Ремиссия и дефект при шизофрении. Ремиссии при шизофрении (частный случай) Что в стадии ремиссии чувствуют шизофреники

Ремиссия при шизофрении: признаки, срок устойчивого улучшения

Ремиссия и дефект при шизофрении. Ремиссии при шизофрении (частный случай) Что в стадии ремиссии чувствуют шизофреники

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

41661

Дата обновления: Февраль 2020

Под шизофренией подразумевается тяжелое психическое расстройство, при котором у пациента возникают зрительные и слуховые галлюцинации, снижается трудоспособность, а поведение в целом расценивается, как неадекватное.

Однако состояние больного может периодически улучшаться, ведь ремиссия при шизофрении происходит ровно так же, как и при любом другом заболевании.

Некоторые больные в период между обострениями недуга способны вести полноценную жизнь, полностью вернувшись к ведению привычных дел.

Что представляет собой ремиссия при шизофрении

То, что раньше выводило человека из себя, сейчас воспринимается им абсолютно нормально

Следует отличать ремиссию от выздоровления, ведь при наступлении подобного улучшения больной вовсе не признается здоровым. Шизофрения – это хроническое заболевание, для которого свойственны как периоды обострения, так и временные улучшения состояния пациента.

Если удовлетворительное психическое состояние наблюдается у пациента на протяжении более полугода, то это позволяет говорить о переходе заболевания в латентную фазу своего развития.

На данном этапе симптоматика недуга является слабо выраженной или же отсутствует полностью. Пациент может вести себя абсолютно спокойно, а его реакция на внешние раздражители расценивается как адекватная.

При этом, в фазе затишья пациент может проявлять вялость, а его активность снижается.

Продолжительность ремиссии определяется эффективностью выбранных методов лечения. При условии правильно подобранной медикаментозной терапии, у пациента наблюдается стойкое улучшение самочувствия, в особенности после завершения первой фазы недуга.

Несмотря на то, что в период ремиссии у больных отсутствуют какие-либо проявления заболевания, им следует продолжать принимать лекарства, что позволит исключить возможность развития психозов и обострений недуга.

Типы ремиссии

После того, как состояние пациента стало стабильным, наступает латентная стадия шизофрении. Для нее характерно отсутствие негативной симптоматики. В этот период больной адекватен, а приступы болезни не наблюдаются. Тем не менее, латентные периоды у больных могут протекать по-разному.

Рассмотрим основные типы ремиссии при шизофрении, зависящих от тяжести душевного расстройства:

  1. Полная ремиссия. Ее также называют типом А. В данном случае у пациента не наблюдается психотической симптоматики. У некоторых больных при этом возможно появление слабо выраженных признаков астенического дефекта. Однако это происходит на фоне удовлетворительного общего состояния пациента, потому приема дополнительных мер по его реабилитации не требуется. Если заболевание находится в полной ремиссии, то шизофреник способен вести полноценную трудовую деятельность, быть полноправным членом общества, заниматься решением бытовых вопросов и т. д.
  2. Неполная ремиссия или тип В. Характеризуется полностью отсутствующей негативной симптоматикой, но при этом у больного сохраняются признаки диссоциативных изменений. Они склонны периодически проявляться. По этой причине, больным с данным типом ремиссии необходимо систематически проходить реабилитационные мероприятия, направленные на социальную сферу и сферу труда. Несмотря на то, что у таких людей в полной мере сохраняются профессиональные навыки, им рекомендуется работать с пониженной нагрузкой, что обеспечит скорейшее восстановление. В том случае, если пациент был нетрудоспособен в течение длительного времени, по достижении ремиссии он должен пройти курс подготовки при трудовой организации.
  3. Неполная ремиссия типа С. В данном случае у пациента присутствует остаточные психотические симптомы. Это может быть расстройство мыслительного процесса, проблемы с памятью или признаки параноидного дефекта. Реабилитацией таких больных занимаются уже специализированные психиатрические клиники. Очень важно начать лечение своевременно, что позволит избежать рецидива недуга.
  4. Частичная ремиссия типа Д. Это наиболее неблагоприятный вариант, поскольку в таком случае у больного присутствует лишь частичное ослабление негативной симптоматики. Обострения шизофрении при частичной ремиссии наблюдаются реже, они слабее выражены и непродолжительны. Таких пациентов отличает невозможность социализации, ввиду чего им следует находиться под стационарным наблюдением до тех пор, пока их состояние не улучшится.

Как добиться ремиссии при шизофрении

Медикаментозная терапия крайне важна для людей с психическими расстройствами, и отказываться от нее нельзя

По статистике, только треть пациентов-шизофреников способны вернуться к нормальной жизни в стадии ремиссии.

У такого же количества больных возникают трудности с социализацией, и на первых порах адаптации им необходима профессиональная помощь.

Если же говорить об оставшихся 40% пациентах, то их поведение даже в период ремиссии остается потенциально опасным для окружающих. По этой причине, им следует продолжать лечение в условиях стационара.

Полное выздоровление больного-шизофреника является практически невозможным. Даже при современном уровне медицины, терапия направлена преимущественно на достижение стойкой ремиссии, а не на излечение недуга. Также в задачи психиатра входит не допустить рецидива заболевания.

Для предотвращения обострений, каждому больному подбирается индивидуальный курс лечения. Он включает в себя следующие мероприятия:

  • прием специализированных препаратов;
  • посещение психотерапевта;
  • участие в мероприятиях по социализации.

Особая роль в лечении шизофрении отводится родственникам больного. Очень важно, чтобы он доверял им, а в семье царила благоприятная атмосфера. Любые конфликты исключаются. Именно родственники чаще всего обеспечивают наиболее комфортные условия для социальной адаптации человека с шизофренией.

Сколько длится фаза ремиссии

Данный период может варьироваться, в зависимости тяжести заболевания, эффективности терапии и целого ряда других факторов. Однако о фазе ремиссии можно говорить в том случае, если она длится не менее полугода. Длительные ремиссии при шизофрении могут иметь продолжительность несколько лет, но и в этом случае пациенту следует принимать прописанные врачом медикаменты.

К тому же, в мировой медицинской практике имеется несколько случаев, когда больному удалось полностью излечиться от данного заболевания. Толчком к этому послужило событие, вызвавшее у пациента сильную психическую реакцию, а именно:

  • сильный стресс;
  • перенесенная операция;
  • переезд на новое место жительства;
  • перенесенное тяжелое инфекционное заболевание.

Подобное наблюдается крайне редко, и является скорее исключением из правил, но в таком случае можно диагностировать не ремиссию, а полное выздоровление.

Признаки надвигающегося обострения

Частое и затяжное апатичное состояние сигнализирует о надвигающейся опасности

Стадия ремиссии может иметь достаточно большую продолжительность, но за ней всегда будет следовать обострение. Поскольку шизофрения характеризуется хроническим течением, то острого периода избежать не удастся, но можно сделать его менее выраженным и продолжительным. Для этого необходимо обратиться к врачу при появлении у шизофреника первых симптомов обострения.

Как правило, острая стадия не проходит незаметно. У больного возникает беспричинная тревога, он становится раздражительным и плохо справляется даже с самыми простыми ситуациями.

Появляется апатия и приступы ничем не мотивированной тоски. У человека постепенно угасает интерес к привычным занятиям. Со стороны он будто впадает в спячку.

В современной медицине различают два типа симптомов обострения: когнитивные и аффективные. К последним относится:

  • тревожность;
  • тоска;
  • апатия;
  • раздражительность.

В свою очередь, когнитивные симптомы представлены:

  • повышенной отвлекаемостью;
  • нарушением целенаправленности действий;
  • снижением продуктивности в работе.

Если в течение первого эпизода шизофрении человек получает адекватное лечение, то вероятность развития обострения будет составлять всего 20%. При отсутствии терапии, риск развития рецидива составляет 70%. При этом для половины таких пациентов прогноз заболевания будет крайне негативным.

Факторы, влияющие на прогноз заболевания

Нужно стремиться всё время чем-нибудь заниматься: спортом, домашними делами, любимым занятием

Каждый пациент переносит заболевание по-своему. Улучшить течение недуга и увеличить длительность ремиссий могут следующие факторы:

  • наличие постоянной занятости, будь то работа, семья или серьезное хобби;
  • слабо выраженная симптоматика недуга;
  • низкий индекс массы тела.

В то же время, ухудшить прогноз недуга способны следующие факторы:

  • наличие в семье человека, страдающего подобным расстройством психики;
  • осложненные роды или перинатальный период;
  • мужской пол;
  • будучи беременной, мать перенесла вирусную инфекцию;
  • выраженная агрессия;
  • низкий уровень интеллекта;
  • наличие неблагоприятной обстановки в семье;
  • изоляция от общества;
  • отсутствие трудовой деятельности;
  • первые три года своего развития, шизофрения протекала без ремиссий.

Достичь стойкой ремиссии при шизофрении является основной задачей современного лечения. Несмотря на то, что данная болезнь протекает в хронической форме, стадия ремиссия позволяет пациенту полностью вернуться к привычной жизни, адаптироваться в социуме и вести полноценную деятельность.

Но следует понимать, что далеко не каждая ремиссия позволяет больному покинуть лечебное учреждение. В некоторых случаях лечение проводится под наблюдением врача, поскольку пациент признается опасным для окружающих.

Как правило, при своевременном оказании медицинской помощи, состояние больного поддается коррекции, а вероятность возникновения дальнейших рецидивов значительно снижается.

Источник: https://mozg.expert/shizofreniya/remissii-pri-shizofrenii/

Шизофрения в период ремиссии

Ремиссия и дефект при шизофрении. Ремиссии при шизофрении (частный случай) Что в стадии ремиссии чувствуют шизофреники

Шизофрения — это тяжелое расстройство психики, которое выражается в слуховых и зрительных галлюцинациях, неадекватности поведения, беспричинной потере трудоспособности. Однако такая симптоматика преследует пациента непостоянно. Ремиссия при шизофрении возможна, как и при любом другом хроническом заболевании. В этот период больной даже может вернуться к нормальной жизни в социуме.

Что подразумевает под собой ремиссия при шизофрении?

Наступление ремиссии вовсе не означает полного выздоровления пациента. Врачи-психиатры считают, что если стадия стабильного улучшения длится более 6 месяцев, то наступила латентная фаза заболевания.

В этот период симптоматика выражена слабо или совсем отсутствует. Пациент ведет себя спокойно, адекватно реагирует на внешние раздражители. В фазе затишья возможна вялость и снижение активности.

Длительность ремиссии часто зависит от эффективности выбранных методов лечения при купировании начала заболевания. Правильно подобранная медикаментозная терапия дает устойчивые улучшения, особенно после первого эпизода заболевания.

Несмотря на то, что в этот период у пациента отсутствуют проявления шизофрении, больной продолжает прием препаратов, чтобы предупредить внезапные приступы психозов, вызванных негативным влиянием внешних факторов.

Типы ремиссий при шизофрении

Латентные периоды при шизофрении наступают после стадии стабилизации заболевания, но не всегда протекают одинаково.

В зависимости от критериев тяжести при проявлении расстройств в фазе ремиссии различают 3 основных ее типа:

  1. Полная (тип «А») отличается отсутствием психотической симптоматики. Иногда встречаются нерезко выраженные признаки астенического дефекта, но общее состояние пациента не требует пребывания в больнице и дополнительных мер по реабилитации. Человек с такой клинической картиной течения заболевания может вести трудовую деятельность, полноценно общаться с окружением, самостоятельно решать бытовые вопросы.
  2. Неполная (тип «В») — полное отсутствие негативной симптоматики, однако признаки диссоциативных изменений периодически проявляются. Поэтому для таких больных показаны мероприятия по реабилитации в социальной сфере и сфере труда. Профессиональные навыки сохраняются, но для полноценного восстановления человеку нужно выполнять деятельность с пониженной нагрузкой. Если способность к труду была утеряна длительное время, пациент с шизофренией в фазе ремиссии направляется в специальные подразделения подготовки при трудовых организациях.
  3. Неполная (тип «С») характеризуется наличием остаточных психотических симптомов (остаточные признаки параноидного дефекта, эмоционально-волевое расстройство, редкие галлюцинации, расстройства мышления и ухудшение памяти). Таких пациентов реабилитируют уже в специальных психиатрических клиниках.
  4. Частичная (тип «Д»). У таких больных негативная симптоматика ослабевает лишь частично. Признаки шизофрении проявляются реже, выражены слабее и имеют меньшую продолжительность. Пациенты с данным типом ремиссии неспособны к социализации, поэтому вынуждены находиться в стенах стационара до перехода заболевания в менее выраженную стадию.

Как добиться ремиссии при шизофрении?

Считается, что только 30% общего числа пациентов с шизофренией в стадии ремиссии могут полноценно вести привычный образ жизни в социуме.

Примерно столько же больных испытывают трудности при взаимодействии в обществе, им необходима помощь психиатра на первых этапах.

Остальные 40% людей с признаками выраженных негативных изменений психических функций страдают от ухудшения качества жизни, их поведение неадекватно и может быть опасно для них и других членов общества. Такие больные вынуждены продолжать лечение в стационаре.

Случаи полного выздоровления от данного заболевания в клинической практике встречаются редко.

задача психиатра — обеспечить продолжительный период ремиссии шизофрении и не допустить ухудшения самочувствия пациента.

Этого можно добиться путем подбора подходящей для больного медикаментозной терапии на каждом из этапов, реабилитационных мероприятий по социализации, проведения консультаций психотерапевта.

Родственникам больного шизофренией нужно поддерживать доверительные отношения с больным, оказывать помощь при адаптации к условиям общества, избегать конфликтов и оберегать своего близкого от условий, которые могут вызвать у него негативную реакцию.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания.

Источник: https://eustress.ru/shizofreniya/remissiya-pri-shizofrenii

Рецидивы и ремиссии

Ремиссия и дефект при шизофрении. Ремиссии при шизофрении (частный случай) Что в стадии ремиссии чувствуют шизофреники

В отношении определения рецидива шизофрении в литературе на протяжении длительного периода времени не было единой точки зрения.

Под рецидивами E. Bleuler (1920) понимал такое ухудшение, которое повторяет клиническую картину бывших раннее психотических состояний. А.С. Кронфельд (1940) считал рецидивами шизофрении состояния, развивающиеся не ранее чем через полгода после предшествующего приступа. Согласно А.Б.

Александровскому (1964), следует различать рецидив и обострение шизофрении, в первом случае повторные приступы болезни возникают после качественной ремиссии, во втором — после ремиссии плохого качества. По мнению Л.Л.

Рохлина (1964), для прерывистого и приступообразно-прогредиентного типа течения шизофрении справедливо использовать термин «рецидив», для непрерывнотекущего лучше говорить об обострении.

После первого эпизода психоза, каждый пятый пациент не имеет в дальнейшем рецидивов шизофрении. Между двумя первыми эпизодами симптомы болезни могут быть малозаметны. У относительно небольшого количества пациентов симптомы шизофрении после манифестации болезни наблюдаются в течение многих лет.

В течение года даже при непрерывном лечении 20% больных вновь переживают рецидив шизофрении, при отсутствии лечения рецидивы возникают в 70% случаев. В последнем варианте не менее 50% больных ждет плохой прогноз. Лишь в 25% прогноз благоприятен после повторного рецидива.

К первым симптомам рецидива шизофрении можно отнести аффективные (тревога, раздражительность, тоска, апатия) и когнитивные нарушения (повышенная отвлекаемость, нарушение целенаправленной деятельности, снижение продуктивности и др.).

Отрицательное влияние на мозг каждого эпизода психоза или обострения шизофрении не вызывает сомнения. Вероятно, обострение приводит к разрушению определенных групп нейронов. Чем более продолжителен острый период психоза, тем тяжелее его последствия и труднее его купировать.

При манифестации, первом эпизоде шизофрении, большое значение имеют сроки оказания помощи, своевременность и полнота диагностического обследования, адекватность терапии и качество реабилитационных мероприятий. Именно здесь определяется какой тип течения примет заболевание (частота рецидивов, хронификация патологического процесса, стойкость ремиссии).

Ремиссии

Собранные в течении ХХ столетия результаты исследований свидетельствуют о гетерогенности течения шизофрении и о достаточной распространенности ремиссий при этом заболевании (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

По данным некоторых авторов, при шизофрении выздоровление может наступить у 10-60% больных, 20-30% — имеют возможность вести нормальную жизнь, 20-30% — демонстрируют симптомы болезни умеренной выраженности, 40-60% — обнаруживают тяжелые расстройства, сопровождающиеся заметным снижением социального и трудового статуса.

Психиатры описывали внезапные ремиссии при шизофрении, прецеденты «удивительного» неожиданного излечения людей, страдающих шизофренией после абсолютно случайного события, вызвавшего у человека сильную ориентировочную реакцию, в частности, после смены окружающей обстановки, вдобавок и после эмоциональной встряски. Обрыв психоза иногда наблюдался после хирургического вмешательства, длительных интоксикаций соматического генеза.

Вероятно, в реальности спонтанные ремиссии встречаются редко. Возникает сомнение, что в подобного рода случаях речь действительно идет о шизофрении, а не о другом психическом расстройстве.

Рецидив шизофрении может как возникнуть, так и резко прекратиться по исключительно церебральным механизмам. Сторонники нервизма в СССР полагали, что в этом процессе важную роль играют устройства изменения активности волокна, условного внутреннего растормаживания, внезапного развития трансцендентного торможения, замыкания неестественных условных связей.

По мнению О.В. Кербикова (1962), самоизлечение в случае шизофрении развивается в результате охранительного торможения. Здесь важную роль играют самопроизвольная дезинтоксикация и десенсибилизация, другие, еще неизвестные механизмы выздоровления. При этом церебральный патогенетический механизм перестает существовать как патологически сложившийся стереотип.

Спонтанная ремиссия может быть запущена в результате ослабления выраженности симптомов под воздействием терапии («мнимая ремиссия»). Болезнь в данном случае вышла из активно-процессуального этапа, на мозг уже не действует гипотетическая вредность (токсины?).

Сама идея ремиссии при шизофрении вызывает множество споров. Явно выраженное лучшение состояния людей с диагнозом шизофрении в середине двадцатого века расценивалось многими психиатрами как доказательство ошибки в установлении диагноза.

Слово ремиссия не является синонимом выздоровления, поскольку последнее считается долгосрочной целью.

Присутствие симптоматической ремиссии вовсе не обозначает полноценную социальную активность больного шизофренией, поскольку другие компоненты психического расстройства, например, негативная симптоматика, могут ухудшать его состояние.

В свое время одной из популярных классификаций ремиссий при шизофрении, была классификация М.Я. Серейского (1928). Автор выделял четыре варианта ремиссий:

  • Тип А — излечение пациента без ярко выраженных шизофренических изменений личности; профессиональные навыки остаются так же без изменений.
  • Тип В — практически полное обратное развитие психопатологической симптоматики с сохранившимися слабовыраженными негативными нарушениями и неврозоподобными расстройствами. Пациенты в состоянии продолжать осуществлять трудовую деятельность на прежнем месте работы.
  • Тип С — динамика психического состояния, не смотря на частично сохранившиеся психопатологические симптомы. Развитие критики к перенесенным расстройствам неполное или вовсе отсутствует. Уровень трудоспособности понижен. Пациент не в состоянии осуществлять квалифицированную трудовую деятельность, но под присмотром родственников в состоянии выполнять простейшую работу по дому.
  • Тип D — внутриклиническое улучшение. Пациент вовремя и после усиленного лечения становится более спокойным, его можно задействовать в трудовой деятельности в условиях стационарного лечения или мастерских при клинике.

Многие зарубежные психиатры считают, что критерии ремиссии шизофрении, как спонтанной, так и терапевтической, не соизмеряются и не обуславливаются какими-либо представлениями, связанными с возможными причинами этой болезни.

Для констатации ремиссии при шизофрении необходимо, чтобы ее показатели сохранялись на протяжении не менее 6 месяцев. Так, в частности, ремиссия по N. Andreasen et al.

(2005) расценивается как временной промежуток, который равен приблизительно 6 мес, на протяжении которого вся выраженность большинства ключевых проявлений шизофрении (позитивной, негативной симптоматики и дезорганизации когнитивных функций) выявленный как не более чем «мягкое расстройство» при диагностике шкалами, которые дают оценку тяжести заболевания: PANSS, SANS — SAPS, BPRS, GGI — SCH (последняя шкала определяет ремиссию при отметке 3 балла).

Эти критерии соответствуют оценки нескольких пунктов шкалы PANSS как выраженные в легкой степени и менее (значение по шкале PANSS три балла и менее), отражающих негативные симптомы, дезорганизацию и психотические состояния:

  • Бред (Р1);
  • Мысли необычного содержания (G9);
  • Галлюцинаторное поведение (Р3);
  • Концептуальная дезорганизация (Р2);
  • Манерность и поза (G5);
  • Уплощение аффекта (N1);
  • Пассивно-апатическая социальная отгороженность (N4);
  • Недостаток спонтанности и плавности беседы (N6).

Большинство американских исследователей полагают, что выраженность таких симптомов, как возбуждение, депрессия, уровень психосоциального функционирования, когнитивный дефицит, не должны учитываться при выделении критериев ремиссии шизофрении. В других исследованиях критерии ремиссии выводятся из шкалы глобального функционирования.

Статистика говорит, что около 30% больных шизофренией достигают ремиссии с подобными критериями при адекватном лечении. Количество качественных ремиссий в два раза больше у больных, получивших адекватное лечение в течение первого года развития шизофрении.

Исходы шизофрении во многом зависят от сопутствующих психических расстройств, особенностей оказания медицинской помощи и культуральных аспектов, обнаруживающих значительное географическое и социоэкономическое разнообразие.

Важную прогностическую роль в ходе приобретения стойкой ремиссии играют: пониженные данные индекса массы тела (этот показатель в какой-то мере можно связать с эффективностью терапией современными антипсихотиками), слабая выраженность негативной симптоматики, когнитивных и неврологических расстройств.

Ключевым моментом при прогнозировании наступлении ремиссии считается трудоустроенность больных. У тех пациентов, которые имеют работу, добиться ремиссии можно в 1,4 раза чаще, чем у не работающих больных.

Частые рецидивы заболевания усиливают некомплаентность и способствуют появлению неполной или кратковременной ремиссии. Подобное течение шизофрении ведет к ее хронификации, поддерживает высокий уровень болезненности, формирует когнитивный дефицит, стойко понижает социальный статус пациента.

По материалам книги В. Л. Минутко “Шизофрения”

О других аспектах течения шизофрении >>

Источник: https://schizophrenia.net.ru/lechenie/recidivy-i-remissii

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий