Специфика эндометриоза брюшной полости. Влияние эндометриоза на возможность забеременеть Эндометриоз тазовой брюшины

Эндометриоз тазовой брюшины и бесплодие: главные причины, факторы риска, диагностика, лечение и профилактические меры, прогноз врачей

Специфика эндометриоза брюшной полости. Влияние эндометриоза на возможность забеременеть Эндометриоз тазовой брюшины

24.10.2019

Эндометриоз – это заболевание женской репродуктивной системы, при котором ткань, выстилающая матку, начинает разрастаться вне органа: в яичниках, маточных трубах или в других областях живота и тела.

Боль и бесплодие являются двумя основными симптомами эндометриоза. Диагноз подтверждают с помощью диагностической лапароскопии. Лечение чаще оперативное, направлено на удаление очагов и восстановление проходимости труб.

При неэффективности прибегают к ВПР (вспомогательным репродуктивным технологиям).

Причины бесплодия при эндометриозе

У женщин, страдающих эндометриозом, на 30-50% чаще диагностируют бесплодие. Точная связь между заболеванием и инфертильностью до конца не изучена. Считается, что бесплодие может быть вызвано рядом проблем, связанных с болезнью, в том числе:

  • изменением анатомии таза;
  •  образованием эндометриозных очагов в яичниках или маточных трубах;
  • эндокринными нарушениями, отсутствием овуляции;
  •  трудностями с имплантацией яйцеклетки;
  •  ухудшением качества женских половых клеток.

Патогенез

Эндометриоз – это состояние, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) растет вне матки. Патология затрагивает от 6 до 10 % женщин, до 50% из них не могут самостоятельно забеременеть. В настоящее время точная причина эндометриоза неизвестна. Генетика, неблагоприятные условия окружающей среды, неправильный образ жизни потенциально играют важную роль.

Есть также определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития эндометриоза, например, возраст или семейный анамнез. Эндометрий — внутренний слой, выстилающий матку.

Во время менструального цикла женщины он становится толще и прорастает сосудами, что является подготовкой к жизнеобеспечению эмбриона после удачной имплантации. Если беременность не наступает, слой отторгается и выходит вместе с менструальной кровью.

При эндометриозе слизистая оболочка растет за пределами матки, преимущественно в тазовой области. Эндометриозные очаги могут развиваться в прямой кишке, влагалище, маточных трубах, мочевыводящих путях или желудочно-кишечном тракте.

В редких случаях они могут образовываться в более отдаленных частях тела, например, в легких. Эта ткань претерпевает изменения в зависимости от фазы менструального цикла и реагирует на гормоны, т.

е, разрастается, разрушается и кровоточит, при этом не отторгается полностью, а постепенно преобразуется в кисты, спайки и рубцы.

Существует несколько теорий, которые пытаются объяснить причины появления эндометриоза:

Ретроградная менструация Самой старой гипотезой является теория ретроградных менструаций. Это предполагает, что некоторые клетки и ткани во время менструации женщины могут иметь обратный ток через фаллопиевы трубы в брюшную полость.

Считается, что клетки могут имплантироваться и развиваться согласно менструальному циклу. Ретроградная менструация не в состоянии полностью объяснить генез эндометриоза у девочек препубертатного возраста.

Теория индукции Другая теория предполагает, что определенные гормоны и иммунные факторы могут непреднамеренно преобразовать определенные клетки брюшины в эндометриальные клетки.

Гипотеза подтверждается исследованиями на животных, где ткани матки, пересаженные на брюшину бабуинов, индуцировали эндометриоз.

Более поздняя оценка тканевых структур показала, что они биологически отличны от поражений, которые возникают при эндометриозе.

Теория может лучше объяснить, почему девочки в препубертатном возрасте заболевают эндометриозом, а также почему некоторые случаи болезни затрагивают отдаленные органы – мозг, легкие или кожу. До сих пор не ясно, какой фактор или их сочетание (гормоны, аутоиммунные заболевания, токсины и др.) может выступать в качестве «триггера» для индукции эндометриозного очага.

Теория эмбриональных клеток Другая теория, названная теорией преобразования эмбриональной клетки, предполагает, что эстроген может непреднамеренно преобразовать недифференцированные эмбриональные клетки в эндометриальные во время полового созревания.

Согласно предположениям, остаточные эмбриональные клетки в развивающемся женском репродуктивном тракте (называемые мюллеровыми протоками) могут сохраняться после рождения и преобразовываться в эндометриоз под влиянием эстрогена.

Это может объяснить, почему у некоторых молодых девушек диагностируют заболевание, учитывая, что половое созревание обычно начинается в возрасте от 8 до 14 лет.

Сторонники данной версии не объясняют, как и почему развивается процесс вне репродуктивного тракта.

Есть предположение, что это происходит при транспортировке клеток эндометрия лимфатической системой к отдаленным частям тела, во многом таким же образом, как при лимфоме и метастатическом раке.

Факторы риска

Есть ряд факторов риска: одни из них можно устранить, другие следует воспринимать, как данность, например, возраст, больные родственники и пр.

Значимыми аспектами рассматривают:

  • Генетику
  • Возраст
  • Отсутствие беременности в анамнезе
  • Операции на органах брюшной полости и малого таза

Большинство ученых сходятся во мнении, что генетика играет большую роль в развитии эндометриоза, что подтверждают статистические данные. Согласно исследованиям австрийских ученых, риск развития эндометриоза у женщины в 7-10 раз выше, если у нее есть родственник первой степени ( мать или сестра), страдающий от подобного заболевания.

Помимо наследования генов, генетика может косвенно влиять на выработку гормонов. Предполагают, что патологию вызывает не одна, а несколько генетических мутаций. Это могут быть соматические мутации (которые происходят после зачатия и не могут быть унаследованы), зародышевые мутации (которые передаются потомству) или их комбинация.

Ученые выявили ряд генетических мутаций, тесно связанных с эндометриозом, в том числе:

  • 7p15.2 влияет на внутриутробное развитие;
  • GREB1/ФН1 помогает регулировать выработку эстрогена;
  •  MUC16 отвечает за формирование защитных слоев слизи в матке;
  •  CDKN2BASрегулирует гены-супрессоры опухоли, которые потенциально связаны с эндометриозом;
  •  VEZT участвует в создании генов-супрессоров опухолей;
  •  WNT4 имеет жизненно важное значение для развития женского репродуктивного тракта. Несмотря на эти данные, пока нет генетических или геномных тестов, которые могли бы надежно идентифицировать или предсказать риск эндометриоза. Помимо отягощенного семейного анамнеза по эндометриозу, существует ряд других факторов, обычно наблюдаемых у женщин с данным заболеваниям.

Все эти риски (или любой из них) не являются необходимыми для развития заболевания.
Эндометриоз диагностируют у женщин репродуктивного возраста, чаще от 15 до 49 лет.

Хотя иногда он может развиваться до прихода первой менструации (менархе). Большинство случаев приходится на возраст от 25 до 35 лет, когда многие женщины пытаются забеременеть.

В ряде наблюдений бесплодие может быть первым явным признаком эндометриоза.

Женщины, которые никогда не были беременны, подвергаются большему риску эндометриоза. Неясно, является ли это исключительно фактором риска эндометриоза или это следствие бесплодия, которое затрагивает половину женщин с этим заболеванием. С другой стороны, беременность и грудное вскармливание снижают риск развития эндометриоза.

Отсутствие менструальных периодов (послеродовая аменорея) приводит к уменьшению синтеза эстрогена и других гормонов – окситоцина и гонадотропина, ответственных за симптомы заболевания. В некоторых случаях эндометриоз может исчезнуть без лечения при наступлении климакса, при условии, что женщина не принимает заместительные эстрогены.

Абдоминальные операции – кесарево сечение или гистерэктомия могут иногда способствовать распространению эндометриальной ткани. Анализ, проведенный в Швеции в 2013 году, показал, что у женщин, которым сделали кесарево сечение с первым ребенком, на 80% чаще диагностируют эндометриоз, по сравнению с самостоятельными родами.

Симптомы эндометриоза

У всех женщин эндометриоз проявляется по-разному. Почти половина пациенток с этим диагнозом испытывают хроническую тазовую боль, около 70 % предъявляют жалобы на усиление болезненных ощущений во время менструации (дисменорея). Бесплодие также является распространенным явлением, развивается у каждой второй женщиной с этим заболеванием. Симптомы эндометриоза включают:

  • диспареунию (неприятные ощущения во время и после полового контакта), появление выделений;
  •  необъяснимые межменструальные кровотечения;
  • болезненность во время мочеиспускания и дефекации
  • изменения характера менструальных выделений, особенно, в период месячных;
  • нерегулярность циклов. Одним из наиболее тревожных аспектов эндометриоза является повышенный риск бесплодия. Иногда процесс протекает бессимптомно, и часто диагноз устанавливают во время исследования, проводимого по поводу отсутствия желанной беременности в течение длительного периода.

Как эндометриоз вызывает бесплодие

Считается, что эндометриоз участвует в 30-50% случаев бесплодия, до сих пор не совсем ясно, как они связаны. Было бы справедливо предположить, что развитие спаек и рубцов может непосредственно препятствовать зачатию, но бесплодие может развиться у женщин с проходимыми трубами.

Известные и предполагаемые причины включают следующее:

  1. Разрастание тканей вокруг яичников может препятствовать попаданию яйцеклетки в маточные трубы.
  2. Чрезмерный рост эндометрия в яичнике может подавлять овуляцию.
  3. Эндометриозные ткани могут образоваться внутри маточных труб, препятствуя встрече яйцеклетки и сперматозоида.
  4. Исследования показывают, что женщины с эндометриозом имеют низкий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, жизненно важного для поддержания беременности.
  5. Эндометриальные кисты производят химические вещества , которые прочно связаны с более низкой плотностью фолликулов яичников, из которых освобождаются зрелые яйцеклетки.
  6. При половом акте некоторые женщины испытывают сильные боли, что заставляет отказываться от сексуальной жизни. Более того, боль имеет тенденцию усиливаться во время овуляции.

Диагностика эндометриоза

Единственный способ диагностировать эндометриоз – лапароскопия, оценки симптомов или данных трансвагинального и чрезбрюшинного ультразвукового сканирования недостаточно. При лапароскопии прокалывают брюшную стенку и вводят специальный инструмент, снабженный оптикой.

Во время процедуры осматривают матку, яичники, связочный аппарат, мочевой пузырь, прямую кишку. При возможности, спайки рассекают.

Эндометриоз может сочетаться с рядом другой патологии, поэтому показана комплексная диагностика, включающая исследование гормонального фона женщины, гистеросальпингографию, гистероскопию, цистоскопию, ирригоскопию, МРТ и КТ, анализ на онкомаркеры.

Лечение бесплодия у женщин с эндометриозом

Лечение бесплодия у женщин с эндометриозом, как правило, включает удаление тканей, препятствующих зачатию, использование традиционных вспомогательных репродуктивных методов, или комбинацию данных способов.

Общие варианты лечения

Лапароскопические вмешательства используют для удаления разрастания эндометрия при сохраненной функции яичников. Это не является радикальной формой терапии, так как эндометриоз может вернуться позже. По данным исследований, у некоторых женщин в течение 9 месяцев после операции наступает долгожданная беременность.

В случае бесплодия первым терапевтическим вариантом обычно рассматривают именно хирургическую процедуру, во время которой хирург удаляет патологически измененные ткани. Лапароскопия наиболее эффективна, если рубцовые деформации блокируют маточную трубу и препятствует выходу яйцеклетки из яичника.

Если лапароскопия не восстанавливает фертильность, или повреждения не могут быть удалены по другим причинам, рекомендуют использование вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение), тем более, что множественные лапароскопические процедуры также могут снизить способность к зачатию и деторождению.

Многие специалисты считают, что неполноценные трубы при вступлении в протокол ЭКО могут привести к развитию эктопической беременности, поэтому их удаляют. Внутриматочную инсеминацию в комбинации с гормонотерапией также рассматривают как вариант для женщин с легкой и умеренной степенью выраженности эндометриоза.

Если болезненный половой акт является существенным барьером для зачатия, хирургическое удаление видоизмененной ткани будет способствовать улучшению состояния. Показатели успеха при лечении эндометриоза варьируются и в значительной степени зависят от того, как далеко болезнь прогрессировала.

Женщины с небольшими очагами эндометриоза, как правило, имеют больший шанс забеременеть после операции, чем те, у которых заболевание приняло прогрессирующее течение. При неуспешности операции прибегают к экстракорпоральному оплодотворению.

Медикаментозная терапия включает:

  • гестагены;
  • комбинированные лекарственные средства: эстроген+гестаген пероральные контрацептивы, которые замедляют рост эндометрия;
  •  агонисты гонадотропин-релизинг-гормонов, воздействуют на гипоталамус, гипофиз — структуры головного мозга;
  •  антигонадотропины с андрогенным действием;
  •  ингибиторы ароматазы;
  •  комбинированное лечение, сочетающее хирургический подход и прием препаратов.

Профилактика

Вероятность развития патологии ниже, если женщина:

  • активно занимается спортом (не менее 4 часов в неделю);
  •  не принимает эстрогены;
  • следует принципам здорового питания;
  •  отказалась от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • ограничила потребление крепкого кофе (не более одной чашки в день).

Источник:

Эндометриоз брюшины малого таза

Эндометриоз проявляется разрастанием клеток эндометрия за пределами анатомически правильно расположенного внутреннего слоя матки. Доказано, что клетки эндометрия обладают свойствами агрессивного роста и могут распространяться практически на любой орган или ткань у предрасположенных лиц. Клеточные элементы метастазируют, как и злокачественные клетки лимфогенным и гематогенным путём.

Очаги эндометриоза могут быть обнаружены в послеоперационных областях и даже в конъюнктиве глаза. В отличие от опухоли эндометриоз не характеризуется клеточной атипией.

Источник: https://sakh-hospital.su/shhitovidnaya-zheleza/endometrioz-tazovoj-bryushiny-i-besplodie.html

Эндометриоз тазовой брюшины: причины развития патологии и основные симптомы, диагностические мероприятия и описание методов терапии

Специфика эндометриоза брюшной полости. Влияние эндометриоза на возможность забеременеть Эндометриоз тазовой брюшины

Эндометриоз брюшины представляет собой распространенную патологию, характеризующуюся проникновением и инфильтративным прорастанием клеток эндометрия в брюшину. Доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки за ее пределы может привести к тяжелым последствиям.

Причины развития патологии

Причины возникновения эндометриоза различных органов медиками до конца не изучены. Выдвигается множество версий появления данной патологии, но предпочтение отдается имплантационной теории (ретроградной менструации). Данный феномен понятен, встречается у некоторых здоровых женщин.

Согласно ему, часть менструальной крови вместе с частицами эндометриального слоя (гетеротопиями), которые должны выходить наружу, устремляются в брюшную полость.

В силу разных причин происходит их закрепление в данном органе. Дальнейшее функционирование частиц происходит циклично.

Если не наступает беременность, то возникает отторжение гетеротопий, происходят небольшие кровоизлияния в брюшине.

Указанная патология может развиваться в 2 вариантах:

  • эндометриальные клетки охватывают только переднюю часть брюшины;
  • в патологический процесс вовлечены брюшная зона, маточные трубы, яичники, матка и пр.

Способствовать формированию патологических очагов в брюшины могут следующие факторы:

  • слабая иммунная система, не способная дать отпор разрастаниям гетеротопий в различных органах малого таза;
  • нарушения менструального цикла, связанные с увеличением толщины маточного эпителия;

сбой гормонального фона;

  • патологии в строении маточных труб;
  • наследственная предрасположенность;
  • хирургическое вмешательство, приводящее к механическому повреждению внутренней маточной оболочки (аборт, кесарево сечение, кюретаж и др.);
  • тяжелые болезни кровеносной системы, печени;
  • воспаление мочеполовой системы;
  • ожирение;
  • неправильное питание;
  • плохая экологическая обстановка и др.

Другие теории развития эндометриоза показали свою несостоятельность.

Симптомы заболевания

Эндометриоз, распространившись на брюшину, на начальной стадии своего развития никак себя не проявляет. В данный период гинекологи могут выявить болезнь только в ходе планового осмотра.

По мере прогрессирования патология начинает проявляться следующими симптомами:

  • постоянной сильной болью, занимающей всю тазовую область;
  • обильными, продолжительными и болезненными месячными;
  • периодическими маточными кровотечениями между месячными;

анемией, характеризующейся бледностью кожи, слабостью, головокружением;

  • специфическими влагалищными гнойными выделениями коричневого цвета, имеющими неприятный запах и связанными с жизнедеятельностью бактерий;
  • дискомфортом и болезненностью во время полового контакта, вплоть до невозможности его проведения (из-за обширного спаечного процесса);
  • иногда болью при дефекации и мочеиспускании и др.

Перечисленная симптоматика эндометриоза похожа на признаки других женских заболеваний, поэтому для назначения эффективного лечения важно провести тщательное обследование.

Диагностические мероприятия

Диагностика пациентки начинается с беседы с целью установления наследственной предрасположенности к болезни, с выслушивания жалоб. Затем производится визуальный осмотр и пальпация живота. Для постановки точного диагноза необходимо полное обследование, включающее:

  • УЗИ органов брюшины, при котором выявляются все патологические изменения в данной области тела;
  • магнитный резонанс (спиральную КТ), уточняющий место локализации очагов эндометриоза, характер и охват других органов;
  • гистеросальпинографию, выявляющую состояние маточных труб, яичников, степень прорастания гетеротопий;
  • лапароскопию, точно определяющую месторасположение, количество, активность и степень зрелости патологических участков;

кольпоскопию (при необходимости), чтобы убедиться в степени распространения патологии;

  • анализ крови с исследованием маркеров СА 19-9, СА-125, РО-теста, показатели которых при наличии болезни многократно увеличиваются и пр.

При проведении диагностических мероприятий по выявлению эндометриоза проводится его разграничение с иными, похожими по симптоматики болезнями мочеполовой системы.

Особенности лечения недуга

При лечении эндометриоза применяется комплексный подход. Важно не только избавиться от симптоматических проявлений патологии, но и искоренить причину, не допустить тяжелых последствий.

Главными направлениями считаются:

  • консервативная терапия;
  • оперативное вмешательство;
  • смешанное лечение.

Начальная стадия болезни, бессимптомное течение, небольшие участки поражения брюшины — считаются прямыми показаниями к терапевтическому лечению. Оно включает:

иммуннокоррекцию;

  • гормональную терапию;
  • устранение симптоматики.

Правильно подобранные препараты помогают приостановить рост эндометриоза, уменьшить выработку эстрогенов. Для выполнения данных задач может назначаться несколько гормональных препаратов:

  • прогестагены;
  • эстраген-гестагены;
  • агонисты ГнРГ;
  • антигестагены.

Для получения стойкого эффекта препараты указанного действия следует принимать длительное время. Лечение ими осуществляется строго под контролем специалиста из-за многочисленных побочных эффектов.

В зависимости от проявлений болезни могут быть назначены противовоспалительные, обезболивающие лекарственные средства.

При анемии врач прописывает препараты железа.

Если проведенное терапевтическое лечение не принесло желаемого результата, то предлагается хирургическое вмешательство, в ходе которого убираются участки эндометриоза и последствия — спайки, эндометриоидные кисты и пр. В зависимости от тяжести патологического процесса подбирается подходящее оперативное вмешательство щадящим лапароскопическим или радикальным способом.

Лапароскопия может включать:

лазерную вапоризацию;

  • коагуляцию;
  • криодеструкцию и др.
  • Перечисленные малоинвазивные виды характеризуются быстротой и безболезненностью, отсутствием послеоперационных осложнений, коротким периодом восстановления.
  • После любого оперативного вмешательства больше полугода следует принимать гормональные препараты для предотвращения рецидива болезни.
  • Показателем полного устранения эндометриоза считается отсутствие в течение 5 лет рецидивов.

Какие могут быть последствия

К неблагоприятным последствиям эндометриоза приводит отсутствие своевременного диагностирования болезни и грамотного лечения. Тяжесть осложнений находится в прямой зависимости от степени вовлечения в патологический процесс брюшины и других внутренних органов малого таза.

При осложненных состояниях может наблюдаться:

  1. Анемия. К малокровию приводят ациклические кровотечения и обильные месячные.
  2. Гормональный сбой. Уровень продуцирования прогестерона и эстрогенов изменяется. Возникает ацикличность менструального цикла.
  3. Сильная интоксикация. Возникает в результате гормонального дисбаланса, сбоя обменных процессов в организме.
  4. Обширный спаечный процесс.

Формирование эндометриоидных кист, наполненных кровяным содержимым. Со временем указанные образования увеличиваются в размерах. При их разрыве в брюшине возникает перитонит.

  1. Бесплодие.
  2. Перитонит. При отсутствии срочной медицинской помощи приведет к смерти.
  3. Неврологические нарушения. Происходит поражение нервных тканей тазовой области, проявляющееся мучительной болью, ограничением движений.
  4. Малигнизация — перерождение участков эндометриоза в злокачественные образования с разрушением тканей соседних органов и метастазированием.

Многие из перечисленных последствий часто возникают одновременно и усложняют течение друг друга.

Эндометриоз брюшины: симптомы, причины, лечение

Интерес к эндометриозу у медиков вырос в последние два десятка лет. И было от чего его проявить!  Гинекологи начали массово диагностировать болезнь.

Любое уплотнение сразу же вызывает подозрения и опасения – какова его природа, нет ли в нем злокачественных клеток.

Узелки эндометриоза после детального исследования перестали вызывать такие вопросы, но понять до конца загадку женского недуга так никому и не удалось. Теории и концепции есть, но все они спорные.

Однако болезнь не настолько молода, как кажется. Описания ее симптомов найдены в египетских рукописях, датированных далеким 1855-м годом до нашей эры. Позже ей посвятил свои исследования Гиппократ. Сменилось несколько тысячелетий, а ясности по-прежнему никакой, несмотря на то, что нынешняя наука обладает техническими возможностями на самом высшем уровне.

Эндометриоз как таковой

Древние ученые, конечно, не имели в своем распоряжении оборудования и инструментов, которые доступны современным докторам.

В результате продолжительных исследований и наблюдений было установлено, что узелки состоят из кусочков эндометриальных тканей.

Их источник располагается в полости матки, внутренняя оболочка которой покрыта слоем эндометрия. Во время месячных он периодически отторгается.

Процессом менструального цикла управляет гипофиз, который отдает женскому организму необходимые команды. Вначале он стимулирует созревание яйцеклетки. Затем способствует ее продвижению к матке.

Если произошло оплодотворение, то следующий этап состоит в прикреплении плодного яйца в полости матки к питательной почве эндометрия. Если нет – то выводится из нее.

Менструация как раз и представляет собой эндометриальную ткань, которая вместе с кровью выходит через влагалище.

Источник: https://cmsch71.ru/mammologiya/endometrioz-tazovoj-bryushiny-opisanie-patologii-i-metody-diagnostiki-osobennosti-lecheniya-neduga.html

Специфика эндометриоза брюшной полости

Специфика эндометриоза брюшной полости. Влияние эндометриоза на возможность забеременеть Эндометриоз тазовой брюшины
Авторы | Последнее обновление: 2019

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки слизистой матки обнаруживаются за ее пределами. Это эстерогензависимая патология, которая встречается в репродуктивном возрасте и сохраняется до менопаузы. Прогрессирующий эндометриоз проявляется тазовой болью, диспареунией, нарушением менструального цикла и ведет к бесплодию.

Эндометриоз брюшной полости и тазовой брюшины – одна из частых локализаций патологического процесса. При этой форме заболевания на первый план выходит болевой синдром. Лечение хирургическое – удаление гетеротопий, рассечение спаек, восстановление фертильности. Медикаментозная терапия малоэффективна.

В статье расскажем, как проявляется эндометриоз брюшной полости и какие схемы лечения существуют.

Классификация: каким бывает эндометриоз

В Международной классификации болезней эндометриоз тазовой брюшины кодируется N80.3. При поражении брюшной полости и передней брюшной стенки выставляется код N80.8 – другой эндометриоз.

Такая форма патологии нередко сочетается с гетеротопиями иной локализации: в матке и придатках, кишечнике и мочевом пузыре.

Часто поражение брюшной стенки идет вместе с эндометриозом послеоперационного рубца и пупка.

По международной классификации поражение тазовой брюшины относится к наружному генитальному эндометриозу. При этой форме патологии поражаются органы малого таза – все, кроме матки. При выявлении гетеротопий на передней стенке живота и в брюшной полости говорят об экстрагенитальном эндометриозе – процесс выходит за пределы репродуктивных органов.

Причины развития болезни

Появление эндометриоидных очагов связано с различными факторами. При поражении брюшины и передней стенки живота стоит учитывать такие моменты:

  • Обычно гетеротопии проникают на листки брюшины из других очагов. При обследовании обнаруживается эндометриоз яичников, маточных труб, ретроцервикального пространства и др.;
  • Реже гетеротопии впервые появляются на брюшине или за пределами таза. Такое случается после перенесенных операций – например, кесарево сечение.

Очаги распространения эндометриоидных гетеротопий.

Точные причины развития болезни неизвестны. Ученые уделяют внимание нескольким факторам:

  • Генетическая предрасположенность. Эндометриоз – это патология, которая развивается при неблагоприятной наследственности и реализации факторов риска;
  • Гиперэстрогения. Избыточная выработка эстрогена провоцирует рост тканей и приводит к бесконтрольному делению клеток. Возникают очаги эндометриоза, чувствительные к уровню гормонов;
  • Иммунологические нарушения. Сбой в работе T- и B-лимфоцитов препятствует апоптозу – запрограммированной гибели клеток. Ткани растут бесконтрольно, появляются патологические очаги;
  • Метапластическая теория объясняет возникновение очагов из остатков мюллеровой ткани в период эмбрионального развития. Предполагается, что перитонеальные клетки трансформируются в клетки эндометрия;
  • Имплантационная теория говорит, что эндометриоз развивается при ретроградном забросе крови из матки во время менструации. При этом сначала поражаются органы, расположенные поблизости – маточные трубы, яичники, тазовая брюшина. Далее гетеротопии лимфогенным и гематогенным путем переходят в другие органы.

Согласно имплантационной теории, причиной эндометриоза является ретроградный заброс крови из матки во время месячных.

Факторы риска:

  • Отсутствие беременностей и родов. Если женщина не беременна и не кормит ребенка грудным молоком, в яичниках ежемесячно созревают фолликулы, и происходит овуляция. В матке каждый месяц разрастается эндометрий, готовясь к возможной имплантации. Чем чаще случается овуляция, тем выше риск развития болезни;
  • Аборты и самопроизвольные выкидыши с выскабливанием полости матки, а также другие инструментальные вмешательства. Во время операции эндометрий повреждается, возникают условия для развития эндометриодных очагов. Из матки гетротопии переходят на органы таза и брюшной полости;
  • Операции на матке. Любое вмешательство со вскрытием полости матки может привести к распространению клеток эндометрия за ее пределами. Нередко болезнь возникает после кесарева сечения.

Полезно также почитать: Для чего назначают Вобэнзим при эндометриозе

Эндометриоидные очаги на брюшине развиваются в течение многих лет. Обнаружить их без специальных методов обследования нельзя. Долгие годы болезнь может оставаться бессимптомной. Обычно эндометриоз такой локализации обнаруживается спустя 7-10 лет после реализации факторов риска.

На заметку

Эндометриоз всегда появляется в репродуктивном возрасте, пока яичники женщины функционируют. В менопаузу выработка половых гормонов прекращается, и гетеротопии обычно регрессируют.

Ведущие симптомы эндометриоза брюшной полости и тазовой брюшины

Поверхностный эндометриоз характеризуется неглубоким расположением очагов. Гетеротопии захватывают листки брюшины, серозный покров внутренних органов, стенки таза и брюшной полости. Они не проникают на глубину более 5 мм. Такая форма патологии обычно остается бессимптомной или проявляется минимальными признаками.

Глубокий инфильтративный эндометриоз сопровождается инвазией гетеротопий в брюшину. Измененные клетки проникают на глубину 5 мм и более, приводят к развитию фиброза и мышечной гиперплазии. Такое заболевание недолго остается бессимптомным, и появляются характерные признаки:

  • Болевой синдром. Боль локализуется в нижней части живота, в проекции крестца и копчика, пояснице, отдает в промежность. Она возникает за несколько дней до менструации и усиливается во время месячных. При значительном распространении процесса боль становится очень сильной, практически нестерпимой. Многие женщины вынуждены принимать анальгетики каждый месяц;

При глубоком эндометриозе брюшной полости женщина испытывает сильные боли внизу живота.

  • Диспареуния. Дискомфорт и боль во время полового акта характерны для наружного эндометриоза. Неприятные ощущения возникают при поражении париетальной брюшины и связок таза. При сильной боли снижается либидо, половая жизнь прекращается.

Менструальный цикл на фоне наружного эндометриоза может оставаться стабильным. Месячные идут умеренные, средней продолжительности. Обильные менструации характерны для сопутствующего аденомиоза – при поражении матки. Появляются тянущие боли внизу живота и пояснице во время менструации.

Важно знать

Выраженность болевого синдрома не всегда связана с распространенностью процесса. При множественных, но поверхностных очагах боль может быть терпимой. И напротив, немногочисленные глубокие гетеротопии дают сильную боль и нарушают привычное течение жизни.

Последствия патологии: что будет, если не лечить

Эндометриоз – это неуклонно прогрессирующая хроническая патология. У женщин репродуктивного возраста болезнь сама не проходит. Только при вступлении в климакс, когда выработка гормонов прекращается, возможен спонтанный регресс очагов. В иное время без лечения прогрессирующий эндометриоз приводит к развитию осложнений:

  • Хронический болевой синдром. Чем глубже проникают гетеротопии в ткани, тем сильнее боль и тем сложнее справиться с ней медикаментозными средствами;
  • Эндометриоидная карцинома. На фоне патологии повышается риск развития рака. Вероятность злокачественного перерождения увеличивается с возрастом;
  • Асцит. Скопление жидкость в брюшной полости возникает редко, но достигает значительных величин – до 10 литров. Эндометриоидная карцинома также приводит к асциту;
  • Гидронефроз. Очаги в полости таза нередко переходят на мочевыводящие пути. Они препятствуют оттоку мочи и приводят к увеличению почек – гидронефрозу. В дальнейшем развивается почечная недостаточность;

Отсутствие лечения эндометриоза брюшной полости может привести к гидронефрозу.

  • Психоэмоциональные нарушения. Постоянная боль, проблемы в сексуальной сфере, бесплодие – все это может стать причиной депрессии.

Эндометриоз – это социально значимое заболевание. Прогрессирующая патология существенно нарушает привычное течение жизни и становится источником постоянного дискомфорта. Только при своевременной терапии можно затормозить развитие болезни и снизить риск развития осложнений.

Полезно также почитать: Эндометриоз кишечника и его лечение

Эндометриоз и беременность: как влияет болезнь на зачатие ребенка

Эндометриоидные гетеротопии – это очаги хронического воспаления. Они приводят к появлению спаек – грубых волокнистых тяжей, которые перекрывают просвет маточных труб, обволакивают яичники, натягивают связки таза. Спайки усиливают болевой синдром и становятся причиной бесплодия. Яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, и зачатие не случается.

Бесплодие при эндометриозе тазовой брюшины и брюшной полости может быть связано с сопутствующим поражением яичников. При образовании кисты снижается овариальный резерв, ухудшается качество яйцеклеток, и зачатие ребенка становится невозможным. Риск бесплодия выше при длительном течении болезни и у женщин старше 35 лет.

Наружный и экстрагенитальный эндометриоз обычно не влияет на течение уже существующей беременности. Если нет сопутствующей патологии матки, плод развивается без осложнений. Роды идут в срок, возможно рождение ребенка через естественные родовые пути.

Важно знать

Кесарево сечение при эндометриозе брюшины приводит к распространению очагов по органам таза и прогрессированию болезни.

При эндометриозе брюшины вспомогательные роды в виде кесарева сечения не рекомендуются, поскольку такое оперативное вмешательство может привести к дальнейшему распространению патологии.

Схема обследования: ключевые аспекты диагностики

Гинекологический осмотр при эндометриозе тазовой брюшины и брюшной полости малоинформативен. В зеркалах очаги не видны, при пальпации не прощупываются. Диагноз ставится на основании инструментальных методов:

  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ поверхностные очаги не видны. Врач может обнаружить только глубокие формы эндометриоза – и лишь на высокоточном оборудовании. С помощью УЗИ можно выявить сопутствующую патологию – изменение матки и придатков;
  • Магнитно-резонансная томография. На МРТ поверхностные очаги видны не всегда и определяются только при значительном распространении процесса. Глубокие формы в виде точечных структур или геморрагических кист определяются на связках, серозном покрове и листах брюшины. На МРТ хорошо видны спайки – грубые тяжи с сигналом низкой или средней интенсивности;
  • Диагностическая лапароскопия. Во время операции можно увидеть очаги, спайки, оценить их распространенность и взять биопсию.

На фото представлен ультразвуковой снимок при эндометриозе брюшной стенки. Определяется гипоэхогенное образование с участками внутреннего кровотока:

При МРТ виден очаг средней интенсивности с мелкими гиперинтенсивными включениями:

Тактика лечения при эндометриозе

Консервативная терапия при эндометриозе брюшины и брюшной полости неэффективна. Медикаментозные средства назначаются только в двух ситуациях:

  • Гормональные препараты используются для подавления роста оставшихся гетеротопий после хирургического лечения. Назначаются агонисты гонадотропных гормонов и гестагены на 3-6 месяцев;
  • Негормональные средства нужны для снижения болевого синдрома. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства во время менструации на 5-7 дней.

Народные средства в терапии эндометриоза брюшной полости и тазовой брюшины используются только в комплексе с гормональными средствами и после проведенной операции. Травы не влияют на течение болезни и не приводят к регрессу очагов. Они только улучшают общее состояние женщины и способствуют нормализации гормонального фона.

Хирургическое лечение – основной метод при эндометриозе такой локализации. При лапароскопии врач проводит ревизию органов таза и брюшной полости. Он коагулирует отдельные точечные очаги, иссекает геморрагические кисты и значительно измененные ткани. Во время операции можно иссечь спайки, убрать сопутствующие кисты в яичниках.

Успех лечения напрямую зависит от полноценного удаления эндометриоидных очагов. Но даже при иссечении всех видимых гетеротопий нельзя исключить рецидив.

Элементы величиной менее 2 мм можно не заметить при лапароскопии, и убрать все измененные ткани технически сложно.

Поэтому для подавления оставшихся очагов назначаются гормональные препараты после операции – но и они не гарантируют полного излечения. Болезнь может вернуться при наличии факторов риска.

о профилактике эндометриоза. Советы врача

Источник: https://mioma911.ru/endometrij/endometrioz/endometrioz-bryushnoj-polosti.html

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий