Почему в правом легком 3 доли. Все про периферический рак легкого: чем отличается от обычного? Каждый бронх состоит из трех оболочек

Причины, симптомы и лечение периферического рака легкого

Почему в правом легком 3 доли. Все про периферический рак легкого: чем отличается от обычного? Каждый бронх состоит из трех оболочек

Периферический рак легкого затрагивает мелкие бронхи. Вокруг опухолевого узла располагается неравномерная лучистость, что характеризует обычно быстрорастущую низкодифференцированную опухоль. Бывают также опухоли полостной формы с неоднородными областями распада.

Подробнее о периферическом раке легких

Опухоль, расположенная на отдалении от корня легких, возникающая из мелких бронхов, их ветвей, альвеол, представляет собой периферическое образование в легком.

Симптомы этого вида рака проявляются лишь на стадии прорастания опухоли в плевру, крупные бронхи и грудную стенку. На долю этой формы рака приходится 12-37% всех видов рака легких у взрослых.

Если сравнивать частоту диагностирования центрального вида рака и периферического, то получится, что периферический вид развивается в легких в два раза реже.

К наиболее частым местам развития периферического рака относятся верхние доли легкого (70% случаев), нижние доли (23%), средняя часть правого легкого (7%). Рак левого легкого встречается намного реже, но имеет более агрессивное течение. Код заболевания по МКБ10 – С34.

Женщины подвергаются такому заболеванию реже, чем мужчины, что можно объяснить меньшим количеством курящих среди них.

Опасность онкологии легких периферической локализации состоит в продолжительном скрытом, бессимптомном течении и диагностировании на неоперабельной стадии.

По гистологии этот тип рака чаще всего классифицируется как плоскоклеточный рак или бронхоальвеолярная аденокарцинома.

Факторы риска

Основные факторы, влияющие на частоту возникновения периферического рака, делят на:

  • генетические;
  • модифицирующие.

О генетической предрасположенности идет речь, когда пациент имел в истории болезни злокачественные опухоли других локализаций, или у него имеются родственники, имеющие злокачественное образование в легких. Но этот фактор риска не считается обязательным.

Чаще всего формирование периферического рака легких происходит под влиянием экзогенных и эндогенных факторов.

К первому типу факторов можно отнести:

  • влияние на легкие аэрогенных канцерогенов (к примеру, присутствующих в дыме сигарет – никотин, аммиак, частицы дегтя, пиридиновые соединения и прочие). Процент риска возникновения рака зависит от продолжительности, способа курения, количества ежедневно выкуриваемых сигарет;
  • загрязнение индустриальными выбросами, пылью, газами воздушной среды;
  • производственные канцерогены, длительное контактирование с ними (графитовая и цементная пыль, асбест, соединения мышьяка, хрома, никеля и прочие).

К эндогенным факторам относят заболевания легких (хронический бронхит, ограниченный пневмосклероз, туберку­лез, пневмония, бронхит курильщика), которые встречаются в анамнезе у большинства пациентов с периферическим раком легких.

Чаще всего болезнь диагностируется у лиц после 45 лет. В патогенезе таких опухолей базовая роль отдается дисплазии эпителия небольших бронхов и альвеолярного эпителия. Неоплазии формируются из альвеолоцитов II типа, клеток Клара, реснитчатых, базальных, бокаловидных эпителиоцитов бронхов.

Стадии и классификация заболевания

Периферический рак, как и многие онкологические заболевания, развивается в 4 стадии:

1 стадия — новообразование имеет размер в пределах 3 см, находится в паренхиме легкого;

2 стадия – опухоль величиной 3-6 см, она находится в пределах доли легкого, могут быть одиночные метастазы в бронхопульмональных лимфоузлах;

3 стадия – присутствует опухоль размером больше 6 см, которая распространяется за границы доли. На локальном участке она способна прорастать в грудную стенку, диафрагму, а во внутригрудных лимфоузлах диагностируются множественные метастазы;

4 стадия – идет прорастание неоплазии в диафрагму, грудную стенку, органы средостения на большом участке, определяются отдаленные метастазы, раковый плеврит, карциноматоз плевры.

Кроме деления на стадии, заболевание разделяют на 3 клинические формы:

  1. пневмониеподобную. Данная форма периферического рака легкого формируется в легочной паренхиме. Характерным симптомом является: инфильтрирующий рост, по гистологии эта форма представляет собой аденокарциному, а клиническое течение похоже на вялотекущую пневмонию;
  2. узловую. Эта форма развивается из терминальных бронхиол, и первые признаки проявляются только после вовлечения в раковый процесс больших бронхов и соседних тканей;
  3. рак верхушки легкого (рак Панкоста). Особенностями расположения верхушечного рака легких объясняют втягивание в процесс ребер, шейного и плечевого нервных сплете­ний, позвоночника и сопутствующую клиническую симптоматику.

К этим трем базовым формам можно добавить:

  • полостную форму, макропрепарат которой представляет собой псевдокавернозную полость распада в толще узла;
  • кортико-плевральный рак, происходящий из плащевого слоя, стелящегося вдоль позвоночника по плевре и прорастающего в ткани стенки грудины.

Симптоматика заболевания

Периферический рак легкого продолжительное время протекает без клинических симптомов. На бессимптомной стадии заболевание может обнаруживаться при флюорографии. Явная симптоматика возникает на поздних стадиях. Течение различных форм рака имеет свои клинические особенности.

При узловой форме заболевания симптоматика проявляется при сдавливании или прорастании плевры, сосудов, более крупных бронхов и прочих структур. На данной стадии возникают одышка, постоянный кашель с мокротой и прожилками крови, болевые ощущения в грудной клетке.

Начинают беспокоить:

  • повышение температуры;
  • беспричинная слабость;
  • уменьшение массы тела.

Возможно формирование паранеопластического синдрома – остеоартропатии, деформации пальцев на руках и пр.

При пневмониеподобной форме наблюдается симптоматика, подобная проявлениям типичной острой пневмонии — синдром интоксикации, фебрильная лихорадка, влажный кашель с обильной мокротой пенистого характера, возможно развитие экссудативного плеврита.

Рак Панкоста можно описать тремя признаками: опухоль располагается в верхушке легкого, присутствует синдром Горнера, есть выраженные болевые ощущения в зоне надплечья.

Симптом Горнера наблюдается при прорастании шейного нижнего симпатического ганглия и сопровождается сужением зрачка, птозом, нарушением потоотделения, надключичными болями со стороны поражения.

Болевые ощущения способны распространяться на весь плечевой пояс, отдаваться в руку, наблюдается онемение паль­цев, слабость кистевых мышц. При прорастании возвратного гортанного нерва может наблюдаться осиплость голоса.

Возникающие боли при верхушечном раке легкого следует дифференцировать от болей при остеохондрозе и плексите.

В запущенных случаях этот периферический рак может сопровождаться синдромом верхней полой вены, плевральным выпотом, медиастинальным компрессионным синдромом, неврологическими нарушениями.

Диагностирование болезни

Продолжительный период бессимптомного развития болезни без ранних признаков значительно усложняет раннюю диагностику. Важную роль в диагностировании играют такие методы исследования:

  • бронхография;
  • рентгенография;
  • КТ легких.

Рентгенологическая картина отличается в зависимости от типа периферического рака легкого. На рентгенограммах выявляется неоднородная тень шаровидной формы с неравномерными контурами в окружении «лучистого венчика», могут определяться полости распада.

На бронхограмме видны ампутации мелких бронхов, сужение бронхиальных ветвей. Бронхоскопия при периферическом раке легкого менее информативна, чем при центральном, но в некоторых случаях помогает визуализировать косвенные признаки роста опухоли (стеноз бронха), провести трансбронхиальную биопсию и эндобронхиальную ультразвуковую диагностику.

Проведение цитологического анализа мокроты или бронхоальвеолярных смывов может подтвердить опухолевый характер патологии.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом, эхинококкозом, кистой легкого, абсцессом, лимфогранулематозом, доброкачественной опухолью легкого, затяжной пневмонией, мезотелиомой плевры.

Лечение периферического рака легкого

Клинические рекомендации по лечению зависят от стадии, на которой было выявлено заболевание. Большей эффективностью обладает комбинированное лечение, состоящее из хирургической операции, дополненной химиотерапией или лучевой терапией.

Для стадии 1 или 2 проводится иссечение легкого посредством лобэктомии или билобэктомии. При раке верхушки легкого резекция имеет свои нюансы и дополняется резекцией сосудов, ребер, лимфаденэктомией и пр. При распространенной форме заболевания проводится расширенная пневмонэктомия.

Если оперативное лечение противопоказано (неоперабельный рак – в запущенной степени, преклонный возраст, сопутствующие заболевания и возможные осложнения), а также при отказе от операции, выбирается лучевая или химиотерапия.

Делается облучение двух зон: периферического очага и зоны регионарного метастазирования.

При полихимиотрепии часто используют: «Доксорубицин», «Метотрексат», «Циклофосфамид», «Винкристин», «Цисплатин» и прочие цитостатики в различных сочетаниях.

Народные способы лечения

К народным способам лечения пациенты прибегают, если отсутствует эффект от классических методов или для улучшения результатов и ускорения процесса выздоровления.

Хорошо зарекомендовали себя такие народные рецепты лечения, как:

  1. настойка из корней лопуха. Корень лопуха – 50 г заливают водкой 500 мл и настаивают полторы-две недели. Пьют настойку по 1 ч. ложке до еды трижды в день;
  2. препарат с использованием барсучьего жира. Для приготовления средства смешивают барсучий жир, сок алоэ, мед. Это средство употребляют перед едой по 1 ст. ложке трижды в день.

Диета

Соблюдение диеты при раке легкого является обязательным составляющим терапии. Питание должно быть сбалансированным по наличию витаминов и минералов, помогать нормализации метаболизма, минимизировать побочные эффекты от лучевой и химиотерапии.

Обязательным является отказ от вредных продуктов питания и пересмотр меню в сторону полезных блюд.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Осложнения при периферическом раке легких

Формирование вторичных очагов поражения является неизбежным процессом при запущенном раке. Метастазирование данного типа рака происходит такими путями:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;
  • контактный.

Последствиями ракового процесса являются обструкция бронхов, легочные кровотечения, пневмония, распад опухоли с интоксикацией организма.

Сколько живут при таком диагнозе

Прогноз выживаемости зависит от стадии процесса, когда было диагностировано заболевание, радикальности лечения, типа опухоли по гистологии, степени дифференцирования опухоли.

После проведения операции и постоперационного лечения средняя 5-летняя выживаемость при 1 стадии составляет 60%, при 2 – около 40%, при 3 – менее 20%. При определении опухоли на 4 стадии прогноз неутешителен.

по теме:

Источник: https://pro-rak.com/dyhatelnaya-sistema/perifericheskiy-rak-legkogo/

Периферический рак легкого

Почему в правом легком 3 доли. Все про периферический рак легкого: чем отличается от обычного? Каждый бронх состоит из трех оболочек

Периферический рак легкого – опухоль злокачественного характера, развивающаяся из альвеол, мелких бронхов и их ветвей; локализуется на периферии легкого, вдали от корня. Симптомы периферического рака легкого появляются в поздней стадии, при прорастании опухолью крупных бронхов, плевры, грудной стенки.

Они включают в себя одышку, кашель, кровохарканье, боли в груди, слабость. Диагноз выставляется с учетом данных рентгена легких, бронхографии, КТ, бронхоскопии, цитологического исследования мокроты.

Лечение рака периферической локализации предполагает проведение резекции легкого (в требуемом объеме) в сочетании с химио- и лучевой терапией.

Периферический рак легкого – рак легкого, исходящий из бронхов 4-6-го порядка и их более мелких разветвлений, не связанный с просветом бронха. В пульмонологии на долю периферического рака легкого приходится 12-37% всех опухолей легких.

Соотношение частоты выявления центрального и периферического рака легких составляет 2:1. Наиболее часто (в 70% случаев) периферический рак легкого локализуется в верхних долях, реже (23%) – в нижних долях и очень редко (7%) – в средней доле правого легкого.

Опасность рака легких периферической локализации заключается в длительном скрытом, бессимптомном течении и частом выявлении уже в запущенной или неоперабельной стадии.

По гистологическому строению периферический рак легкого чаще представлен бронхоальвеолярной аденокарциномой или плоскоклеточным раком.

Периферический рак легкого

Основные факторы риска, влияющие на частоту возникновения периферического рака легкого, делятся на генетические и модифицирующие.

О наличии генетической предрасположенности говорят в том случае, если пациент ранее уже проходил лечение по поводу злокачественных опухолей других локализаций, либо имеет родственников, болевших раком легкого.

Однако наследственная отягощенность не является обязательным критерием риска. Гораздо чаще периферический рак легкого развивается под влиянием экзогенных и эндогенных модифицирующих факторов.

Наиболее значимым из них является воздействие на бронхи аэрогенных канцерогенов, в первую очередь, содержащихся в сигаретном дыме (никотина, пиридиновых оснований, аммиака, частиц дегтя и др.). Частота возникновения рака легкого четко коррелирует с продолжительностью, способом курения, количеством ежедневно выкуриваемых сигарет.

Осо­бенно рискуют лица, начавшие курить в молодом возрасте, глубоко за­тягивающиеся, выкуривающие по 20 и более сигарет в день.

Не менее значимы в этиологии периферического рака легкого и другие экзогенные факторы: загрязнение воздушной среды промышленными выбросами, пылью, газами; производственные канцерогены (асбест, графитовая и цементная пыль, соединения никеля, хрома, мышьяка и т. д.).

В происхождении периферического рака легкого велика роль эндогенных факторов – заболеваний легких (пневмония, хронический бронхит, бронхит курильщика, туберку­лез, ограниченный пневмосклероз), которые прослеживаются в анамнезе у значительного числа пациентов.

Основной контингент заболевших составляют лица старше 45 лет. В патогенезе периферических опухолей решающая роль отводится дисплазии эпителия мелких бронхов и альвеолярного эпителия.

Новообразования развиваются из базальных, реснитчатых, бокаловидных эпителиоцитов бронхов, альвеолоцитов II типа и клеток Клара.

Классификация распространенности периферического рака легкого, предложенная МНИОИ им. П.А. Герцена, предполагает выделение четырех стадий:

  • I – опухоль диаметром до 3 см, расположена в паренхиме легкого;
  • II – опухоль диаметром от 3 до 6 см, расположена в границах доли; обнаруживаются одиночные метастазы в бронхопульмональные лим­фоузлы;
  • III – опухоль диаметром более 6 см, распространяется за пределы доли; на локальном участке может прорастать диафрагму, грудную стенку; обнаруживаются множественные метастазы во внутригрудных лимфоузлах;
  • IV – прорастание опухоли в диафрагму, грудную стенку, органы средостения на протяженном участке; выявляются отдаленные метастазы, карциноматоз плевры, раковый плеврит.

Кроме этого, различают три клинические формы периферического рака легкого: узловую, пневмониеподобную и рак Панкоста (рак верхушки легкого).

  • Узловая форма исходит из терминальных бронхиол и клинически манифестирует только после прорастания крупных бронхов и соседних тканей.
  • Пневмониеподобная форма периферического рака легкого развивается в легочной паренхиме, характеризуется инфильтрирующим ростом; гистологически всегда представляет собой аденокарциному; клинически напоминает вялотекущую пневмонию.
  • Особенности локализации верхушечного рака легких обусловливают инфильтрацию опухолью шейного и плечевого нервных сплете­ний, ребер, позвоночника и соответствующую клиническую симптоматику.

Иногда к названным трем основным формам добавляют полостную форму рака легкого (образование псевдокавернозной полости распада в толще узла) и кортико-плевральный рак (исходит из плащевого слоя, стелется по плевре вдоль позвоночника, прорастает ткани грудной стенки).

Периферический рак легкого долгое время развивается без клинических симптомов. Бессимптомная стадия может быть обнаружена при флюорографическом обследовании, явные клинические симптомы, как правило, возникают уже довольно поздно – на III стадии. Течение узловой, пневмониеподобной и верхушечной формы периферического рака легкого имеет свои клинические особенности.

Узловая форма обычно заявляет о себе при сдавлении или прорастании более крупных бронхов, плевры, сосудов и других структур.

На этой стадии появляется одышка, постоянный кашель с необильной мокротой и прожилками крови, боли в грудной клетке.

Больного начинает беспокоить ухудшение общего самочувствия: беспричинная слабость, повышение температуры, снижение массы тела. Возможно развитие паранеопластического синдрома – остеоатропатии, деформации пальцев рук и т. п.

Пневмониеподобная форма периферического рака легкого протекает как типичная острая пневмония – с синдром интоксикации, фебрильной лихордкой, влажным кашлем с отделением обильной пенистой мокроты. Часто сопровождается развитием экссудативного плеврита.

Триаду признаков рака Панкоста составляют: локализация опухоли в верхушке легкого, синдром Горнера, выраженные боли в области надплечья.

Синдром Горнера развивается при прорастании нижнего шейного симпатического ганглия и включает птоз, сужение зрачка, нарушение потоотделения в верхней конечности, надключичные боли на стороне поражения. Боли могут распространяться на весь плечевой пояс, иррадиировать в руку; характерны онемение паль­цев, слабость мышц кисти.

При прорастании опухолью возвратного гортанного нерва возникает осиплость голоса. Болевой синдром при верхушечном раке легкого необходимо дифференцировать от болей при плексите и остеохондрозе.

В далеко зашедших случаях периферический рак легкого может сопровождаться синдромом верхней полой вены, медиастинальным компрессионным синдромом, плевральным выпотом, неврологическими нарушениями.

Длительный период бессимптомного течения периферического рака легкого затрудняет раннюю диагностику. Физикальные при­емы в начальных стадиях заболевания недостаточно информативны, поэтому основная роль отводится лучевым методам диагностики (рентгенографии, бронхографии, КТ легких).

КТ органов грудной клетки. Солидное объемное образование (злокачественная периферическая опухоль) с лучистыми краями в верхней доле правого легкого

Рентгенологическая картина зависит от формы (узловой, полостной, верхушечной, пневмониеподобной) периферического рака легкого.

Наиболее типично выявление неоднородной тени шаровидной формы с неровными контурами в окружении нежного «лучистого венчика»; иногда определяются полости распада. При раке Панкоста нередко обнаруживается деструкция I-III ребер, ниж­них шейных и верхних грудных позвонков.

На бронхограммах видны ампутации мелких бронхов, сужение бронхиальных ветвей. В сложных случаях используется рентгеновская КТ или МРТ легких.

Бронхоскопия при периферическом раке легкого не столь информативна, как при центральном, однако в ряде случаев позволяет визуализировать косвенные признаки опухолевого роста (стеноз бронха), произвести трансбронхиальную биопсию и эндобронхиальную ультразвуковую диагностику. Обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании мокроты или бронхоальвеолярных смывов подтверждает опухолевый характер патологического процесса.

В дифференциально-диагностическом плане необходимо исключение эхинококкоза, кисты легкого, абсцесса, доброкачественной опухоли легкого, туберкулемы, затяжной пневмонии, лимфогранулематоза, мезотелиомы плевры. Для этого пациент с подозрением на периферический рак легкого должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, торакальным хирургом и онкологом.

Лечебная тактика при периферическом раке легкого избирается в зависимости от стадии, на которой был выявлено опухолевый процесс. Наилучшие результаты дает комбинированное лечение, включающее хирургическое вмешательство, дополненное химиотерапевтической или лучевой терапией.

Резекция легкого в объеме лобэктомии или билобэктомии применима только для стадий I-II. Резекция при раке верхушки легкого имеет свои особенности и может дополняться резекцией ребер, сосудов, лимфаденэктомией и т. д. Пациентам с распространенной формой производится расширенная пневмонэктомия.

При противопоказаниях к оперативному лечению (запущенности процесса, низких резервных возможностях организма, преклонном возрасте, сопутствующих заболеваниях), а также при отказе от операции методом выбора является лучевая терапия или химиотерапия. Производится облучение двух зон: периферического очага и области регионарного метастазирования.

В курсах полихимиотрепии обычно используют метотрексат, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, цисплатин и другие цитостатики в различных сочетаниях.

Основными факторами, определяющими прогноз онкопатологии, считаются стадия процесса, радикальность лечения, гистологический тип и степень дифференцировки опухоли. После радикального комбинированного лечения периферического рака легкого 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 60%, при II – 40%, III – менее 20%. При выявлении опухоли на IV стадии прогноз неблагоприятен.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/peripheral-lung-cancer

Периферический рак легкого: что это такое? Клинические проявления рака периферической локализации

Почему в правом легком 3 доли. Все про периферический рак легкого: чем отличается от обычного? Каждый бронх состоит из трех оболочек

Периферический рак легкого — это опухоль, которая развивается из бронхиол и бронхов малого калибра. По мере прогрессирования, может прорастать в плевру, крупные бронхи и другие структуры.

Опасность этого заболевания заключается в том, что клинически зачастую оно начинает проявлять себя только на конечных стадиях, когда провести эффективное лечение уже невозможно. Связано это с тем, что в легочной ткани нет болевых рецепторов.

Факторы риска и причины периферического рака легкого

Как и всякий онкологический процесс, периферический рак может развиваться под влиянием канцерогенных факторов. Прежде всего, к ним относятся вредные производственные условия. Рак легкого может развиваться при длительном контакте с различными смолами, тяжелыми металлами, газами и другими химическими веществами, которые используются на производстве.

Риск развития периферического рака легкого увеличивается при наличии генетической предрасположенности. Вредные привычки — прежде всего курение, а также загрязнение окружающей среды пагубно влияют на состояние органов дыхания.

Риск периферического рака возрастает с возрастом. Способствуют этому сопутствующие болезни дыхательной системы и эндокринные заболевания. По статистике, чаще встречается рак правого легкого (56% от всех случаев), в верхней его доле.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Классификация и стадии периферического рака

Стадирование периферического рака легкого (равно как и центрального) зависит от размеров опухоли, прорастания ее в здоровые ткани, метастазирование в регионарные лимфоузлы и расположенные рядом органы. Наиболее актуальной и общепринятой классификацией раковых заболеваний является система TNM, согласно которой определяется стадия заболевания.

Критерий Т — характеристика непосредственно первичной опухоли. Тх — обнаружение участков опухоли в биоматериале (мокроте, промывных водах из бронхов), при этом обнаружить первичный очаг рака невозможно.

То — первичный очаг не найден. Тis — рак «in situ» (локализованный).

Т1 — размер периферического очага не превышает 3 см, он окружен здоровой легочной и бронхиальной тканью без видимых признаков прорастания в окружающие области.

Т2 — очаг со следующими признаками (как минимум 1):

  • Опухоль превышает 3 см в диаметре.
  • Прорастание опухоли в один из двух главных бронхов, при этом ее размер не имеет первостепенного значения.
  • Прорастание рака в пристеночную плевру.
  • Сочетание периферического рака со спадением легочной ткани или обструктивной бронхопневмонией.
  • Распространение патологического процесса на ворота легкого, но при этом орган еще не полностью вовлечен в опухолевый процесс.

T2а — опухоль 3-5 см в наибольшем измерении. Т2b — диаметр опухоли 5-7 см в наибольшем измерении.

Т3 — опухолевый процесс любого размера, который проходит с вовлечением грудной стенки, перикардиальной сумки, пристеночной плевры и средостения, диафрагмы, либо превышающий 7 см, сопровождающийся спадением или пневмонией целого легкого.

Т4 — образование любого размера, которое распространяется на органы и сосуды, средостение, пищевод, трахею, позвоночник и др.

Сюда же относятся периферические процессы, протекающие с образованием выпота в плевральной полости, характер которого определялся цитологически, а также с наличием отдельного опухолевого узла в той же доле легкого.

Критерий N — наличие пораженных регионарных лимфоузлов. Nх — недостаточное количество данных о состоянии локальных лимфатических узлов. N0 — отсутствие признаков регионарных метастазов в лимфоузлы.

N1 — поражение раком местных бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов. N2 — метастазы в лимфоузлах области средостения и бифуркации (разделения) трахеи.

N3 — распространение рака на лимфоузлы соседнего легкого, надключичной и подключичной областей.

Критерий М — отдаленные метастазы:

  • М0 — метастазов в органах нет.
  • М1 — имеются отдаленные метастазы.

Все вышеперечисленные признаки учитываются для определения стадии периферического рака. Всего выделяют 4 стадии процесса, из которых 1 — самая легкая, а 4 — самая неблагоприятная.

Периферический рак легкого включает в себя такие формы, как заболевание верхушки легкого (опухоль Панкоста), круглая, полостная и пневмониеподобная опухоль.

Клиническая картина периферического рака легкого

Опасность периферического рака легкого заключается в том, что на начальных стадиях он никак себя не проявляет до тех пор, пока не происходит прорастания в окружающие органы и ткани. К моменту появления клинических признаков, лечить заболевание становится значительно сложнее.

Первыми и наиболее характерными признаками периферического рака является одышка и дискомфорт в груди. Одышка нарастает постепенно, по мере вовлечения в патологический процесс все большего количества ткани легкого.

При этом нарушается кровообращение органа, развивается ателектаз (спадение легкого или отдельных его долей).

Многие пациенты не обращают должного внимания на этот симптом, поскольку зачастую заболевание у них начинается на фоне уже имеющихся заболеваний дыхательной системы.

Болезненные ощущения в груди возникают при прорастании рака в пристеночную плевру, внутригрудную фасцию и др. При периферическом раке Панкоста опухоль распространяется в шейное нервное сплетение. Боль может носить периодический и постоянный характер, может иррадиировать в зону по ходу нервов, из-за чего врачи часто путают ее с обычной межреберной невралгией.

Кашель и кровохарканье возникают у пациента уже на более поздних стадиях периферического рака, что связано с поражением мелких бронхов (начиная от 4-го порядка). Кашель является причиной раздражения слизистой оболочки бронхов.

Сначала он сухой, редкий, однако постепенно приобретает постоянный характер. На поздних стадиях появляется мокрота, которая состоит преимущественно из слизи и может иметь примесь гноя.

К сожалению, и этот симптом зачастую игнорируется пациентами, которые воспринимают его как ухудшение какого-либо имеющегося хронического заболевания. Появление кровянистых прожилок в мокроте встречается при распаде рака легкого.

Мокрота в таком случае может иметь включения распадающейся опухоли — комки слизи, участки гнойного детрита. Промежутки между эпизодами кровохарканья постепенно сокращаются. Чаще всего, именно это проявление рака заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Лихорадка встречается у половины пациентов с раком легкого и обусловлена постоянным воспалительным процессом в организме. В совокупности с другими симптомами периферического рака он может восприниматься как обострение бронхита или пневмонии, однако антибактериальное лечение дает нестойкий и непродолжительный эффект.

Диагностика периферического рака легкого

Заболевание можно выявить с помощью следующих исследований:

  1. Рентгенограмма органов грудной клетки.
  2. Компьютерная томография.
  3. Бронхоскопия с взятием материала на биопсию. При периферическом раке данный метод может оказаться неинформатиным.
  4. Цитологическое исследование мокроты.
  5. Подконтрольная трансторакальная пункция.

На основе только рентгенологических признаков нельзя исключить или подтвердить диагноз периферического рака. Проводится обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях, прицельная рентгенограмма. В 80% случаев удается обнаружить очаговую тень легкого различной плотности, которая может прорастать в окружающие органы и стенку грудной клетки.

Наиболее информативным методом диагностики на дооперационном этапе является бронхоскопия, которая позволяет при введении специального инструмента — бронхоскопа в просвет воздухоносных путей, подробно рассмотреть опухоль и взять биопсию.

Круглая или шаровидная форма рака выглядит как узел с относительно однородной структурой, но нечеткими контурами из-за склонности к прорастанию в окружающие ткани. Это единственный метод, позволяющий доказать диагноз на дооперационном этапе, однако в случае периферического рака легкого могут возникнуть сложности с получением материала для исследования.

Пневмониеподобная форма имеет вид инфильтративной очаговой тени, структура которой неоднородна, а контуры размыты. При распаде может сформироваться полость внутри опухоли.

Особенная форма рака — опухоль Панкоста. Это разновидность периферической опухоли верхушки легкого, когда в патологический процесс зачастую вовлекаются рядом расположенные структуры (симпатический ствол, подключичные сосуды и плечевое сплетение).

Одним из информативных методов диагностики является компьютерная томограмма органов грудной клетки, при которой можно не только хорошо изучить саму опухоль, но и исключить или подтвердить метастазирование.

На компьютерной томограмме можно выявить типичную для периферического рака лучистость контура, «дорожку» от опухоли к корню легкого, которая обусловлена особенностями перибронхиального и периваскулярного роста патологического очага.

Осложнения и прогноз периферического рака

Осложнения периферического рака легкого могут быть связаны как с самим опухолевым процессом, так и с уже проведенным лечением. Это могут быть:

  1. Поражения органов (головного и спинного мозга, печени) метастазами с нарушением их функции.
  2. Гнойное расплавление опухолевого очага с образованием абсцесса легкого, который может прорваться как в бронх, так и в плевральную полость, средостение и др.
  3. Сепсис (так называемое заражение крови).
  4. Кровотечение из распадающейся опухоли.
  5. Связанные с операцией, несостоятельность культи бронха, бронхоплевральные свищи и др.

К сожалению, из-за маловыраженной клиники и позднего обращения к специалистам прогноз у данной формы рака чаще неблагоприятный.

Пятилетняя выживаемость пациентов даже после радикального лечения составляет не более 30%.

Профилактика периферического рака включает отказ от вредных привычек, оптимизацию условий труда, своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний дыхательной системы.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-legkikh/perifericheskij-rak-legkogo

Все про периферический рак легкого: чем отличается от обычного?

Почему в правом легком 3 доли. Все про периферический рак легкого: чем отличается от обычного? Каждый бронх состоит из трех оболочек

Периферический рак легкого – это новообразование в дыхательных путях, образующееся из эпителиальных клеток, которое не сложно отличить от другой онкологии бронхов и легких. Новообразование может развиваться из эпителия слизистой оболочки бронхов, легочных альвеол и желез бронхиол. Чаще всего подвержены мелкие бронхи и бронхиолы отсюда и название – периферический рак.

Симптомы

На начальных стадиях данное заболевание определить очень сложно.

Позднее, когда опухоль прорастает в плевру, в крупные бронхи, когда из периферии переходит в центральный рак легкого, начинаются более яркие признаки злокачественного новообразования.

Появляется одышка, боли в грудной области (с той стороны где локализуется опухоль), сильный кашель с вкраплениями крови и слизи. Дальнейшие симптомы и признаки:

  1. Затруднение глотания.
  2. Осиплый, хриплый голос.
  3. Синдром Панкоста. Проявляется, когда опухоль прорастает и задевает сосуды плечевого пояса, характеризуется как слабость в мышцах рук, с дальнейшей атрофией.
  4. Повышенная субфебрильная температура.
  5. Сосудистая недостаточность.
  6. Мокрота с кровью.
  7. Неврологические нарушения. Проявляется когда метастатические клетки попадают в мозг, воздействуя на диафрагмальный, возвратный и другие нервы грудной полости, вызывая паралич.
  8. Выпот в плевральную полость. Характеризуется выпотом экссудата в грудную полость. При удалении жидкость, экссудат появляется значительно быстро.

Причины

  1. На первом месте стоит курение. Составляющие табачного дыма содержат множество канцерогенных химических соединений, которые способны вызывать рак.
  2. «Хроника» — хронические патологии легких. Постоянное повреждение стенок легкого вирусами и бактериями вызывает их воспаление, что повышает риск развития атипичных клеток.

    Также туберкулез, пневмония могут перерасти в онкологию.

  3. Экология. Ни для кого не секрет, что в России экология является предшественником всех заболеваний, загрязненный воздух, вода отвратительного качества, дым, пыль с ТЭЦ, который выпускают во внешнюю среду — все это оставляет отпечаток на здоровье.

  4. Рабочая болезнь, проявляется, когда люди работают на «вредных» предприятиях, постоянное вдыхание пыли становится причиной развития склероза тканей бронхов и легких, что может привести к онкологии.
  5. Наследственность.

    Учеными еще не доказан тот факт, что люди способны передавать данное заболевания своим кровным родственникам, но такая теория имеет место быть, а статистика подтверждает это.

  6. Пневмокониоз (асбестоз) – заболевание, вызываемое асбестовой пылью.

Иногда периферический рак легких может являться вторичным заболеванием.

Это происходит, когда в организме уже развивается злокачественная опухоль и дает метастазы в легкие и бронхи, так сказать «оседая» на них. Метастатическая клетка попадает в кровоток, задевая легкое, начинает рост новой опухоли.

Стадии заболевания

Признано считать, что есть три течения развития:

  1. Биологическая. От начала развития опухоли и до появления первых видимых симптомов, которые будут официально подтверждены диагностическими исследованиями.
  2. Доклинический. В данный период нет никаких признаков заболевания, этот факт и снижает вероятность попасть к врачу, а значит и диагностировать заболевание на ранних стадиях.
  3. Клинический. От появления первых симптомов и первичного обращения к врачам.

Также быстрота развития зависит от типа самого рака.

Типы периферического рака лёгкого

Немелкоклеточный рак растет медленно, если пациент не обращается к врачу, то срок жизни будет примерно 5-8 лет, к нему относят:

  • Аденомакарцинома;
  • Крупноклеточный рак;
  • Плоскоклеточный.

Мелкоклеточный рак развивается агрессивно и без соответствующего лечения больной может прожить примерно до двух лет. При данной форме рака всегда есть клинические признаки и чаще всего человек не обращает на них внимание или путает с другими заболеваниями.

Формы

  1. Полостная форма – это опухоль в центральной части органа с полостью. В процессе развития злокачественного образование центральная часть опухоли распадается, так как не хватает питательных ресурсов для дальнейшего развития. Опухоль достигает не менее 10 см.

    Клинические симптомы периферической локализации практически бессимптомны. Полосную форму периферического рака легко спутать с кистами, туберкулезом и абсцессами в легких, так как на рентгене они очень похожи. Данную форму диагностируют поздно, поэтому выживаемость не высокая.

  2. Кортико-плевральная форма – одна из форм плоскоклеточного рака. Опухоль округлой или овальной формы, располагающаяся в субплевральном пространстве и проникающаяся в грудную клетку, а точнее в смежные ребра и в грудные позвонки.

    При данной форме опухоли наблюдается плеврит.

Периферический рак левого легкого

Опухоль локализуется в верхней и нижней долях.

  1. Периферический рак верхней доли правого легкого. Рак верхней доли левого легкого на рентгене дифференцировка контуров новообразования четко выражена, сама опухоль имеет разнообразную форму и неоднородную структуру. Сосудистые стволы корней легких расширены. Лимфоузлы в пределах физиологической нормы.
  2. Периферический рак нижней доли левого легкого — опухоль также четко выражена, но в данном случае увеличиваются надключичные, внутригрудные и предлестничные лимфатические узлы.

Периферический рак правого легкого

Такая же локализация, как и в левом легком. Встречается на порядок чаще чем рак левого легкого. Характеристика точно такая же как и в левом легком.

  1. Узловая форма — в начале образования местом локализации является терминальные бронхиолы. Симптомы проявляются, когда опухоль проникает в сами легкие и мягкие ткани. На рентгене просматривается новообразование четкой дифференциации с бугристой поверхностью. Если на рентгене видно углубление, то это свидетельствую о прорастании в опухоль сосуда.
  2. Пневмониеподобный периферический (железистый рак) — новообразование берет начало с бронха, распространяясь по всей доли. Первичные симптомы малозаметны: сухой кашель, отделяется мокрота, но в не больших количествах, далее становится жидкая, обильная и пенистая. При попадании бактерий или вирусов в легкие симптомы характерны для рецидивирующей пневмонии. Для точной постановки диагноза необходимо сдавать мокроту для исследования экссудата.
  3. Синдром Панкоста — локализуется в верхушки легкого, при данной форме раковая опухоль поражается нервы и сосуды.
  4. Синдром Горнера — это триада симптомов, чаще всего наблюдается вместе с синдромом Панкоста, характеризуется опущение или впадение верхнего века, западением глазного яблока и атипичным сужением зрачка.

Стадии

В первую очередь, что необходимо выяснить врачу, так — это стадию рака, чтобы конкретно определиться с лечением пациента. Чем раньше были диагностирован рак, тем благоприятнее прогноз в терапии.

1 стадия

  • — образование не более 30 мм в диаметре.
  • — рак не достигает более 50 мм.

На данной стадии злокачественное образование не дает метастазов и не задевает лимфатическую систему.

Первая стадия является более благоприятной, так как можно удалить новообразование и есть шансы на полное выздоровление. Клинические признаки еще не проявляются, а значит пациент маловероятно обратится к специалисту, и шансы на выздоровление снижаются.

Могут быть такие симптомы как першение в горле, несильный кашель.

2 стадия

  • — размер около 50 мм, новообразование приближается к лимфоузлам, но не затрагивая их.
  • — Рак достигает 70 мм, лимфоузлы не затронуты. Метастазы возможны в близлежащие ткани.

Клинические симптомы уже проявляются такие как повышенная температура, кашель с мокротой, болевой синдром, быстрая потеря веса. Выживаемость на второй стадии меньше, но есть возможность хирургически удалить образование.

При правильном лечении жизнь пациента можно продлить до пяти лет.

3 стадия

  • — Размер более 70 мм. Злокачественное образование затрагивает региональные лимфатические узлы. Метастазы поражают органы грудной клетки, сосуды, идущие к сердцу.
  • — Размер так же более 70 мм.

    Рак уже начинает проникать в паренхиму легкого и затрагивает лимфатическую систему в целом. Метастазы достигают сердца.

На третьей стадии лечение практически не помогает. Клинические признаки ярко выражены: мокрота с кровью, сильные боли в грудной области, непрерывный кашель.

Врачи назначают наркотические препараты, чтобы облегчить страдания больного. Выживаемость критически низкая — примерно 9%.

4 стадия

Рак не поддается лечению. Метастазы через кровяное русло достигли все органы и ткани, уже появляются сопутствующие онкопроцессы в других концах организма.

Экссудат постоянно откачивают, но он стремительно появляется вновь.

Срок жизни снижается к нулю, сколько проживет человек с раком легких в 4 стадии никто не знает, все зависит от резистентности организмы и конечно же от методики лечения.

Лечение

Метод лечения зависит от типа, формы и стадии заболевания.

Современные методы лечения:

  1. Лучевая терапия. На первой-второй стадии дает положительные результаты, также применяют в комплексе с химиотерапией, на 3 и 4 стадиях и добиваются наилучших результатов.
  2. Химиотерапия. При использовании данного метода лечения полное рассасывание наблюдается редко. Применяют 5-7 курсов химиотерапии с интервалом 1 месяц, на усмотрение врача-пульманолога. Интервал может изменяться.
  3. Хирургическое удаление — чаще операцию делают на 1 и 2 стадии, когда можно полностью удалить новообразование с прогнозом к полному выздоровлению. На 3 и 4 стадии при метастазировании удалять опухоль бесполезно и опасно для жизни больного.
  4. Радиохирургия — довольно свежий метод, который еще называют «Кибер-нож». Без разрезов идет выжигание радиационным облучением опухоли.

Могут быть осложнения после любого лечения: нарушение глотания, прорастание опухоли дальше, в соседние органы, кровотечение, стеноз трахеи.

Прогноз

Если опухоль обнаружена в:

  • Первой стадии – выживаемость 50 %.
  • Во второй стадии – 20-30%.
  • В третьей – живут до 5-ти лет примерно 5-10%.
  • В четвертой – 1-4%.

Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/rak-lyogkogo/vse-pro-perifericheskij-rak-legkogo-chem-otlichaetsya-ot-obychnogo

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий