Показания и противопоказания к оперативному лечению. Показании и противопоказания к оперативному лечению, выборсрока операции Терапевт определяет противопоказания к операции какой приказ

Противопоказания к плановой операции по российским рекомендациям. Хирургическая операция. Показания, противопоказания к проведению. В каких случаях запрещено проводить местное обезболивание

Показания и противопоказания к оперативному лечению. Показании и противопоказания к оперативному лечению, выборсрока операции Терапевт определяет противопоказания к операции какой приказ

Хирургические вмешательства подразделяются на

▪ Неотложные операции, выполняющиеся по жизненным показаниям (напр., повреждения, осложненные внутренним или наружным кровотечением; трахеостомия при нарушении проходимости верхних дыхательных путей; пункция перикарда при тампонаде сердца).

▪ Срочные (экстренные) операции, проводящиеся в течение ближайшего времени с момента повреждения для предотвращения тяжелых осложнений. Для снижения операционного риска перед операцией назначается интенсивная подготовка.

В зависимости от характера патологии, допустимые временные рамки от момента поступления в клинику до операции составляют, к примеру: – при эмболии сосудов конечностей до 2 часов; – при открытых переломах до 2 часов.

▪ плановые

Абсолютные показания к операции ▪ Открытые повреждения. ▪ Осложненные переломы (повреждения магистральных сосудов и нервов). ▪ Угроза возникновения осложнений при проведении закрытой репозиции при переломах. ▪ Неэффективность применения консервативных методов лечения. ▪ Интерпозиция мягких тканей. ▪ Отрывные переломы.

Относительные показания. Плановые вмешательства после перенесенных повреждений и выполненных ранее хирургических вмешательств (необходимо предварительное амбулаторное обследование пациента).

Например: ▪ эндопротезирование тазобедренного сустава после субкапитального перелома бедра; ▪ удаление металлоконструкции.

При определении показаний к хирургическим вмешательствам должны учитываться следующие факторы: – диагноз повреждения; – опасность повреждения; – прогноз без лечения, при консервативном и при хирургическом лечении; – риск оперативного вмешательства; – риск со стороны пациента (общее состояние, анамнез заболевания, сопутствующие заболевания).

Кроме осложненных переломов и других угрожающих жизни повреждений, требующих хирургического вмешательства, абсолютные и относительные показания к операции должны быть обоснованы, и при этом вмешательство, в. каждом конкретном случае, может быть отсрочено или отменено.

Абсолютные противопоказания:

  • Тяжелое общее состояние пациента.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность.
  • Инфекционные осложнения со стороны кожных покровов.
  • Недавно перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Относительные противопоказания могут возникнуть, прежде всего, из-за следующих факторов риска:

  • пожилой возраст;
  • недоношенный ребенок;
  • респираторные заболевания (напр., бронхопневмония);
  • сердечно-сосудистые нарушения (напр., неподдающаяся лечению гипертония, дефицит ОЦК);
  • нарушения функции почек;
  • нарушения обмена веществ (напр., некомпенсированный сахарный диабет);
  • нарушения свертывания крови;
  • аллергия, заболевания кожи;
  • беременность.

Без учета этих факторов риска выполнение запланированных хирургических вмешательств может вести к тяжелым осложнениям!

После определения хирургом показаний к хирургическому лечению пациент осматривается анестезиологом. Анестезиолог назначает дополнительные исследования для диагностики сопутствующих заболеваний и определяет мероприятия для стабилизации нарушенных функций. За выбор метода анестезии и проведение наркоза (после согласования с хирургом) целиком отвечает анестезиолог.

Любое оперативное вмешательство сопровождается применением анестезии. Введение в организм сильнодействующих препаратов, особенно при глубоком наркозе, нередко влечет за собой не самые приятные проявления для организма.

Однако существуют ситуации, когда их применение имеет противопоказания.

Это значит, что общая анестезия производится только по экстренным медицинским показаниям или тогда, когда риск для жизни пациента оправдан риском применения анестетиков.

Абсолютные противопоказания

Этот перечень является условным. В некоторых случаях, как уже говорилось выше, глубокая анестезия применяется даже при их наличии. Перечислим основные противопоказания к наркозу:

  • Наличие у пациента такого заболевания, как бронхиальная астма в тяжелой или прогрессирующей форме. Подобное состояние напрямую связано с опасностью интубации гортани при глубокой анестезии. Эта манипуляция может стать причиной смыкания ой щели или возникновения бронхоспазма, опасных для жизни человека. Именно поэтому довольно опасное сочетание.
  • Воспаление легких. После оперативного вмешательства в этом случае может развиться отек легких.
  • Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы. К ним относится перенесенный ранее чем за полгода инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, а также некомпенсированная сердечная недостаточность. Последняя нередко сопровождается сильной потливостью, отечностью и серьезной одышкой. Мерцательная аритмия, при которой частота сердцебиения достигает ста ударов в минуту, также относится к недопустимым состояниям.
  • Эпилепсия, шизофрения и некоторые другие психиатрические и неврологические заболевания. Противопоказания по таким диагнозам связаны с непредвиденной реакцией организма больного человека на использование анестетиков.
  • К временным, но абсолютным противопоказаниям, при которых обычно не проводится операция под наркозом, является состояние алкогольного или наркотического опьянения. Речь здесь идет о том, что анестетики не подействуют, поэтому проведение данной процедуры является невозможным. Оперативное вмешательство пациенту, находящемуся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения может быть произведено только после полной детоксикации организма. Нередко в этом случае бывает необходима помощь нарколога. Применяется общий наркоз пациентам, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения только по экстренным медицинским показаниям. Однако в этом случае в организм вводятся большие дозы анестетиков и наркотических анельгетиков, что впоследствии может привести к непредсказуемому эффекту.

В каких случаях нельзя использовать масочный наркоз?

Стоит отметить, что существует противопоказаний к применению длительного . В первую очередь к ним относится наличие у больного туберкулеза. Запрещен он также и при сахарном диабете и нарушении функций почек, в том числе при нестабильной работе надпочечников.

В любом случае решение о том, какой наркоз будет лучше именно для Вас, принимает анестезиолог. Он учитывает все болезни и возможные противопоказания. Тщательно подходите к выбору специалистов и будьте здоровы!

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

    Ольга 10.09.2019 05:50

    Добрый день! У мамы (73 года) диагностирована гигантская кистома правого яичника. Сделано КТ, обследованы все органы, метастаз нет. В выписке врач пишет: кистома?заболевание правого яичника (подразумевая онкологию)?, т.е., диагноз не известен.

    В силу того, что кистома сдавила все органы, наблюдаются сбои в работе сердца. Запланировали операцию по удалению кистомы, но после консультации анестезиолога ее отложили. Анестезиолог сказал, что велик риск из-за сильной тахикардии. Раньше мама на сердце не жаловалась.

    Получила направление на сдачу крови на онкомаркер (раннее сдавала, было превышение), будем ждать выбора альтернативного лечения. Ей тяжело передвигаться, мало ест из-за того, что в сдавленный желудок пища просто не помещается, другими словами, теряет силы.

    Стоит ли настаивать на оперативном вмешательстве?

    Инна 17.05.2019 09:50

    Добрый день. Скажите, при вертеброплатике делается местный наркоз, у меня на ФГДС обнаружены 4 зрелые эрозии желудка, 3 недели лечусь, скоро опять на ФГДС. Если они не залечились, в операции будет отказано? Я ведь и дальше прохожу лечение и во время операции препараты для желудка можно принимать. От местного наркоза может быть кровотечение?

Источник: https://beinform.ru/protivopokazaniya-k-planovoi-operacii-po-rossiiskim-rekomendaciyam-hirurgicheskaya-operaciya-pokazaniya/

Противопоказания к оперативному лечению

Показания и противопоказания к оперативному лечению. Показании и противопоказания к оперативному лечению, выборсрока операции Терапевт определяет противопоказания к операции какой приказ

По жизненным иабсолютным показаниям операции должныпроизводиться во всех случаях заисключением предагонального и агональногосостояния больного, находящегося втерминальной стадии длительно текущегозаболевания, приводящего неминуемо клетальному исходу (например, онкопатология,цирроз печени и т. п.). Таким больным, порешению консилиума проводитсяконсервативная посиндромная терапия.

Приотносительных показаниях следуетиндивидуально взвесить риск операциии планируемый эффект от нее на фонесопутствующей патологии и возрастабольного. Если риск оперативноговмешательства превышает желаемыйрезультат, необходимо воздержаться отоперации (например, удалениедоброкачественного образования, несдавливающего жизненно важные органы,у больного с выраженной аллергонастроенностью.

126. Подготовка органов и систем больных на этапе предоперационной подготовки

Существуетдва типа предоперационной подготовки:общаясоматиче­скаяиспециальная.

Общаясоматическая подготовкапроводитсябольным с распространен­нымихирургическими заболеваниями, малоотражающимися на состоянии ор­ганизма.

Кожныепокровыдолжныбыть осмотрены у каждого больного. Сыпь,гнойно-воспалительныевысыпания исключают возможностьвыполнения пла­новойоперации. Важную роль играет санацияротовой полости.

Кариозныезубымогут служить причиной заболеваний,тяжело отражающихся на после­операционномбольном.

Санация ротовой полости,регулярная чистка зубов весьмацелесообразны для предотвращенияпослеоперационного паротита, гингивита,глоссита.

Температурателапередплановой операцией должна быть нормальной.Повышениеее находит свое объяснение в самойприроде болезни (гнойное за­болевание,рак в стадии распада и т.п.). У всехбольных, госпитализированных вплановом порядке, следует найти причинуповышения температуры. Пока онане будет обнаружена и не будут принятымеры к ее нормализации, плано­вуюоперацию следует отложить.

Сердечно-сосудистаясистема должнабыть изучена особенно внима­тельно.Если кровообращение имеет компенсированныйхарактер, то необхо­димость в егоулучшении отпадает. Средний уровеньартериального давления равен120/80 мм. рт. ст., может колебаться в пределах130-140/90-100 мм. рт. ст.,что не вызывает необходимости вспециальном лечении.

Гипотония, еслионапредставляет норму для данного субъекта,также лечения не требует. Если имеетсяподозрение на органическое заболевание(артериальная гипертензия, недостаточностькровообращения и нарушения сердечногоритма и проводи­мости), больной долженбыть проконсультирован с кардиологоми вопрос об операции решается послеспециальных исследований.

Дляпрофилактики тромбозаи эмболииопределяютпротомбиновый ин­декси при необходимости назначаютантикоагулянты (гепарин, фенилин,клексан, фраксипарин). У больных варикознойболезнью, тромбофлебитом перед операциейвыполняют эластичное бинтование голеней.

Подготовкажелудочно-кишечноготрактабольныхперед операцией на другихобластях тела несложна. Прием пищиследует ограничить лишь вече­ромнакануне операции и утром перед операцией.

Длительное голодание, при­менениеслабительных средств и многократноепромывание желудочно-кишечноготракта должны выполняться по строгимпоказаниям, так как они вызываютацидоз, снижают тонус кишечника испособствуют застою крови в сосудахбрыжейки.

Передплановыми операциями необходимоопределить состояние дыха­тельнойсистемы,попоказаниям ликвидировать воспалениепридаточных по­лостейноса, острый и хронический бронхит,пневмонию.

Боли и вынужденное состояниебольного после операции способствуютпонижению дыхательного объема.

Поэтому пациент должен усвоить элементыдыхательной гимнастики, входящей вкомплекслечебной физкультуры предоперационногопериода.

Специальнаяпредоперационная подготовкау плановыхбольных может бытьпродолжительной и объемной, в экстренныхслучаях краткосрочной и быстроэффективной.

Убольных с гиповолемией, нарушениямиводно-электролитного балан­са,кислотно-основного состояния сразу женачинают инфузионную терапию, включающуюпереливание полиглюкина, альбумина,протеина, раствора гид­рокарбонатанатрия при ацидозе. Для уменьшенияметаболического ацидоза вводятконцентрированный раствор глюкозы синсулином. Одновременно применяютсердечно-сосудистые средства.

Приострой кровопотере и остановленномкровотечении проводят пере­ливаниекрови, полиглюкина, альбумина, плазмы.При продолжающемся кро­вотечениитрансфузию начинают в несколько вен ибольного сразу же достав­ляют воперационную, где выполняют операциюс целью остановки кровоте­чения подприкрытием инфузионной терапии, которуюпродолжают и после операции.

Подготовкаорганов и систем гомеостаза должна бытькомплексной и включатьследующие мероприятия:

  1. улучшение сосудистой деятельности, коррекцию нарушений микро­циркуляции с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшаю­щих микроциркуляцию (реополиглюкин);

  2. борьбу с дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, нормали­зация кровообращения, в крайних случаях – управляемая вентиляция легких);

  3. дезинтоксикационную терапию – введение жидкости, кровезамещаю-щих растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, при­менение специальных методов детоксикации – плазмофореза, оксигенотерапии;

  4. коррекцию нарушений в системе гемостаза.

Вэкстренных случаях продолжительностьпредоперационной подготов­кине должна превышать 2 часов.

Психологическаяподготовка.

Предстоящаяхирургическая операция вызывает упсихически здоровых людейболее или менее значительную психическуютравму. У больных неред­кона данном этапе появляется чувствостраха и неуверенности в связи сожи­даемой операцией, возникаютнегативные переживания, появляютсямного­численные вопросы. Все этоснижает реактивность организма,способствует нарушению сна, аппетита.

Значительнаяроль в психологическойподготовке больных, госпитализи­рованныхв плановом порядке, отводитсялечебно-охранительномурежиму, основнымиэлементами которого являются:

  1. безупречная санитарно-гигиеническая обстановка помещений, где на­ходится больной;

  2. четкие, разумные и неукоснительно соблюдаемые правила внутренне­го распорядка;

  3. дисциплина, субординация во взаимоотношениях медицинского пер­сонала и в отношениях больного к персоналу;

  4. культурное, бережное отношение персонала к больному;

  5. полное обеспечение больных медицинскими препаратами, аппарату­рой и предметами быта.

Источник: https://studfile.net/preview/534581/page:28/

Показания и противопоказания к операции

Показания и противопоказания к оперативному лечению. Показании и противопоказания к оперативному лечению, выборсрока операции Терапевт определяет противопоказания к операции какой приказ

В настоящее время в своей деятельности специалисты, занимающиеся бариатрической практикой, руководствуются критериями, изложенными Международной Федерацией хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO), куда входит и Россия.

В 2014 году IFSO представила протоколы ведения пациентов и их отбор на бариатрические операции. На базе рекомендаций IFSO разработаны Российские Национальные рекомендации, которые в 2016 году, на Московском международном бариатрическом конгрессе были утверждены.

В своей деятельности мы основываемся на данных рекомендациях, в соответствии с ними определяем показания к применению бариатрической хирургии, проводим отбор и ведение больных.

  • Основным оценочным критерием, по которому определяются показания к выбору хирургического лечения все ещё является индекс массы тела (ИМТ). Этот показатель был разработан ещё 1869 году A. Quetelet и широко применяется по настоящее время. По этой величине оценивается степень соответствия МТ и роста.
  • ИМТ рассчитывается по формуле: I = m/h2  (m — МТ в кг; h — рост в метрах) и измеряется в кг/м².

В последующем, показатель ИМТ ВОЗ многократно интерпретировался.

По настоящее время критериями показателя ИМТ служат следующие величины:

  • ИMT до 18,5 расценивается как дефицит МТ,
  • Нормальной МТ считается показатель 18,5-24,9,
  • Избыточной МТ — ИMT = 25-29,9.
  • Первая степень ожирения соответствует ИMT в пределах 30—34,9,
  • Вторая степень ожирения  35-39,9
  • Третьей степенью ожирения (морбидным, патологическим) считается ИMT ≥ 40 кг/м².В последние годы, при проведении специальных исследований стал применяться метод, учитывающий этнические и национальные особенности МТ (биоимпедансный метод).

В нашей работе мы ориентируемся на стандарты ВОЗ и заключение комитета экспертов ВОЗ.

В результате для определения показаний к применению бариатрической хирургии большинство специалистов, в том числе и мы, придерживаемся следующих показаний.

  • Операции считаются показанными всем пациентам с ИМТ 40 кг/м2 и более.
  • Пациенты с ИМТ 35-40 кг/м2 оперируются при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, при которых ожидается улучшение по мере снижения массы тела (СД 2/НТГ, заболевания CCC, поражение суставов,  ассоциированные с ожирением психологические проблемы).Весьма важным является то, что в расчёт берутся как текущий ИМТ, так и максимальный,  имевший место в прошлом.
  • Показанием к операции считаем случаи, когда снижение ИМТ ниже 35-40 кг/м2 происходило в результате интенсивной консервативной терапии (в качестве  подготовки к бариатрической операции с целью снижения рисков).
  • Кроме этого, считаем показанием к бариатрической операции пациентов, которые снизили МТ консервативными методами, но не смогли удерживать полученный результат и вновь стали восстанавливать МТ (в том числе сИМТ не достигшем 35-40 кг/м2).
  • Также, кандидатами на операцию считаем пациентов, которые на фоне проводимого лечения не смогли снизить или удержать МТ.
  • При плохо корректируемом уровне гликемии (при СД 2 типа) у пациентов с ИМТ 30-35 кг/м2 показания к бариатрической операции должны определятся индивидуально и в некоторых случаях — при нормальном ИМТ (с целью воздействия на плохо корректируемый СД 2 типа)
  • Интересным является то, что в последнее время в международной литературе появляются все больше работ, изучавших эффективность бандажирования желудка у пациентов с ИМТ 30 кг/м2 и выше.
  • Более того, в феврале 2011 года Американский лицензирующий орган FDA (U.S. Department of Health and Human Services) принял решение разрешить бандажирование желудка, начиная с ИМТ 30 кг/м2. Правда, такое разрешение касается только одной модели бандажа — LapBand.

Абсолютными противопоказаниями к применению хирургических методов лечения являются:

  • беременность,
  • тяжёлые психические и органические заболевания,
  • не корректированная тяжёлая сопутствующая патология, при которой риск выполнения операции крайне высок.

Относительными противопоказаниями являются:

  • Отсутствие какого-либо консервативного лечения в анамнезе,
  • Невозможность или неспособность (нежелание) нахождения больного под длительным наблюдением и лечением.
  • Противопоказаниями являются не стабилизированные психические состояния, нахождение в тяжёлом депрессивном состоянии, склонность к суициду,
  • Серьёзные нарушения питания (булимический тип),
  • Наличие эндокринной патологии, являющейся причиной ожирения (опухоли гипофиза, надпочечников и др.),
  • Тяжёлые органические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и др. систем.
  • Алкоголизм и зависимость от наркотиков,
  • Документированные противопоказания к общей анестезии,
  • Перенесённые онкологические заболевания.
  • Пациенты младше 18 и старше 65 лет.

Хотелось бы отметить, что к противопоказаниям к хирургическому лечению ожирения относятся пациенты младше 18 лет.

Однако этот пункт следует отнести к относительным противопоказанием. Связано это с тем, что в настоящее время особенно тревожной тенденцией является возрастающая распространённость ожирения среди детей и подростков.

Эта тенденция усиливает эпидемию ожирения среди взрослых и создаёт растущую проблему для здоровья следующего поколения (Hubert H.B. et al., 1983). Кроме этого в мире уже накоплен значительный опыт хирургического лечения таких пациентов. В том числе такой опыт имеется и у нас.

В связи с этим, бариатрические вмешательства всё чаще стали применяться у этой категории пациентов.

  • Так считается, что пациентам до 18 лет можно применять вышеприведённые показания к бариатрическим вмешательствам. Однако такие показания должны применяться в индивидуальном порядке, в соответствии с заключением междисциплинарной комиссии и после того, когда у несовершеннолетнего закончилось формирование костной системы, т.е. это подростки.
  • В разных странах таким пациентам определение типа операции разнится. К примеру в Швеции в стандарт входит шунтирующая желудок операция (ЛЖШ), в Израиле – ЛРБЖ, в последние годы стала чаще применяться операция ЛПРЖ и т. д.В своей практике мы применяли операции ЛРБЖ и ЛПРЖ у подростков.

Выполнение бариатрических операций лицам старше 60 лет также относится к противопоказаниям.Считается, что у этой категории больных снижение МТ происходит в том числе за счет потери мышечной массы. Однако к этому вопросу следует относиться индивидуально, поскольку немало пациентов старше 60 лет физически активны и хотят улучшить (кроме медицинских аспектов) своё качество жизни.

  • В своей практике мы имеем опыт выполнения таких операций. Максимальный возраст, с которым мы оперировали был мужчина 74 лет. В связи с этим считаем, что пациентам старше 60 лет выполнение бариатрических операций возможно.
  • В таких случаях следует опираться на заключение междисциплинарной комиссии, а методом хирургического лечения целесообразно считать ЛПРЖ.

Условиями выполнения бариатрической операции являются:

— отсутствие эндокринной патологии, являющейся причиной ожирения (опухоли гипофиза, надпочечников и др.) с соответствующим заключением эндокринолога;

— отсутствие психических и тяжёлых органических заболеваний органов и систем;

— возможность и желание пациента быть под наблюдением и выполнять врачебные рекомендации в течение длительного периода, зачастую пожизненно;

— полное взаимопонимание и доверие между пациентом, хирургом, врачами междисциплинарной бригады, осведомлённость пациента о всех положительных и отрицательных сторонах различных видов лечения, возможных осложнениях, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде;

— наличие документированного отсутствия эффекта от консервативных методов лечения (с ИМТ ниже 35 кг/м2).

Обязательным является то, что решение об оперативном лечении должно приниматься в соответствии с заключением бригады специалистов различных специальностей. Обычно в такую бригаду входят бариатрический хирург, эндокринолог, диетолог, психолог (иногда психиатр), терапевт, анестезиолог, а при наличии тяжёлой сопутствующей патологии – профильные специалисты.

Отбор пациентов для бариатрической операции осуществляется в соответствии с указанными выше показаниями и результатами обследования. На основе полученных результатов, собираются все доводы в пользу того или иного метода хирургического лечения.

Решение о выборе метода лечения осуществляется коллегиально, бариатрическим хирургом на основании имевшихся заключений других специалистов, с учетом мнения пациента, полностью владеющего всей информацией о применяемых методах лечения и их особенностях.

На основе полученных результатов, должны быть сформулированы обоснования выбора в пользу того или иного метода хирургического и план комплексного лечения.

Перед окончательным принятием решения об оперативном лечении должны быть предприняты следующие действия:

  • определена бригада врачей, имеющих опыт работы с такими пациентами и которая будет заниматься конкретным пациентом длительное время. Обычно, в эту бригаду входят вышеуказанные специалисты, кроме этого, при наличии сопутствующей патологии, в ведении этого больного должны участвовать и другие профильные специалисты (кардиолог, эндокринолог и др.);
  • необходимо проанализировать мотивацию пациента начать или продолжить лечение, оценить его возможность выполнять необходимые рекомендации специалистов и находится на лечении длительное время;
  • необходимо тщательно изучить социальный и семейный анамнез, так как бариатрическая хирургия может привести после операции к серьёзным изменениям в семейной жизни;
  • необходимо полноценно оценить клиническую, соматическую, психологическую ситуацию, включая медико-хирургические и анестезиологические аспекты
  • на основе полученных результатов, коллективно должны быть сформированы аргументы в пользу выбора того или иного метода лечения, после чего будет определена дальнейшая судьба пациента;
  • после принятия совместного решения об оперативном лечении, при необходимости проводится курс лечения по поводу сопутствующих заболеваний. При тяжёлых сопутствующих заболеваниях, основное хирургическое лечение не должно предприниматься до тех пор, пока пациент не будет полностью подготовлен;
  • пациент должен быть обеспечен многофакторным предоперационным и длительным послеоперационным сопровождением (подбор питания, физической нагрузки, психологической поддержки, коррекции терапии и т.д.);
  • кроме этого пациент должен получить полную информацию о возможных осложнениях, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде и подписать соответствующий документ (информированное согласие на проведение операции и обезболивание, заполнить соответствующие опросники);
  • в послеоперационном периоде необходим длительный мониторинг жизненно важных функций, с соответствующей коррекцией их нарушений.

Источник: https://bariatricx.com/%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BA-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8/

Показании и противопоказания к оперативному лечению, выборсрока операции

Показания и противопоказания к оперативному лечению. Показании и противопоказания к оперативному лечению, выборсрока операции Терапевт определяет противопоказания к операции какой приказ

Показания к операции при тетраде Фалло фактически носят абсолютный характер. Все больные подлежат хирургическому лечению, особенно не следует откладывать хирургическое вмешательство у младенцев и больных с цианозом.

Цианоз, резчайшая гипертрофия правого желудочка сердца, беспрерывно происходящие перестройки в анатомии правого желудочка, его выходного отдела, в структуре легких – всё это обусловливает необходимость возможно раннего оперативного вмешательства в первую очередь у детей ран него возраста.

Если порок протекает с резко выраженным цианозом, частыми одышечно-цианотическими приступами, нарушениями в общем развитии, показана безотлагательная операция.

Противопоказаниями к операции являются аноксическая кахексия, тяжелая сердечная декомпенсация, тяжелые сопутствующие заболевания.

Методы оперативных вмешательств

В хирургической коррекции тетрады Фалло широко применяется её радикальная коррекция, а также при определенных показаниях паллиативные операции.

Смысл паллиативных операций (их более 30 видов) заключен в создании межсистемных анастомозов для устранения дефицита кровотока в малом круге кровообращения.

Паллиативные операции позволяют больному пережить критический период, устраняют тотальную артериальную гипоксемию, повышают сердечный индекс, в определенных условиях способствуют росту ствола и ветвей легочной артерии. Повышение легочного кровотока увеличивает

конечно – диастолическое давление в левом желудочке, способствуя тем самым его развитию перед радикальной коррекцией порока.

Паллиативные шунтирующие операции улучшают емкостно-эластические свойства легочного артериального русла с повышением эластичности легочных сосудов.

Среди шунтирующих паллиативных операций наибольшее распространение получили:

1. подключично – легочный анастомоз по Blelock – Taussig (l 945) (Нобелевская премия в 1948 г.). Он является классическим и наиболее часто используемым в клинике. Для наложения его используются синтетические линейные протезы Gore – Тех

2. анастомоз между восходящей аортой и правой ветвью легочной артерии (СооГу – Waterston, 1962).Это внутриперикардиальный анастомоз между задней стенкой восходящей аорты и передней стенкой правой ветви легочной артерии

3. анастомоз между стволом легочной артерии и аортой (Potts – Smith – Gibson, 1946)

При выполнении шунтирующих операций важной задачей является создание адекватных размеров соустья, т. к. степень уменьшения артериальной гипоксемии пропорциональна величине легочного кровотока. Большие размеры соустья быстро приводят к развитию легочной гипертензии и. а малые – к быстрому его тромбозу, поэтому оптимальные размеры анастомоза составляют 3-4 мм в диаметре.

Операции выполняются на работающем сердце, доступ – переднее -боковая левосторонняя торакотомия в 3 – 4 межреберье.

В настоящее время паллиативные операции рассматриваются как этап хирургического лечения больных с тяжелыми формами порока. Они являются не только вынужденной мерой, но и готовят больного к радикальной коррекции порока. Однако положительный эффект паллиативной операции непостоянен.

С увеличением продолжительности существования межсистемных анастомозов абсолютно достоверно отмечено ухудшение состояния больных.

Это связано с развитием гипофункции или тромбоза анастомоза, с развитием деформации ветви легочной артерии на стороне анастомоза, нередко с возникновением легочной гипертензии, возможным проявлением бактериального эндокардита, прогрессированием легочного стеноза вплоть до развития окклюзии путей оттока из правого желудочка.

Это ведет к усилению цианоза, углублению полицитемии и снижению сатурации артериальной крови кислородом. Со временем встаёт вопрос о повторной паллиативной операции или радикальном вмешательстве и указанные проявления являются показаниями для их проведения.

Особое значение в подготовке больных на всех этапах хирургического лечения порока, особенно в последние годы, стало приобретать применение эндоваскулярной хирургии (баллонная ангиопластика, стентирование, бужирование остаточных стенозов

на уровне устья анастомоза, устранение стенозов клапана легочной артерии, эмболизация больших аорто – легочных коллатеральных анастомозов (БАЛКА).

Радикальная коррекция ТФ как исходно, так и после паллиативных операций является сложным, но эффективным хирургическим вмешательством.

В настоящее время акцент в хирургическом лечении ТФ смещен в сторону радикального хирургического вмешательства в более раннем возрасте, включая период новорожденности, в связи с разработкой и совершенствованием методик обеспечения безопасности операций на открытом сердце (анестезиология, ИК, кардиоплегия, интенсивная терапия и реанимация).

Радикальная коррекция ТФ заключается в устранении стеноза или реконструкции выходного отдела правого желудочка и закрытии дефекта межжелудочковой перегородки.

В случаях ранее наложенного межсистемного анастомоза – устранение его в самом начале операции до подключения аппарата искусственного кровообращения путем выделения и перевязки или ушивания анастомоза из просвета соответствующей легочной артерии.

Радикальная операция выполняется в условиях гипотермического искусственного кровообращения (28-30 градусов), фармакохолодовой или кровяной кардиоплегии.

Устранение стеноза путей оттока из правого желудочка: в 90 – 95% случаев возникает необходимость в расширении выводного отдела правого желудочка, в связи с чем показана продольная вентрикулотомия его. Производят ревизию инфундибулярного стеноза правого желудочка, широко иссекают гипертрофированные мышцы.

Клапанный стеноз устраняется путем рассечения сросшихся створок по комиссурам. При резко измененном клапане элементы последнего иссекаются. Для расширения выходного отдела используют ксеноперикардиальные заплаты с имплантированной моностворкой, размеры которой варьируют (№ 14 – № 18) в каждом конкретном случае.

Закрытие дефекта межжелудочковой перегородки. При ТФ чаще встречается перимембранозный и реже субаортальный ДМЖП, который закрывают синтетической или ксеноперикардиальной заплатой, фиксируя её к краям дефекта как отдельными П – образными швами на тефлоновых прокладках, так и непрерывным швом.

Как оценивается адекватность коррекции порока? В этих целях измеряют давление в приточном и выходном отделе правого желудочка, в стволе и правой легочной артерии.

Адекватность коррекции оценивают по соотношению величин систолического давления в правом и левом желудочках. Оно должно быть не более 0,7.

Высокое остаточное давление в правом желудочке резко повышает послеоперационную летальность.

Адекватно выполненная радикальная коррекция порока позволяет нормализовать внутрисердечную гемодинамику, повысить физическую

работоспособность и уже через год после операции до 75% – 80% нормы здоровых детей.

Последние исследования свидетельствуют о том, что даже при хороших результатах в отдаленные сроки выявляется скрытая сердечная недостаточность, обусловленная длительной артериальной гипоксемией, поражающей тонкие структуры в жизненно важных органах (в частности в кардиомиоцитах). Отсюда следует важный практический вывод, что детей следует оперировать в раннем возрасте, во всяком случае до двух лет. Неудовлетворительные результаты операции обусловлены неполной коррекцией порока, реканализацией ДМЖП, гипертензией в системе легочной артерии.

Источник: https://studopedia.su/16_50005_pokazanii-i-protivopokazaniya-k-operativnomu-lecheniyu-viborsroka-operatsii.html

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий