Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение. Виды артрита и методы лечения заболевания Заболеваемость ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение. Виды артрита и методы лечения заболевания Заболеваемость ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения.

К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров.

Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой.

Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет.

Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Ревматоидный артрит

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов.

Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних.

Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной.

Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания.

Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

  • I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
  • II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
  • III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

  1. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
  2. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
  3. Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность.

Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического).

Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

https://www.youtube.com/watch?v=Re_Z1zxH0VU

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи.

Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов.

В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.

При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.

Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца.

Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение – с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита.

Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

Объективное подтверждение получают с помощью:

  • Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
  • Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз; множественные эрозии суставных поверхностей; подвывих в суставах; остеопороз.

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

  • Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
  • Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
  • Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
  • Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин – фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб).

Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами.

Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз.

К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/rheumatoid-arthritis

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение. Виды артрита и методы лечения заболевания Заболеваемость ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит – это распространенное заболевание суставов. Для данной болезни характерно возникновение воспалительного процесса внутри самой суставной полости.  Симптомы ревматоидного артрита способны влиять на остальные части сустава. Это хрящи, эпифизы костей, суставные капсулы, сумки, а также сухожилия.

Ревматоидный артрит поражает примерно 1,9 % населения страны. Стоит учесть, что недугом заболевают чаще всего женщины. Возможно, некоторые думают, что артрит является болезнью пожилых людей. Но это не так.

Очень часто симптомы ревматоидного артрита появляются уже в молодом возрасте, примерно в 35 лет. Является прогрессирующим заболеванием и если вовремя не начать лечение, то человек может стать инвалидом.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит является разновидностью артрита и носит хронический характер. Данный вид артрита отличается тем, что способен затрагивать суставы с двух сторон тела. Это и есть отличительная черта болезни.  Заболевание может затронуть другие внутренние суставы и к недугу необходимо отнестись со всей серьезностью.

Есть достаточное количество определений заболевания и все сводятся к тому, то болезнь носит аутоиммунный характер: способен поражать мелкие периферические суставы.

Основные факты о ревматоидном артрите

– является аутоиммунной болезнью. Опасный недуг, вызывающий воспаление суставов. В большинстве случаев страдают руки и ноги;

– болезнь затрагивает людей любого пола и возраста;

– очень трудно установить причины развития ревматоидного артрита;

– болезнь вызывает частые ремиссии, чередуясь со вспышками и угасаниями;

– суставы могут поражаться симметрично;

– скорость развития заболевания может протекать, как быстро, так и медленно;

– лечение ревматоидного артрита может быть успешным, если начать  оздоровление еще до начала хронической формы;

– очень редко может возникать спонтанная ремиссия.

Если классифицировать ревматоидный артрит, то можно выделить такие виды, как:

  1. Болезнь по типу поли-, моно- или олигоартрита.
  2. Характеризующийся системно выраженными симптомами.
  3. Артриты с диффузным поражением соединительной ткани, сопровождающиеся остеоартрозом, носящим деформирующий характер, а также ревматизмом.
  4. Неспецифические виды ревматоидного артрита: ювенильный артрит, синдромы Фелти и Стилла.

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание может иметь индивидуальную симптоматику, не позволяющая путать с другим недугом.

Явные симптомы ревматоидного артрита:

– возникновение припухлости. Воспаление суставов носит симметричный характер;

– ноющие боли в суставах, способные усиливаться ночью и ближе к утру. К середине дня боль может стихать и не беспокоить до самой ночи;

– если болезнь прогрессирует, то могут возникнуть воспаления крупных суставов. Это плечевые, локтевые, коленные и голеностопные суставы;

– Для людей страдающих ревматоидным артритом характерно наличие скованности в суставах по утрам.  Скованность может наблюдаться несколько часов;

– В сгибах стоп, кистей или локтей возникают подкожные образования. Это ревматоидные узелки, имеющие размер не больше горошины. Являются дефектом косметического характера. Узелки могут не беспокоить больного много лет, а только появляться и исчезать;

– К симптому можно отнести признаки интоксикации организма. Это слабость, низкий аппетит, повышенная температура тела, а также потеря веса;

– Ярко выраженной картиной болезни суставов может быть устойчивая деформация пальцев рук и кистей.  Возникает ульнарная девиация кистей. Кисти вместе с пальцами отклоняются кнаружи. В этом случае подвижность сустава ограничена. Через некоторое время нарушается кровообращение, происходит атрофия мышц, а кожа становиться более бледной;

– В процессе прогрессирования ревматоидного артрита воспаляются еще большее количество суставов. Сильные боли вызывают воспалительные процессы в крупных суставах. Появляется чувство резкого дискомфорта, и нет возможности осуществлять активные и полноценные движения;

– при долгом воспалении суставов возникает киста Бейкера. Это образование, которое появляется в коленном суставе. Накапливается лишняя жидкость, вызывающая сильное растяжение сустава.

Ревматоидный артрит может иметь и такие симптомы, как:

  • жжение в глазах;
  • болевые ощущения в груди;
  • потливость ног и рук, онемение конечностей;
  • воспаление слюнных желез;
  • боли при длительном сидении;
  • хроническая усталость;
  • частые вспышки заболеваемости;
  • депрессии;
  • боли в мышцах.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит известен уже давно, но точных причин возникновения заболевания до сих пор не выявлено.

Есть несколько основных предположений:

– Аутоиммунные заболевания. Причиной ревматоидного артрита могут быть всевозможные заболевания, «сбивающие с толку» клетки иммунной системы организма.

Клетки не уничтожают чужеродные тела, а наоборот, атакуют здоровые ткани. Это может случиться из-за любого заражения организма.

Как показывает статистика, подобные негативные результаты возникают у тех людей, которые переболели гриппом, ангиной или ОРВИ;

– Ревматоидный артрит способен стать «продолжением» инфекционного артрита. Кроме того, артрит может возникнуть на фоне сильного переохлаждения или по причине различных травм;

– Есть версия, что недуг возникает из-за сильного эмоционального потрясения;

– Ученые говорят, что артрит может развиться в кишечнике, когда иммунитет пытается уничтожить патогенные бактерии. Из-за этой борьбы и возникает данное заболевание;

– Генетика также может стать причиной развития ревматоидного артрита;

– Не стоит оставлять без внимания и различные экологические факторы. Потребление в пищу растений, курение могут вызвать развитие ревматоидного артрита. Это возникает в результате болезней в ротовой полости.

Специалисты также утверждают, что артрит ревматоидный способен развиться благодаря различным вирусам, которые исчезают на момент диагностирования заболевания. Хотя это не точное отверждение, но предположение все-таки есть.

Стадии ревматоидного артрита

Есть несколько критерий заболевания, по которым можно определить стадии развития ревматоидного артрита. Максимально информативными являются именно те стадии, которые можно определить благодаря рентгену.

 Стадии ревматоидного артрита:

  1. Первая стадия ревматоидного артрита заключается в том, что можно увидеть первые признаки утончения кости. Это можно считать единственным проявлением на снимке. Иногда можно увидеть светлые места, располагающиеся на костной ткани – это кисты.

    Если суставные щели очень узкие, то болезнь будет прогрессировать в следующую стадию. Первая стадия ревматоидного артрита может появиться практически в любом возрасте.

  2. Вторая стадия артрита ревматоидного заключается в том, что начинает поражаться и сама кость сустава. Как правило, первыми страдают суставы запястий и локтей.

    Мышцы вокруг сустава начинают атрофироваться. Появляется боль и ломота.

  3. Третья стадия ревматоидного артрита подразумевает сильную атрофию мышц вокруг суставов. Сустав уже подвержен серьезной деформации. Соли, которые начали отлагаться еще на первой стадии стали более заметны. Отложения могут быть разной формы и размера.

  4. Ревматоидный артрит четвертой стадии – это степень, на которой сильно заметны костные нарушения. На рентгене может быть зафиксирован остеопороз. Имеется эрозия, носящая множественный характер. Полностью деформирован сустав. Мягкие ткани и мышцы сильно атрофированы.

    На этой стадии ревматоидного артрита затрагиваются все конечности и наблюдаются сильные непрекращающиеся болевые ощущения.

Имеются и четыре стадии развития ревматоидного артрита:

– первая стадия развития болезни характеризует отсутствие каких-либо видимых симптомов. Пациент самостоятельно выполняет все движения, и их состояние не нарушено;

– на второй стадии человек может сохранять работоспособность, но повседневные действия делаются уже с трудом. Занятия спортом становятся затруднительными;

– третья стадия болезни характеризует ограниченность в рабочей деятельности человека. Еще может обслуживать сам себя;

– на четвертой стадии человек уже не способен выполнять самостоятельно ни один вид деятельности.

Лечение ревматоидного артрита

Чем и как лечить ревматоидный артрит? В лечении заболевания имеются некоторые трудности. Все дело в том, что лечение ревматоидного артрита может быть направлено только на предотвращение возникающих симптомов заболевания.

Все это происходит из-за того, до сих пор не выяснены реальные причины возникновения заболевания. Само заболевание полностью устранить не удается.

Положительный эффект от лечения зависит от того, как скоро начались процедуры терапии. На сегодняшний день при лечении ревматоидного артрита ставятся такие цели:

– устранение или уменьшение признаков болезни;

– защита тканей от разрушения и деформации сустава;

– достижение стойкого положительного состояния пациента;

– улучшение здоровья больного;

– увеличение срока жизни.

При лечении артрита используются такие методы:

– физиотерапия;

– хирургическое лечение;

– медикаментозная терапия;

– специальная диета при ревматоидном артрите;

– лечение и реабилитация в санатории.

Стоит помнить, что если ревматоидный артрит не характеризуется быстрым и агрессивным течением, то с этим заболеванием вполне можно справиться, перевести его в хроническую форму и продолжать жить полноценной жизнью, которая в итоге не приведет к инвалидности.

Профилактика ревматоидного артрита

Профилактика ревматоидного артрита представляет собой устранение или недопущение первичных факторов недуга. Это могут быть вирусы, инфекции, стрессы, всевозможные вредные привычки, а также переохлаждение. Кроме того, не стоит забывать и наследственный фактор.

Ревматоидный артрит – это хроническое и неизлечимое заболевание. Около 20% больных имеют спящую форму ревматоидного артрита, и это никак не влияет на их образ жизнедеятельности. Если вовремя начать лечение, то длительность ремиссии может быть значительно увеличена. Но если будут неблагоприятные факторы, лечение будет сильно затруднительным.
(11 5,00

Источник: https://lechenie-tut.ru/zabolevaniya/revmatoidnyj-artrit-simptomy-lechenie-diagnostika/

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий