивов.

3- я группа. Заболевания, поражающие мелкие сосуды: — сахарный диабет; — амилоидоз; — коллагенозы; — радиационный колит; — тромбангииты. 4- я группа.

“Неокклюзивные факторы”: — хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ишемическая бо¬лезнь сердца); — гиповолемия (геморрагический шок) ; — дегидратация; — повышение внутрикишечного давления; — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; — препараты наперстянки.

Чаще мы имеем дело с 3 и 4 группой этиологических факторов: именно они вызывают формирование артериальной недостаточности [2]. Клиника В развитии ишемического колита выделяют три стадии: 1-я стадия — острая, продолжительность – несколько часов – 3 суток. Заболевание начинается остро с приступа болей в животе разлитого характера, но чаще локализующихся в эпигастрии и левом подреберье.

Далее боли в животе уси¬ливаются, приобретают схваткообразный характер, сопровождаются дефекацией с выделением рыхлых обильных каловых масс. Со временем кал становится жидким, выделяется малыми порциями, а к 3-4м суткам приобретает вид «ректального плевка». В содержимом появляется при¬месь крови, чаще темной. 2-я стадия — подострая, продолжительность – 3-7 суток.

Схваткообразные боли в животе сохраняются, присоединяются тенезмы — ложные позывы к дефекации сопровождающиеся скудным выделением крови и слизи. Зачастую повышается температура до 38°С, наблюдается умеренная тахикардия.

При прогрессировании ишемии и вовлечении в процесс глубжележащих артериол, которые принимают участие в кровоснабжении подслизистой основу и мышечного слоя, данная клиника удлиняется до 10-14 дней. 3-я стадия — хроническая. В среднем она состав¬ляет от 2 недель до 3 месяцев и зависит от тяжести процесса и глубины ишемии. Состояние пациента улучшается, боли в животе стихают, стул нормализуется.

По предположениям некоторых авторов ишемические поражения толстой кишки встречаются значительно чаще, чем диагностируются, что обусловлено вариабельностью и неспецифичностью симптомов.

Диагностика возможна только при комплексном обследовании больного, включающем анамнестические, клинические, лабораторно-инструментальные и морфологические методы исследования толстого кишечника и кровоснабжающих его сосудов [3]. В данной статье остановимся на эндоскопической диагностике ишемического колита как одном из основных методов подтверждения данного диагноза.

Эндоскопическая картина Характер изменений кишечной стенки при ишемическом коли¬те зависит от стадии заболевания и тяжести его клинических проявлений. 1-я стадия — острая; капилляростаз. На начальной стадии эндоскопическая картина определяется нарушениями кровоснабжения слизистой оболочки тол¬стой кишки.

В течение первых суток в зоне поражения она приоб¬ретает пятнистый вид: очаги с усиленным сосудистыми рисунком чередуются с участками бледной, серой, ишемизированной слизистой оболочки. По вершинам складок определяются множественные мелкоточечные или сливные кровоизлияния. Тонус кишки повышается, активизируется моторика.

На вторые сутки появ¬ляется диффузная гиперемия слизистой с субэпителиальными кровоизлияниями, формируются множественные субэпителиально расположенные образо¬вания размерами 0,5-0,7 см в диаметре, округлой формы, багрово-цианотичного или темно-красного цвета, заполненные сукровично-геморрагическим содержимым —”геморрагические пузыри”.

На ирригоскопии их можно описать как “симптом отпечатков большого пальца”. Именно эти эндоскопические и рентгенологические изменения считают¬ся патогномоничными для ишемического колита и определяются только в первые 48-72 часа от момента начала заболевания. При взятии биопсии из этих образований выделяется сукровичное содержимое, незначительная контактная кровоточивость.

2- я стадия — подострая, стадия некротических изменений. После отторжения некротизированных участков слизистой об¬разуются множественные поверхностные дефекты неправильной формы, покрытые налетом фибрина грязно-серого цвета.

Сохранившаяся слизис¬тая оболочка темно-красного или цианотичного цвета в результате присоединения вторичного воспаления, как правило, небольшими участками воз¬вышается над эрозированной поверхностью, образуя псевдополипы.

В случае нарушения кровообращения в сосудах, питающих слизистую оболочку, процессы деструкции стабилизируются на этапе образования эрозий, а длительность этой стадии составляет 3-6 суток [2]. При поражении сосудов, питающих глубжележащие слои кишечной стенки, поверхностные дефекты углубляются, язвы могут при¬обретать вытянутую или серпантинную форму. 3- я стадия – хроническая, или стадия исхода.

Исход заболевания зависит от глубины некротических процессов и регенераторных возможностей организма. Поверхностные дефекты слизистой эпителизируются. Восстановленная слизистая оболочка атрофична, на этом фоне могут формироваться воспалительные полипы. Глубокие язвы заживают с образованием грубых рубцов, деформирующих просвет кишки.

Часто при тяжелых ишемических повреждениях развиваются стриктуры. Учитывая особенности клинической картины заболевания, а также ре¬зультаты эндоскопического исследования, ишемический колит следует дифференцировать с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона (см. Таблицу №1). Локализация повреждений и харак¬терные изменения слизистой наиболее специфичны на ранней стадии заболева¬ния, следовательно гарантом установления верного диагноза следует считать проведение раннего эндоскопического исследования. От экстренной колоноскопии следует воздержаться только при тяжёлом состоянии пациента и клинической картине перитонита. В случае, если при исследовании обнаруживается, что слизистая оболочка толстой кишки имеет зеленовато-серый или темный цвет, нужно прекратить исследование, т.к. это свидетельствует о трансмуральном некрозе кишечной стенки. Для выполнения колоноскопии стоит воспользоваться максимально тонким и гибким аппаратом, учитывая повышенную травматичность стенки кишечника и повышенную вероятность перфорации. В острой фазе колоноскопия должна выполняться с минимальной инсуффляцией, чтобы избежать чрезмерного растяжения толстой кишки, что может ухудшить существующую ишемию стенки толстой кишки. Инсуффляция CO2 предпочтительнее, поскольку CO2 быстро абсорбируется и оказывает сосудорасширяющее действие. Стандартная подготовка кишечника к процедуре может вызвать токсическую дилятацию или сонтанную перфорацию толстой кишки, так что лучше воспользоваться однократной клизмой или же вовсе отказаться от подготовки кишечника. В случаях, когда колоноскопия невозможна, лучше прибегнуть к ангиографическому исследованию – мезентерикографии.

Таблица №1. Дифференциальная диагностика ишемического колита.

ПризнакИшемический колитНЯКлллллллБолезнь Крона
Непрерывное поражение толстой кишки+++++
Сегментарное поражение толстой кишки++++++
Поражение прямой кишки++++
Геморрагические пузыри+++
Симптом «булыжной мостовой»+++
Воспалительные полипы++++++
Стриктуры++++++
Атрофия слизистой++++
Молодой возраст пациентов++++
Пожилой возраст пациентов+++++

Всегда +++

Часто ++

Редко +

Заключение Сочетание неопределенных симптомов и данных физикального обследования, а так же неоднозначная эндоскопическая и рентгенологическая картина зачастую приводят к трудностям при постановке диагноза даже у опытных клиницистов. Поэтому важно использовать весь арсенал доступных диагностических методов, делая уклон на эндоскопическую диагностику, проведенную в максимально ранние сроки, учитывая наибольшую специфичность симптомов и эндоскопической картины именно в первые сутки заболевания. Литература 1. Сотников В.Н. Разживин а А.А., Весело в В.В., Кузьми н А.И . и др. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки / М. , 2006, — 272 с. 2. Sivak M.V. Gastroenterologic endoscopy. / 2ed. W.B. Saunders company, USA, 2000.- P. 1222-1459. 3. Звенигородская Л. А., Самсонова Н. Г., Парфенов А. И., Хомерики С. Г. Клинико-функциональные и морфологические изменения толстой кишки у больных с хронической абдоминальной ишемией / Терапевтическая гастроэнтерология 6/2008, с 9-13. 4. Потт Г. Атлас колоноскопии с руководством по профилактике карцином толстой кишки: Пер. с нем. . – М.: Логосфера, 2006. – 224 с. 5. Jerome D. Waye, James Aisenberg, Peter H. Rubin. Practical colonoscopy / May 2013, Wiley-Blackwell, 212 pages. 6. FitzGerald JF, Hernandez III LO. Ischemic Colitis. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2015;28(2):93-98. doi:10.1055/s-0035-1549099. 7. Nikolic, A. L. and Keck, J. O. (2017), Ischaemic colitis: uncertainty in diagnosis, pathophysiology and management. ANZ Journal of Surgery. doi: 10.1111/ans.14237. 8. Gandhi, S.K., Hanson, M.M., Vernava, A.M. et al. Dis Colon Rectum (1996) 39: 88. //doi.org/10.1007/BF02048275. 9. Zou, X., Cao, J., Yao, Y. et al. Dig Dis Sci (2009) 54: 2009. //doi.org/10.1007/s10620-008-0579-1. 10. Misiakos EP, Tsapralis D, Karatzas T, et al. Advents in the Diagnosis and Management of Ischemic Colitis. Frontiers in Surgery. 2017;4:47. doi:10.3389/fsurg.2017.00047. 11. Н.С. Безносов, Т.И. Шурова,, Т.Г. Корниенко,, А.А. Калугин, Г.В. Виноходова, Н.С. Вотрина Синдром хронической абдоминальной ишемии как диагностическая проблема // Архивъ внутренней медицины. 2015. №2. 12. Ойноткинова О. Ш., Белякин С. А., Мироненко Д. А. Дифференциальные подходы к диагностике хронической абдоминальной ишемии // Архивъ внутренней медицины. 2011. №2.

Источник: EndoExpert.ru

Источник: //EndoExpert.ru/stati/obzor-ishemicheskiy-kolit-nizhnie-otdely/

Ишемический колит

Наиболее часто ишемический колит локализуется в. Диагностика и лечение ишемического колита. Инструментальные методы диагностики

  • Методы диагностики ишемического колита
    • Сбор анамнезаПри сборе анамнеза следует выяснить локализацию и характер болей, а также связь болей с физической нагрузкой и приёмом пищи. Необходимо уточнить было ли наличие примесей крови в кале. Определить давность появления симптомов и динамику их развития. Важно выяснить информацию о наличии у пациента различных хронических заболеваний.  
    • Физикальное обследование
      • Осмотр. Больные обычно пониженного питания, астеничны, однако данные изменения наблюдаются не всегда. Больные часто раздражительны, эмоционально лабильны, замкнуты.
      • Пальпация живота. Отмечается болезненность в различных отделах живота, преимущественно в левых и нижних отделах, шум плеска, умеренное вздутие живота. При пальпации живота может определяться уплотненная, болезненная, пульсирующая брюшная аорта в мезогастральной области.
      • Аускультация живота. В 60% случаев выслушивается систолический шум над брюшным отделом аорты, максимальная точка выслушивания которого может располагаться вариабельно: в 56% – на 2–4 см ниже мечевидного отростка (II точка), у 13% – по средней линии на 2–4 см ниже пупка (V точка), у 15% – на 2–3 см выше от точки II (VII точка), у 6% – в области мечевидного отростка (I точка). Шум проводится на ограниченное расстояние (1–2 см).Систолический шум является одним из самых достоверных признаков диагностики абдоминальной ишемической болезни, однако при резком стенозе или окклюзии сосуда он может отсутствовать, что не является поводом для исключения ишемического поражения органов брюшной полости.

       

    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови и исследование свёртывающей системы крови. Возможен лейкоцитоз до 20х10 9 /л. Отмечается повышение гематокрита до 59%, увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, тенденция к гиперкоагуляции, которая по мере прогрессирования заболевания может сменяться гипокоагуляцией.
      • Биохимический анализ крови. При исследовании липидного спектра крови в 89% случаев выявляется дислипидемия (чаще II А типа).
      • Общий анализ кала. В кале обнаруживается большое количество слизи, нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, что свидетельствует о нарушении переваривания и абсорбции в кишечнике. Может обнаруживаться кровь в кале.
    • Визуализирующие и инструментальные методы диагностики
      • Рентгенологические исследования Рентгенологическое обзорное исследование брюшной полости позволяет определить наличие воздуха в селезеночном углу толстой кишки и других отделах – аэроколию.При ирригоскопии или пероральном контрастировании толстой кишки ишемическая колопатия может проявляться следующими признаками:
        • Нарушение моторики толстой кишки. Можно видеть утолщение и ригидность стенок толстой кишки, замедление пассажа бария, исчезновение гаустраций, увеличение калибра складок в сочетании с продольным обеднением рисунка рельефа слизистой оболочки, отсутствие продольной и поперечной складчатости, нарушение правильного ритма гаустральных сегментаций вплоть до образования межгаустральных перетяжек и разрыва бариевого столба при гипермоторном типе нарушения моторики, неполное опорожнение, часто илеоцекальный рефлюкс.
        • Дефекты наполнения. Визуализируются дефекты наполнения различной величины при тугом заполнении толстой кишки, напоминающие «отпечатки большого пальца» или «симптом дымящей трубы». Появляются при наличии подслизистых кровоизлияний, нарушении всасывания в пораженном отделе, отеке слизистого и подслизистого слоев в результате ишемии и развития воспалительных явлений в толстой кишке.Это наиболее ранний признак ишемического колита. Эти изменения могут исчезнуть в пределах 2-х суток – 2-х недель при восстановлении кровотока и функции толстой кишки.
        • Прерывистость слизистой оболочки толстой кишки по типу «разодранности зубом пилы». Отражает атрофию слизистой с участками атипичной пролиферации вследствие хронической ишемии (множественные дефекты наполнения, создающие картину мелкозубчатых контуров кишки).
        • Наличие щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенкой кишки. Эти явления обусловленные сегментарным спазмом ишемизированных участков кишки. Нередко находят признаки сигмоидита и спастического колита.
        • Сосудистые поражения толстой кишки. Сосудистые поражения толстой кишки являются причиной образования единичных и множественных язв, трансмуральных трещин, которые впоследствии дают мешотчатые выпячивания по контуру кишки вследствие образования псевдодивертикулов, псевдополипов. Наиболее часто эти изменения локализуются в селезеночном изгибе, нисходящем отделе кишки. Требуют проведения дифференциального диагноза с неспецифическим язвенным колитом, полипозом, болезнью Крона.
        • Трубкообразные сужения, сегментарные стенозы воронкообразной формы (симптом «дымящей трубы или воронки») при образовании ишемических стриктур. Наличие данных симптомов требует проведения дифференциального диагноза с болезнью Крона, а также опухолевым поражением толстой кишки.

        Ирригография. Стрелкой указан участок сужения толстой кишки.

        Обзорная рентгенография. Стрелками указаны «отпечатки большого пальца».

      • Ангиография
      • Колоноскопия Степень выраженности патологических изменений при ишемическом колите колеблется в зависимости от глубины сосудистых поражений и времени, прошедшего с момента их возникновения.На ранних стадиях при транзиторной форме ишемического колита отмечается атрофия, бледность, отечность слизистой, которая легко кровоточит, имеет рыхлый вид. Нередко выявляется усиление сосудистого рисунка, могут быть воспалительные явления, подслизистые геморрагии в виде сливных сине–багровых участков неправильной формы, участков слизистой оболочки с отеком и контактной кровоточивостью, образующие буллезные выпячивания в просвет толстой кишки.При более тяжелых нарушениях гемодинамики выявляют язвы различных размеров, располагающиеся по окружности кишки, окруженные геморрагически измененной слизистой оболочкой. Буллезные выпячивания и язвы могут трансформироватся в псевдополипы, преимущественно темного цвета, которые могут быть покрыты белесоватыми и сероватыми мембранами. Полиповидные образования обычно мелкие, единичные или множественные, нередко выявляются псевдодивертикулы. В пределах 2–3 месяцев эти нарушения или претерпевают обратное развитие или трансформируются в рубцовые изменения при псевдотуморозной форме ишемического колита. В последнем случае видны стриктуры протяженностью до нескольких сантиметров, особенно в зоне селезеночного изгиба.Следует отметить, что ни один из патологических процессов, кроме ишемии, не вызывает таких типичных изменений или даже облитерации просвета толстой кишки, за исключением опухоли, поэтому эта форма ишемического колита называется псевдотуморозной и требует проведения дифференциального диагноза с опухолевым поражением толстой кишки, болезнью Крона.Эндоскопическая колоноскопия позволяет также проводить биопсийное исследование слизистой оболочки толстой кишки. Колоноскопия. Подострый ишемический колит ректосигмовидного отдела ободочной кишки. Колоноскопия. Определяются изъязвления, участки некроза и экссудации.
      • УЗИ органов брюшной полости Ультразвуковое исследование брюшной аорты выявляет признаки ее атеросклеротического поражения (увеличение диаметра, толщины стенки, атеросклеротические отложения и кальцинаты в интиме, что придает её внутренней стенке неровный, бугристый вид). Достоверность этого метода – 50-75%.Ультразвуковое допплеровское исследование брюшной аорты и ее ветвей обычно выявляет качественные и количественные признаки недостаточности кровотока по брюшной аорте и ее непарным висцеральным ветвям. Степень информативности данного метода – 80%.Качественные признаки проявляются расщеплением и расширением систолической волны кровотока (высокие и двугорбые кривые с большой крутизной нарастания в систолу и расширением систолических вершин).Количественные признаки представлены изменением скоростных показателей кровотока: объемной скорости кровотока (ОСК), линейной скорости кровотока (ЛСК), индекса пульсативности (РI), увеличением систолической и снижением диастолической скорости кровотока по ветвям брюшной аорты.С целью выявления скрытых форм нарушения висцерального кровотока по чревному стволу, верхней брыжеечной артерии, селезёночной артерии, нижней брыжеечной артерии и общей печёночной артерии допплеровское исследование сосудов брюшной полости проводят с нагрузочной пробой (велоэргометрическая проба, проба с пищевой нагрузкой, завтрак Диета № 5 ), что позволяет диагностировать самые начальные признаки абдоминальной ишемической болезни, наиболее трудные для диагностики.
      • Компьютерная томография
      • Исследование биопсийного материала Биопсия, выполненная при колоноскопии, имеет важное значение, поскольку с её помощью устанавливают наличие геморрагического некроза слизистой оболочки. Однако обнаруживаемые патогистологические признаки не являются специфичными для ишемического колита. В связи с этим исследование биоптатов не столь важно в постановке диагноза, хотя и подтверждает наличие существенных признаков.В биопсии нет необходимости для доказательства наличия острого воспаления как такового.В поздних стадиях заболевания иногда могут обнаруживаться гемосидерин-содержащие макрофаги.По мере выздоровления происходит деформация желез и отмечается устойчивое развитие фиброза собственной пластинки и подслизистого слоя. В лёгких случаях, как правило, может наступить полное выздоровление.Биоптаты, взятые у больных, перенёсших ишемический колит с исходом в выздоровление, не имеют диагностической ценности, потому что в них обнаруживаются лишь признаки неспецифической атрофии слизистой оболочки.

       

     

  • Источник: //www.smed.ru/guides/43993

    Ишемический колит: симптомы и методы лечения заболевания

    Наиболее часто ишемический колит локализуется в. Диагностика и лечение ишемического колита. Инструментальные методы диагностики

    Ишемический колит – это воспалительный процесс в толстом кишечнике, возникающий при преходящем нарушении кровоснабжения его стенки. Развивается обычно в возрасте после 60 лет.

    Диагноз подтверждается при компьютерной томографии, ирригоскопии и колоноскопии. Лечится преимущественно консервативно.

    Хирургическое вмешательство показано при значительном распространении процесса и омертвении большого участка кишечной стенки.

    Симптомы

    Варианты течения болезни:

    • Острый колит. Возникает внезапно на фоне полного благополучия. Сопровождается яркой клинической симптоматикой, быстрым ухудшением состояния.
    • Хронический колит. Симптомы умеренно выраженные или стертые. Состояние больного ухудшается постепенно.

    Желудочно-кишечные симптомы

    Местная симптоматика выходит на первый план при хроническом колите:

    • Боль в околопупочной области, справа или слева в подвздошной области. Болевой синдром возникает спустя 1-1,5 часа после еды или физической нагрузки и спонтанно исчезает спустя 2-3 часа.
    • Неустойчивый стул: запоры чередуются с диареей. Преобладает жидкий стул с большим количеством слизи и прожилками крови.
    • Ложные позывы на опорожнение кишечника.
    • Вздутие живота и метеоризм.
    • Повторяющиеся кровотечения из заднего прохода.

    Интенсивность симптоматики зависит от распространенности процесса. Если патологический очаг ограничен небольшим сегментом кишки, проявления болезни будут слабыми, стертыми. При существенном нарушении кровообращения признаки колита нарастают.

    Проявления болезни зависят и от стадии ее развития:

    • При обратимом нарушении кровотока в кишечнике боли возникают периодически и практически всегда стихают самостоятельно. Кровь в кале и кровотечение возникают спустя несколько дней от начала заболевания. Обратимый ишемический колит возможен при кратковременном нарушении кровотока или на фоне развития коллатералей (обходных кровеносных сосудов).
    • При необратимом нарушении кровоснабжения симптоматика прогрессивно нарастает. Боли усиливаются, стул становится жидким с примесью крови. Ухудшается общее состояние, возникают признаки интоксикации организма. Такой вариант возможен при значительном нарушении кровотока, некрозе кишки и отсутствии коллатералей.

    Внекишечные (общие) симптомы

    Изменение общего состояния характерно для острого колита с необратимым нарушением кровотока. Возникают такие симптомы:

    • повышение температуры тела;
    • озноб;
    • тошнота;
    • рвота, не приносящая облегчения;
    • спутанность сознания.

    Признаки общей интоксикации нарастают вместе с увеличением площади некроза (омертвения тканей) кишечника.

    При хроническом ишемическом колите возможно появление иных симптомов:

    • общая слабость, разбитость;
    • снижение работоспособности, ухудшение памяти;
    • анемия – снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, ведущее к кислородному голоданию тканей;
    • признаки нехватки отдельных витаминов при нарушении их всасывания (сухость кожи, ломкость ногтей и волос, мышечная слабость, судороги мышц и др.).

    Причины развития болезни

    Основная причина возникновения ишемического колита – снижение кровотока на определенном участке толстой кишки. Причиной ишемии могут стать такие состояния:

    • атеросклероз аорты и артерий толстого кишечника;
    • окклюзия сосудов толстого кишечника в результате травмы, тромбоза;
    • шок любого происхождения;
    • инсульт;
    • массивное кровотечение;
    • кишечная инфекция с выраженным обезвоживанием;
    • аневризма брюшной аорты;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • системный васкулит;
    • тяжелая анемия;
    • перекрытие просвета кишечника грыжей, опухолью;
    • осложнения после операции на органах брюшной полости.

    Варианты течения болезни:

    • Окклюзионная ишемия. При полном перекрытии (окклюзии) просвета сосуда развивается острый ишемический колит. Площадь поражения толстой кишки будет зависеть от диаметра сосуда и длительности окклюзии, возможности развития коллатерального кровотока. При неполном перекрытии формируется хронический колит.
    • Неокклюзионная ишемия. Возникает при снижении давления крови в сосудах, питающих кишечник. Развивается обычно хроническая форма патологии.

    Диагностика

    • Общий осмотр и пальпация. Отмечается болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки вокруг пупка или в подвздошных областях.
    • Пальцевое ректальное исследование. При осмотре видна кровь в прямой кишке.
    • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника позволяет выявить очаги кровоизлияния в стенку органа. Дополнительную информацию дает биопсия – забор тканей для гистологического исследования.
    • Ирригография. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки определяет дефект наполнения в местах ишемии (нарушения кровотока). Это непостоянный симптом, и он быстро исчезает, поэтому ирригоскопию нужно проводить при первых признаках ишемического колита. Если время упущено, дефект наполнения не определяется. Могут быть видны некротические язвы и стриктуры.
    • Компьютерная томография. Позволяет исключить иные причины боли в животе и выявить признаки нарушения кровообращения в кишечнике.
    • Ангиография. Применяется для оценки уровня обструкции сосудов.

    Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями:

    Окончательный диагноз выставляется после колоноскопии с биопсией, ирригографии, компьютерной томографии.

    Принципы лечения

    Терапия ишемического колита начинается с соблюдения диеты и приема медикаментов. Операция проводится редко и показана только при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

    Диета

    Общие принципы питания при ишемическом колите:

    • Частое и дробное питание. Рекомендуется 5-6 приемов пищи с уменьшением объема порций. Ужин должен быть за 2-3 часа до сна.
    • Приготовление пищи на пару, в отварном виде. Не рекомендуются жареные блюда до полного выздоровления или стойкой ремиссии.
    • Питьевой режим. В день нужно выпивать до 1,5-2 литров чистой воды, если нет противопоказаний (тяжелых заболеваний сердца и почек).

    Список продуктов представлен в таблице.

    Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продукты
    • нежирные сорта птицы, рыбы, мяса;
    • хлеб из ржаной муки;
    • несдобная выпечка (в умеренном количестве);
    • крупы (овсяная, гречневая, пшенная);
    • супы на овощном бульоне;
    • обезжиренные кисломолочные продукты;
    • твердый сыр;
    • овощи (кроме запрещенных);
    • зелень;
    • некислые фрукты и ягоды;
    • домашнее варенье, мед
    • жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
    • белый хлеб;
    • сдобная выпечка;
    • манная крупа;
    • супы на мясном и рыбном бульоне;
    • кисломолочные продукты с высоким содержанием жира;
    • плавленый сыр;
    • овощи, вызывающие газообразование (капуста, бобовые);
    • кислые ягоды и фрукты;
    • приправы и соусы;
    • копченые продукты, колбасы, консервы;
    • кондитерские изделия;
    • молочный шоколад;
    • чай, кофе, какао;
    • алкоголь

    При распространенном процессе больной переводится на парентеральное питание.

    Медикаментозная терапия

    В зависимости от конкретной клинической ситуации назначаются такие лекарственные средства:

    • Электролитные растворы. Восполняют потерю жидкости при кровотечении, диарее.
    • Препараты, нормализующие кровоток. Они ускоряют работу сердечной мышцы и легких, усиливают поступление кислорода в кишечник.
    • Антибактериальные препараты. Показаны при некрозе кишечной стенки. Подавляют рост патогенных микроорганизмов, предупреждают развитие перитонита (воспаления брюшины).
    • Витамины. Назначаются в реабилитационном периоде для улучшения общего состояния, нормализации работы внутренних органов.
    • Пробиотики. Показаны после курса антибактериальной терапии для восстановления микрофлоры кишечника.

    Хирургическая терапия

    Показания к операции:

    • обширный некроз кишечника при нарушении кровоснабжения;
    • перфорация кишечной стенки;
    • прогрессирующее кровотечение;
    • перитонит;
    • сепсис;
    • кишечная непроходимость;
    • опухоль толстой кишки.

    Выполняется резекция кишечника – иссечение части органа, пораженного некрозом. Объем операции зависит от распространенности процесса. Концы кишечной трубки сопоставляются и ушиваются. Проводится ревизия брюшной полости – удаляется гной. При обширном поражении, когда не удается сопоставить концы кишечника, формируется стома – отверстие на передней стенке живота для вывода каловых масс.

    Осложнения и прогноз для жизни

    Без лечения ишемический колит ведет к развитию осложнений:

    • перфорация кишечника;
    • перитонит;
    • сепсис;
    • сужение кишечника;
    • кишечная непроходимость.

    При развитии осложнений показано оперативное лечение.

    Прогноз благоприятный при своевременной диагностике патологии. После назначенной терапии можно добиться стойкой ремиссии заболевания. Рецидив возникает в 5% случаев. В запущенных ситуациях, развитии перитонита и сепсиса возможен летальный исход.

    Профилактика

    Поскольку точную причину ишемического колита удается выяснить не всегда, сложно говорить о его профилактике. Снизить риск развития болезни можно, если следовать рекомендациям:

    • отказаться от вредных привычек: курения, приема алкоголя;
    • своевременно лечить заболевания толстого кишечника, сердечно-сосудистой системы;
    • следить за весом, артериальным давлением, уровнем холестерина в крови.

    При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу – терапевту, гастроэнтерологу, хирургу. Важно помнить, что боль и кровотечение встречаются при различной патологии, и только после обследования можно выставить точный диагноз. Промедление опасно для здоровья и жизни.

    Источник: //ProKishechnik.info/zabolevaniya/ishemicheskij-kolit.html

    Ишемический колит – диагностика

    Наиболее часто ишемический колит локализуется в. Диагностика и лечение ишемического колита. Инструментальные методы диагностики

    Ишемический колит — результат нарушения кровоснабжения толстой кишки. Он чаще всего встречается при раннем атеросклерозе. Наибольшее распространение это заболевание получило в развитых странах.

    Острая окклюзия основной артерии приводит к гангрене толстой кишки с необходимостью неотложного хирургического вмешательства. В других случаях ишемический колит протекает с болью в животе и кровянистым поносом.

    К заболеванию могут приводить редкие виды васку-литов и артериальная эмболия при расслаивающей аневризме аорты.

    Толстая кишка хорошо кровоснабжается и имеет достаточное коллатеральное кровообращение, поэтому постепенное ухудшение, вплоть до полной окклюзии одной из главных артерий, возможно и без образования инфаркта.

    Наиболее уязвимые места толстой кишки находятся вокруг селезеночного угла и в меньшей степени в ректосигмовидном отделе, где расположено место разделения кровоснабжения между верхними и нижними брыжеечными артериями, а также нижней брыжеечной и внутренней подвздошной артериями.

    Относительно редко ишемический колит встречают при отсутствии системной артериопатии, пусковым механизмом которого может стать гипотензивный эпизод.

    Обычно в начале появляется коликообразная боль в левой половине живота, усиливающаяся при развитии перитонита и сопровождающаяся кровянистым поносом, тошнотой и рвотой. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаруживают патологические пневматоз (рис.

    6-152) и отек складок слизистой оболочки в виде «пальцевых вдавлений», более заметных при контрастном исследовании.

    При рентгеноконтрастном исследовании с барием обнаруживают пилообразные неровности и сужения, но основным диагностическим методом стала компьютерная томография, подтверждающая аномальное распространение воздуха и локальное утолщение стенки кишки.

    Эндоскопическое исследование информативно только при локализации процесса в области селезеночного угла, а также для исключения других причин заболевания. Оно также имеет диагностическую ценность при кишечном кровотечении.

    Рентгеноконтрастное исследование с барием при спонтанной ремиссии определяет практически нормальную картину либо стойкое фиброзное сужение.

    а – Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Видны крошечные пузырьки, лежащие над тенью толстой кишки. Пузырьки воздуха в стенке кишки, вид сбоку (показано стрелками). Просвет кишки пересекает толстая складка (показана белой стрелкой). Рентгенограмма нисходящей ободочной кишки. б – Картина «отпечатка большого пальца» на единичном снимке пациента с острым ишемическим колитом. Контрастная клизма с барием. в – Ишемический колит с пневматозом толстой кишки. Изогнутая полоса воздуха (показана стрелками) находится вокруг заполненного контрастом просвета кишки.

    Компьютерная томография на уровне нисходящей ободочной кишки.

    а,б – Пневматоз толстой кишки и газ в портальных венах у больного с ишемическим колитом. Пневматоз т кишки (а) проявляется изогнутым контуром газа (показано стрелками) по контуру заполненного жидкостью просве ходящей ободочной кишки. На периферии левой доли печени (б) видно множество заполненных газом трубочек (пс стрелками). Компьютерная томография. в – Симметричное утолщение (показано стрелкой) нижней части нисходящей ободочной кишки (едва заметное утолщение стенки) соответствует области, показанной белой стрелкой на рентгенограмме. Компьютерная томография через верхнюю апертуру таза. г – Ишемический колит у пациента с болевым синдромом в левом нижнем квадранте живота.

    Обнаружено утолщение стенки нисходящей ободочной кишки (показано стрелкой) с расслоением в области стенки. Компьютерная томография.

    Проявления ишемического поражения ректосигмовидного отдела гораздо менее выражены, перитонит при этом бывает крайне редко. При ректороманоскопии определяют неспецифический проктит или множество отдельно расположенных язв.

    Патологические изменения зависят от скорости наступления ишемии. Такие же нарушения наблюдают проксимальнее злокачественной опухоли, вызывающей обструкцию (из-за увеличения давления в просвете кишки уменьшается кровоток в ее стенке).

    В отрезке кишки при острой ишемии происходит инфаркт, просвет расширен, стенка кишки темная, застойная, полнокровная. Наблюдают изъязвление слизистой оболочки, выраженный подслизистый отек с кровоизлияниями и некрозом.

    В запущенных случаях некроз и кровоизлияния достигают мышечного слоя.

    В менее тяжелых случаях результаты эндоскопического исследования (явное ишемическое поражение) не совпадают с результатами гистологического исследования (практически норма). При выздоровлении формируется восстановительная грануляционная ткань, начинается реэпителизация слизистой оболочки.

    Позднее грануляционная ткань заменяется фиброзной — образуется постишемическое сужение. Такое сужение кишки с изъязвлением и грануляционной тканью часто наблюдают при хронической ишемии. Также характерен фиброз подслизистого и циркулярного мышечного слоев.

    Часто в собственной пластинке сохранившихся участков слизистой оболочки видны заполненные железом макрофаги.

    У молодых женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, иногда отмечают кратковременные слабо выраженные проявления ишемического колита. Клиническая картина: боль в животе, понос.

    Рентгенологическая картина соответствует норме. Быстро наступает полное спонтанное выздоровление. Эндоскопическая и гистологическая картина включает признаки острого геморрагического некроза слизистой оболочки.

    Такие же проявления вызывают многие другие лекарственные препараты.

    Острые формы редко бывают тяжелыми и в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольным выздоровлением. Хронические формы колита, чаще всего ишемической природы, начинаются в интервале от 6 мес до 10 лет после лучевой терапии.

    Частые начальные клинические признаки — тенезмы и ректальное кровотечение. В постановке диагноза иногда помогает рентгенологическое исследование.

    Диагноз не вызывает сомнений при обнаружении с помощью эндоскопии телеан-гиэктазий, гистологический метод исследования дополняет картину.

    а – участок острой фокальной ишемии. Колоноскопия. б – ишемический колит селезеночного изгиба.

    Практически патогномо-ничное внутреннее кровотечение. Колоноскопия.

    а – Макроскопическая картина тяжелого острого ишемического колита с тотальным инфарктом стенки кишки. б – Макроскопическая картина толстой кишки при ишемическом колите. Видны участки омертвения, перитонит. в – Начало ишемического колита. Заметны утолщение подслизистого слоя из-за отека (на рентгеноконтрастном снимке с барием картина «отпечатка большого пальца»), геморрагический некроз слизистой оболочки. Мышечная пластинка слизистой оболочки еще жизнеспособна. Тотальный микроскопический срез кишечной стенки. г – Вторичная ишемия при тромбозе брыжеечных вен. Микроскопическая картина: видно характерное массивное скопление крови в стенке кишки с некрозом слизистой оболочки и мышечного слоя собственной пластинки слизистой оболочки и тромбоз вен подслизистого слоя. д – Ишемический колит при атероматозной эмболии.

    Микроскопическая картина: обнаружены массивный отек подслизистого слоя, кровоизлияния и очаги некроза слизистой оболочки, большой холестериновый эмбол в просвете мышечной артерии глубоко в подслизистом слое (основной центр).

    – Также рекомендуем “Радиационный колит – диагностика”

    Оглавление темы “Заболевания толстой кишки”:

    Источник: //meduniver.com/Medical/gastroenterologia/ishemicheskii_kolit.html

    WikiMedForum.Ru
    Добавить комментарий