Стеноз верхних дыхательных путей у ребенка. Как распознать ложный круп (стеноз гортани) у ребенка. Стеноз гортани у детей – лечение

Стеноз (ложный круп) памятка из больницы и заметки бывалых 🙂 – хрип во сне у ребенка

Стеноз верхних дыхательных путей у ребенка. Как распознать ложный круп (стеноз гортани) у ребенка. Стеноз гортани у детей - лечение

Выкладываю – памятка, которую дают при выписке из нашего областного “отделения стенозников”, о том, как лечить его дома и не попадать в больницу 🙂

Основной принцип лечения стенозирующего ларинготрахеита – не дать ничего, что может раздражать горло, чтоб не спровоцировать еще больший отек. Итак, непосредственно памятка (расшифровка ниже ) :

Категорически запрещается:

Линкас, афлубин, аскорил, геделикс, гексорал, биопарокс, сироп солодки, ингалипт, пропасол, горчичники, скипидарная мазь, банки, грудной сбор, ромашка, мед, медовые компрессы, паровые ингаляции, эфирные масла в нос (туя пихта и т.д.) барсучий жир, малина, любые препараты на основе сиропов, фитопрепараты, аэрозоли для полости рта с ментолом, пертуссин, молоко с медом или маслом, леденцы для рассасывания, бронхолитин, тонзилгон, каметон, раствор Люголя

Разрешается: препараты в виде таблеток и растворов, бромгексин, амбробене, амброксол,Лазолван, амброгексал, халиксол

В нос: називин, тизил, ксамелин, для нос, альбуцид, протаргол

на фоне ОРВИ подключать антигистаминные – супрастин, тавегил

________________________________

Если вы к стенозам склонны (а склонны даже если это был один раз но тяжелый), все эти “можно” и “нельзя” распространяются на любую простуду – даже не стенозную

Стандартная схема лечения у нас при любом орви с кашлем – это лазолван , супрастин (для ребенка старше 2-х лет), ил фенистил – маленькому. И все. Если врач увидел ангину бактериальную – антибиотик, если вирусная – можно виферон (мы не даем) и больше ничего нельзя.

При стенозирующей ларингите-трахеите (с слышимым громким хрипом при дыхании и севшим голосом) мы лечимся-

1.) ингаляции с лазолваном и

2.) пульмикортом (разводим с физраствором 2 мл физраствора 1 мл пульмикорта большому ребенку(два года) и 0,5 маленькому (с трех месяцев))(обязательно пульмикорт после лазолвана, через часик, потому что лазолван кашел усиливает, а пульмикорт подсушивает и уменьшает)пульмикорт два раза в сутки, от трех до пяти дней. Отменять постепенно ( еще пару раз сделать только на ночь)

3.) Супрастин.

антибиотик-виферон по показаниям, гипоаллергенная диета.

Нельзя Никаких сиропов, спреев, травок – все лекарства только в форме таблеток и растворов, жаропонижающее – растолочь таблетку парацетамола, или кто умеет – жаропонижающий укол.

При приступе: Приступ лающего кашля, ребенок задыхается или если ребенок дышит со слышимым издалека (с трех шагов 🙂 ) хрипом – тоже ненормально и считается за приступ, совсем плохо если пропадает голос (кашля у маленьких может и не быть, температура тоже необязательна) Если ребенок уже на пульмикорте и супрастине – то можно сделать дополнительную ингаляцию пульмикорта. Если пульмикорта нет,

1.) даем супрастин.

2.) успокаиваем ребенка,

3.) держим его вертикально-

4.) укутываем и открываем окно (холодный воздух),

(после закрытия окна не забываем что влажность упала, а увлажненный воздух – это самое главное после супрастина) – и если через часик-полтора лучше не стало – звоним в скорую.

Стеноз длится три дня, точнее три ночи – главное их пережить благополучно- не расслабляться когда после первой ночи днем ребенок выглядит абсолютно здоровым, все сюрпризы случаются ночью.

——————————————————

Как было у нас, когда мы еще ничего не знали 🙂 или стеноз в первый раз

Ребенок 2, 2 года в пятницу приболел – кашлял, небольшая температура 37,6 на след. день вызвали врача (дежурного, дура, которая нас и довела), обратили ее внимание на то что ребенок похрипывает при дыхании, на что она сказала что это нормально, не париться, легкие чистые, а хрипит всего лишь горло. Назначила сиропы-отхаркиающие, чтоб не случился бронхит (все из запрещенного списка)

Всю ночь ребенок похрипывал при дыхании, просыпался с плачем и приступами кашля, мы поили, успокаивали как могли. Дожили до утра.

Утром он улыбался, но был вялым и почти не говорил – сильно сел голос. Несвойственно для него через час после подъема попросился поспать. Хрипит во сне. Ни кашля ни температуры.

На душе было неспокойно, мы позвонили посоветоваться в скорую, врач скорой спокойно сказала ( чтоб не наводить панику) что все нормально, ждите.

И через 10 минут у нас на пороге стояла бригада реанимации 0_о При осмотре ребенка сначала они тоже ничего критичного не увидели, но муж сказал что как то странно ходит живот при дыхании, врач поднял майку….и тут все забегали.

( В общем единственный признак-отличие реанимационного случая от обычного – это…даже не знаю как объяснить…дышит всем животом и грудной клеткой, честно говоря я сама не сильно поняла как это отличается на вид, и для себя уяснила – хрипы дольше часа-полутора – однозначно скорая.)

Катетер, адреналин, сели в машину, там обвешали датчиками. Ребенок с это время – ребенок как ребенок, только очень вялый и хрипит когда дышит.

По пути он стал “засыпать”, сделали еще адреналин и врач уже стал натягивать перчатки и открыл чемоданчик для трахеостомии.

Водителю сказали гнать по встречной (по основной были пробки), по приезду в больницу ребенка у меня подхватили и унесли со словами “звоните в восемь”

В реанимации мы провели бесконечные для нас двое суток, не буду описывать, это была жуть для нас, жили от звонка до звонка (два раза в день), на консультацию с врачом пускали раз в день.

Радовало одно – и реанимация и отделение – специализированные для детских стенозов. Сказали такая тяжелая форма случилась из за приема лекарств, которые нельзя было пить категорически. Сказали просто не повезл, врач молодая, диагноз попутала.

Отдали нам ребенка всего в следах катеторов, запуганного затихшего.

В общем тогда мы с врачей вытрясли всю возможную информацию о стенозах и впредь лечимся дома за три дня, ребенок даже не успевает сообразить что болел 😀

С младшим (три месяца) все было еще быстрее и проще – лег спать здоровый ребенок, среди ночи понимаю сквозь сон что ребенок хрипит, думаю ему бы прокашлятся, просыпаюсь, начинаю его будить, а он пытается заплакать – и не может, голос севший, вдыхает через хрип с трудом.

Опять реанимобиль – больница, хотя в больнице нам сказали “вы ж у нас были, знаете что делать, чего приехали?” а мы были-то были, но дозировку лекарств для маленьких не знали – опять все в больнице узнали, обсмотрели, врачей распросили все о болезни (“консультации врачей” ), и уже буквально через месяц когда так же проснулись от того что ребенок задыхался – не растерялись, пульмикорт и т.д. – переболели легко дома.

У малыша – не было ни кашля ни температуры. Как нам сказали – еще кашлять толком не умеет, потому так. Просто задыхающийся ребенок. У скорой даже была версия что он подавился. Так что стеноз он такой. Основной признак – хрипящее дыхание и севший голос.

И кстати стенозы эти перерастают только лет в 10.

Всем не болеть, пусть детишки растут здоровыми и сильными. Пусть вам пост мой не пригодится 🙂

дополнительнаяинфа по результатам комментариев.

Лечение пульмикортом курсом снижает максимальную продолжительность болезни с семи до пяти дней.

Источник – научная статья (исследование) здесь http://www.mif-ua.com/archive/article/971

Оттуда график

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/diseases/1723217

Стеноз гортани у детей – как распознать тревожные симптомы и что делать?

Стеноз верхних дыхательных путей у ребенка. Как распознать ложный круп (стеноз гортани) у ребенка. Стеноз гортани у детей - лечение

Стеноз гортани у детей – частое осложнение вирусных инфекций. Этот патологический процесс обусловлен значительным уменьшением или полным закрытием просвета гортани. В результате затрудняется процесс прохождения воздуха при дыхании и нарушается голосообразование.

Детская гортань – особенности

Строение гортани у детей отличное от такового у взрослых. У детей раннего возраста она имеет форму воронки. С возрастом гортань становится цилиндрической. У детей она располагается выше чем у взрослых, на уровне 4–6-го шейного позвонка. Она несколько длиннее, но при этом уже чем у взрослых. Хрящи более податливы, слизистые оболочки очень богаты кровеносными сосудами.

Учитывая эти особенности строения, даже небольшой отек слизистых дыхательных путей способен спровоцировать стеноз гортани у детей. Просвет сужается настолько, что это приводит к затруднению дыхания, ребенку становится трудно говорить. В тяжёлых случаях просвет гортани может полностью перекрываться, и тогда наступает удушье.

Стеноз гортани у детей – причины

Заболевание чаще развивается у детей раннего возраста ввиду узкого просвета гортани. Даже незначительный отек верхних дыхательных путей способен спровоцировать стеноз гортани, причины развития которого зачастую связаны с инфекцией в организме ребенка.

Как показывают наблюдения врачей, нарушение проходимости верхних дыхательных путей у детей чаще фиксируется как осложнение такого типа заболеваний:

  • грипп;
  • аденовирусная инфекция;
  • парагрипп;
  • респираторно-синцитиальная инфекция.

При этом врачи указывают на ряд факторов, наличие которых повышает риск развития приступа стеноза гортани:

  • аллергические реакции;
  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • длительное пребывание на холоде;
  • вдыхание холодного воздуха ртом;
  • перенапряжение голоса (сильные крики, громкая речь);
  • вдыхание задымленного воздуха, паров и газов;
  • прием горячей пищи и напитков.

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани у детей возникает преимущественно в ночное время. Происходит отек слизистых оболочек дыхательных путей. В это время в них собирается большое количество слизи, которая нагнетает имеющийся отек. Из-за таких изменений возникает закупорка дыхательных путей.

Необходимо отметить, что у детей гортань имеет меньший просвет: так, утолщение слизистой всего на 1 мм уменьшает просвет гортани на 13% у младенцев и на 55% у годовалого малыша.

Это объясняет частоту развития патологии у маленьких детей: стеноз гортани чаще фиксируется в возрасте 6 месяцев–5 лет.

Хронический стеноз гортани

Стеноз гортани в хронической форме встречается реже. Причиной его развития выступает нарушение анатомии верхних дыхательных путей.

В большинстве случаев патология имеет врожденный характер, поэтому первые признаки стеноза мама фиксирует уже в течение первого месяца жизни младенца.

В отдельных случаях требуется проведение операции, которая направлена на удаление имеющихся аномалий развития.

Стеноз гортани у детей – симптомы

В большинстве случаев признаки стеноза гортани у ребенка появляются внезапно. На фоне общего благополучия у малыша появляется сильный кашель, при этом признаки простуды отсутствуют.

Кашель специфический, напоминающий собачий лай: проходящий через гортань воздух вызывает этот звук. Наблюдается удлинение вдоха, пауза между вдохом и выдохом выпадает, возникает одышка.

При внешнем осмотре пациента фиксируется втягивание податливых мест грудной клетки.

Сужение дыхательных путей приводит к появлению следующих симптомов:

  • дыхание открытым ртом;
  • посинение кожи лица;
  • судороги;
  • нарушение сознания;
  • асфиксия.

В зависимости от выраженности симптоматики, в процессе развития болезни выделяют следующие степени стеноза гортани у детей:

  1. 1 степень (стадия компенсации) – наблюдается изменение характера голоса, лающий кашель. Стеноз гортани 1 степени у детей быстро купируется. Симптомы асфиксии полностью отсутствуют. Когда ребенок находится в состоянии покоя, дыхание нормальное, ровное.
  2. 2 степень (неполная компенсация) – появляется бледность кожных покровов, которая является следствием недостаточного поступления кислорода в организм. На вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Малыш нередко напуган и встревожен. Стеноз гортани 2 степени у детей требует медицинской помощи.
  3. 3 степень (декомпрессия) – состояние малыша тяжелое. Наблюдается цианоз губ, кончиков пальцев. Дыхание затрудняется на вдохе и на выдохе. Пульс нечастый.
  4. 4 степень (состояние крайней тяжести) – асфиксия, поверхностное, практически отсутствующее дыхание, снижение частоты сердечных сокращений. Требуются реанимационные мероприятия. Чтобы купировать такой стеноз гортани неотложная помощь нередко проводится с использованием хирургического инструмента.

Как определить стеноз гортани у ребенка?

Прерывистое дыхание при стенозе гортани у детей, сопровождающееся лающим кашлем, является главным признаком заболевания. Симптоматика полностью зависит от стадии патологического процесса. В отдельных случаях признаки болезни носят временный характер: мамы замечают периодическое появление симптомов, по типу приступа. По его окончании ребенок выглядит полностью здоровым.

Среди возможных симптомов, на которые необходимо обратить внимание:

  • затруднение дыхания;
  • шум в процессе дыхания;
  • настойчивый, лающий кашель;
  • афония;
  • частые срыгивания;
  • дисфагия.

Стеноз гортани у детей – лечение

При диагнозе стеноз гортани лечение напрямую зависит от причины, спровоцировавшей болезнь.

Если это инородное тело, попавшее в дыхательные пути и вызвавшее закупорку гортани, врачи стараются извлечь его, в некоторых случаях и путем оперативного вмешательства.

Когда стеноз гортани у детей обусловлен инфекцией верхних дыхательных путей, аллергией, врачи назначают соответствующие лекарственные средства для снижения отека слизистой оболочки.

В комплексной терапии стеноза гортани у детей используются следующие группы лекарственных средств:

  • гормоны: Преднизолон, Дексаметазон;
  • антибактериальные препараты: Амоксициллин, Бензилпенициллин;
  • нестероидные противовоспалительные: Ацетаминофенол, Ибупрофен;
  • противогистаминные средства: Клемастин, Лоратадин;
  • муколитики: Амброксол, Мукалтин;
  • ингаляции: с химотрипсином, щелочной минеральной водой. В этой форме используют и Пульмикорт при стенозе гортани у детей, разводя его с физраствором.

Стеноз гортани у детей – неотложная помощь

Первая помощь при стенозе гортани у детей должна быть оказана незамедлительно. Отсутствие таких мероприятий провоцирует усугубление самочувствия ребенка. В итоге может развиться асфиксия (удушье), которая без реанимационных мероприятий способна привести к летальному исходу.

Чтобы избежать возможных осложнений и негативных последствий, при подозрении на стеноз гортани у детей врачи советуют предпринимать следующее:

  1. Постараться успокоить ребенка – волнение способно усилить стеноз.
  2. Придать ребенку удобное сидячее положение.
  3. Максимально увлажнить воздух: включить увлажнитель воздуха, отнести малыша в ванную комнату, включить горячую воду, чтобы комната наполнилась паром.
  4. Дать антигистаминный препарат по возможности.
  5. Если приступ не купируется, состояние ухудшается, вызвать скорую помощь.

Стеноз гортани у детей – клинические рекомендации

Перед тем как лечить стеноз гортани у детей, врачи стараются определить причину нарушения. Диагностика проводится после купирования очередного приступа. В экстренных случаях, при развитии асфиксии показана коникотомия – рассечение гортани между щитовидным и перстневидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.

Детям старше 8 лет со стенозом гортани может быть показана пункционная коникотомия, когда хрящ пунктируется катетером на игле, к которому подключается шприц, с помощью которого аспирируется воздух.

Мамам малышей, имеющих предрасположенность к возникновению данной патологии, врачи выдают индивидуальные рекомендации, как предотвратить стеноз гортани у детей.

Меры имеют общий характер и заключаются в соблюдении следующих правил:

  1. Исключение простудных заболеваний, ОРВИ.
  2. Недопустимость травматизации ЛОР-органов.
  3. Санация имеющихся хронических очагов инфекции в организме.
  4. Своевременное наложение трахеостомы.
  5. Проведение иммуностимуляционной и общеукрепляющей терапии.

Источник: https://womanadvice.ru/stenoz-gortani-u-detey-kak-raspoznat-trevozhnye-simptomy-i-chto-delat

Стеноз гортани у детей

Стеноз верхних дыхательных путей у ребенка. Как распознать ложный круп (стеноз гортани) у ребенка. Стеноз гортани у детей - лечение

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

,
Перечень основных лекарственных средств:

преднизолон 2-3мг/кг в/в, дексаметазон 0,6 мг/кг внутрь;

амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки внутрь -7-10 дней, бензилпенициллина натриевая соль 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза в/м- 7-10 дней;

Ацетаминофенол 10-15 мг/кг – разовая доза внутрь, ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;

клемастин – сироп внутрь до 1 года 1-2,5мл, 1-3 года – 2,5-5мл, 3-6 лет – 5мл, 6-12лет -7,5мл, лоратадин детям внутрь: от 2 до 12 лет –5 мг/сут (при массе тела меньше 30 кг), или 10 мг/сут (при массе тела 30 кг и больше) – 7 дней;

амброксол внутрь детям: до 2-х лет по 7,5 мг 2 раза/сут, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 3 раза/сут, старше 5 лет по 15 мг 2-3 раза/сут, старше 12лет 30мг 2-3раза/сут;

щелочные ингаляции, ингаляции с химотрипсином;

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антибактериальные средства:

азитромицин 10мг/кг 1раз/сутки внутрь– 5дней, рокситромицин 5-8мг/кг2 раза/сутки внутрь– 5-7 дней;

Спазмолитики:

аминофиллин внутрь 7-10 мг/кг 3-4раза/сутки, 2-3мг кг в/в;

Противогистаминные:

фенспирид сироп внутрь старше 12 лет 2раза/сутки -7-10 дней;

Отвлекающие средства:

горчичники, горячие ножные ванны.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

Антибактериальные средства:

цефазолин 20-100мг/кг – 2,3р в сутки в/м -7-10 дней, цефтриаксон – 20-75мг/кг/сут в 1 – 2 в сутки в/м, цефтазидим 1-6 г/сутки в/м;

Нестероидные противовоспалительные средства:

ацетаминофенол 10-15 мг/кг – разовая доза внутрь, ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;

Другие ирригационные растворы:

5% раствор декстрозы 150-400 мл в/в, 0,9% раствор натрия хлорида в/в;

Противогистаминные средства:

2% раствор хлоропирамина в/м до года – 0,1-0,25 мл, 1-4 года – 0,3 мл, 5-9 лет – 0,4-0,5 мл, 10-14 лет – 0,75-1 мл 1-2 раза/сут, дифенгидрамин1% в/м;

Противогрибковые лекарственные средства:

суспензия флуконазола внутрь по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут, нистатин внутрь до 1 года по 100000-125000ЕД, 1-3 года 250000ЕД, старше 3-х лет 250000-500000ЕД 3-4 раза/сут;

Муколитики:

амброксол внутрь детям: до 2-х лет по 7,5 мг 2 раза/сут, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 3 раза/сут, старше 5 лет по 15 мг 2-3 раза/сут, старше 12лет 30мг 2-3раза/сут.,

ацетилцистеин внутрь до 2-х лет по 0,05г, до 6лет по 0,1г, до 14 лет по 0,2г, старше 14 лет по 0,4-0,6г;

Ангиопротекторы:

этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема, в/м, в/в;

Адреномиметические вещества

эпинефрин 0,18% для местного применения, фенотерол 0,1% для ингаляций;

Гормональная терапия:

дексаметазон 1-5мг/кг в/в, преднизолон 1-3мг/кг в/в, будесонид по 0,2-0,8 2-3раза/сут (для ингаляций);

Анальгетики:

кеторолак в/м, 50% раствор метамизола натрий – 0,1 мл/кг в/м;

Средства для наркоза:

пропофол, кетамин, изофлуран, фентанил.

Мышечные релаксанты:

рокурония бромид, атракурия бесилат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Антибактериальная терапия:

цефуроксим 30-100мг/кг -3-4р в/м, меропенем 10-20мг/кг – 3р в/в- 7-10 дней, ванкомицин 40-60мг/кг -4р в/в, азитромицин в/в 3 дня, амикацин 3-7мг/кг в/м, в/в 2р -5 дней;

Антихолинегргические средства:

атропин 0,1% в/м;

Противовирусные препараты:

интерферон альфа 2b по 1 суппозиторию 2-3 раза в день, интерферон назально;

Антисептические средства:

хлоргексидина дигидрохлорид пастилки для рассасывания, Грамицидин С таб.;

Гемостатические средства:

5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в;

Противосудорожные препараты:

фенобарбитал внутрь 1-10мг/кг 2-3раза/сутки;

Транквилизаторы:

диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м;

Наркотические:

морфин в/м;

Антикоагулянты:

гепарин 5000ЕД/мл, в/в, в/м;

Спазмолитики:

аминофиллин внутрь 7-10 мг/кг 3-4раза/сутки, 2-3мг кг в/в;

Рекомбинантные факторы свертывания:

фактор свертывания крови IX 1000МЕ, 100МЕ/кг;

Диуретические средства:

лазикс 0,5-1,5мг/кг в/в;

Местные анестетики:

лидокаин аэрозоль 10%;

Витамины:

аскорбиновая кислота 5% -5мл в/в, в/м;

Противорвотные средства:

метоклопрамид 0,5% по 0,01г в/м 1-3р в день;

Средства для наркоза:

севофлуран, тиопентал натрия.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Гормональная терапия:

дексаметазон 1-5мг/кг в/в, преднизолон 1-3мг/кг в/в, будесонид по 0,2-0,8 2-3раза/сут (для ингаляций);

Другие ирригационные растворы:

5% раствор декстрозы 150-400 мл в/в;

Антихолинегргические средства:

атропин 0,1% в/м;

Медицинские газы:

кислород.

Другие виды лечения

Физиолечение – ингаляции с увлажненным кислородом, УФО, электрофорез на область шеи.

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения при хронических формах стеноза, в том числе рубцовых [5,6,7].

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:

в экстренных случаях проводится коникотомия – срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки. Разновидностью коникотомии является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии дуги перстневидного хряща. У детей старше 8 лет возможен пункционный вариант коникотомии, когда перстнещитовидная мембрана пунктируется катетером на игле размером 14-16 G с присоединенным шприцом, которым постоянно аспирируется воздух.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Хирургическое устранение рубцового стеноза определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами – эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.

Эндоскопические хирургические вмешательства через естественные пути показаны при коротких по протяжению стенозах, при коррекции просвета гортани после реконструктивных операций и при эндопросветных образованиях гортани [5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15].

Операции на гортани с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.

Виды эндоскопических вмешательств:

• Баллонная дилатация – проводится специальной системой для дилатации;

• Бужирование – проводится гортанными бужами или интубационными трубками;

• Лазерная микрохирургия – проводят лазером СО2, конъюгированным с операционным микроскопом;

• Микрохирургия гортани – проводят с помощью набора специальных микрохирургических инструментов для гортани;

• Использование микродебридера – проводят с помощью универсальной консоли с набором ларингеальных лезвий.

Для проведения эндоскопических способов восстановления просвета гортани необходимо следующее техническое оснащение:

• набор специальных детских хирургических ларингоскопов

• система, обеспечивающая проведение опорной или подвесной ларингоскопии

• гортанный микроскоп с фокусным расстоянием 300-400мм, обеспечивающий 4-8 кратное увеличение

• жесткие и гибкие оптические эндоскопы

• набор гортанных бужей и интубационных трубок различного диаметра

• набор гортанных микрохирургических инструментов

Виды операций на гортани с наружным доступом [5, 6, 8]

• Ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного хряща – проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефект гортани;

• Резекция гортани – проводится при полном отсутствии просвета гортани;

• Латерофиксация ых складок – проводится с прошиванием ых складок;

• Реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев. Первым этапом данных видов операций является проведение трахеостомии – вскрытие трахеи. У детей проводят операцию под интубационным наркозом. Положение ребенка – лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Для фиксации трахеи перед разрезом, ее прошивают прочной нитью через межтрахеальную связку поперечно на одно кольцо выше места последующего разреза. Фиксируя трахею прошитой нитью, следующим этапом ее прошивают вновь уже двумя вертикальными нитями параллельно будущему разрезу трахеи, отступя друг от друга не более чем на 0,5 см. Натягивая нити кверху и в стороны, трахею вскрывают с пересечением двух ее колец между натянутыми нитями, затем без усилий вводят трахеотомическую канюлю. После введения канюли, фиксирующие трахею нити закрепляют на шее лейкопластырем и удаляют через 5-6 дней после сформирования стойкого трахеального устья.

Профилактические мероприятия:

• Избегать простудных заболеваний, ОРВИ.

• Избегать травматизации лор органов.

• Санация очагов хронической инфекции.

• Своевременное наложение трахеостомы.

• Иммуностимулирующая терапия.

• Общеукрепляющая терапия.

Дальнейшее ведение

Послеоперационный период

• Строгий постельный режим, затем – палатный режим;

• Голосовой покой;

• Обильное питье (горячее нельзя);

• Во время кашля рекомендуется широко открывать рот;

После выписки

• Диспансерный учет и дальнейшее наблюдение у ЛОР врача в поликлинике по месту жительства 1 раз в неделю в первый месяц, затем 1 раз в 2 недели со второго месяца.

• Дети с хроническими рубцовыми стенозами направляются на МСЭК для оформления инвалидности;

• Контрольная фиброларингоскопия в поликлинике по месту жительства через 1-3 месяца;

• В течение 3 недель после операции рекомендуется соблюдать ой режим (говорить спокойным голосом, использовать его редко);

• В течение 2-3 месяцев после операции рекомендуется не использовать голос длительное время, рекомендуется не кричать и не говорить шепотом;

• Избегать употребления кофеиносодержащих продуктов (кофе, чай, газированные напитки), острой и соленой пищи в течение 2 месяцев после операции;

• В течение 3-х недель после операции не рекомендуется носить или поднимать тяжелые вещи;

• Не рекомендуется выполнять физические упражнения, при которых задействованы мышцы гортани или плеч (теннис, гольф, плавание);

• Петь можно через 2-6 месяцев после операции (срок зависит от индивидуальных особенностей);

• Не находиться в местах с загрязненным воздухом (пыль, газы, пары).

Реабилитация

При наличии трахеостомы:

• Каждые 2-3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2- 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.

• Если пациент с трахеостомой не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи.

Для этого следует:

а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;

б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;

в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;

г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).

• Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу.

Для этого следует:

а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;

б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;

в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.

Индикаторы эффективности лечения:

• Восстановление дыхания через естественные пути

• Улучшение состояния

• Отсутствие осложнений

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7-%D0%B3%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/13960

Ложный круп. Острый ларингит. Стеноз гортани. Если ребёнок задыхается, что делать и как срочно?

Стеноз верхних дыхательных путей у ребенка. Как распознать ложный круп (стеноз гортани) у ребенка. Стеноз гортани у детей - лечение

Я пишу эту статью не как врач, но как мама двух детей, у каждого из которых приступы этого «ложного крупа» были много раз. Не меньше десятка раз у каждого, это точно. Поэтому опыта, увы, набралось достаточно.

Ложный круп — это не научный термин, этими словами обозначают острый стенозирующий ларинготрахеит (острый обструктивный ларингит). Вот здесь по ссылке подробное описание: http://neotloga-ru.blogspot.ru/2013/02/blog-post_368.html

Но сухими научными словами бывает не всегда понятно, и проходит мимо внимания родителей. Почему важно вовремя это заметить и определить? Потому что в случае развития этого состояния у маленького ребёнка есть реальная угроза задохнуться.

Как это происходит? На фоне инфекции (возможен вариант как вирусной, так и бактериальной) стенки горлышка внутри воспаляются, отекают, и в какой-то момент возникает спазм.

Именно из-за сочетания отека, спазма, а иногда еще и слизи (простите уж, что так «неаппетитно» пишу) может случиться так, что весь просвет горла закроется — и ребёнок не сможет вдохнуть.

А сколько человек может жить, не дыша? Чем ребёнок меньше, тем это опаснее.

Состояние возникает обычно внезапно. Но оно проходит несколько стадий (см. подробнее по ссылке). И если заметить опасные признаки на первой стадии и вовремя правильно среагировать, можно избежать осложнений.

Какие это стадии?

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.

II степень (субкомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос. Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%.

III степень (декомпенсированный стеноз). Состояние тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох.

Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%.

Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.

IV степень (асфиксия). Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.

Итак, что же делать и как срочно?

1. Если вы видите явные признаки ложного крупа (изменившийся голос, затруднение дыхания, лающий кашель) — сразу вызывайте скорую. Однозначно. Особенно если такой приступ у ребёнка при вас впервые, и вы толком не знаете, что делать. Это важно сделать вовремя, потому что скорой ещё нужно доехать до вас.

В Москве скорая приезжала за 15-30 минут (лучше при вызове сказать, что вы замечаете у ребёнка признаки развития «ложного крупа» — тогда они стараются приехать быстро и учитывают, что взять). Скорее всего, предложат госпитализацию. Если состояние опасное — ехать в больницу надо обязательно.

Первые разы я ездила, потом научилась, что делать, и чаще всего снимала обострения дома сама, иногда минимальными средствами. Когда были основания для беспокойства — вызывала скорую. Здесь лучше перестраховаться. Ни разу не сказали, что «вызвали зря», почти всегда предлагали госпитализацию.

Часто при правильных действиях дома за 5-10-15 минут приступ снимался и мы никуда не ехали, оставляли только актив неотложке. Но всю ночь тогда надо бдить, следить за дыханием ребёнка, если «сипит» — быстро действовать. Желательно при этом не мешая малышу спать. Сон важен для выздоровления.

2. Можно дать ребёнку антигистаминное средство. Напоминаю, я не врач, и надо посоветоваться с врачом о том, нужны ли в таком случае антигистаминные именно этому ребёнку. Но каждый раз, когда к нам приезжала скорая, нас спрашивали, успели ли мы дать средство от аллергии и какое. Старшему я давала супрастин.

Это хотя и более старый препарат, и со своими побочными эффектами, но он именно сыну помогал хорошо и быстро. У сына был в раннем детстве высокий уровень эозинофилов в крови. Дочка младше, вообще не аллергик, эозинофилы в норме. Но приступы «ложного крупа» тоже бывали.

Ей давала в минимальной дозировке препараты более мягкого действия — именно в начале приступа.

3. Успокоиться. Дать опору ребёнку. Показать, что рядом взрослый, который ЗНАЕТ, что делать! Не пугать ребёнка своими страхами. От страха может усилиться спазм, а именно это опасно. Чётко, уверенно, но быстро и обязательно делайте самое нужное. Если не знаете, что самое нужное, или растерялись — см. пункт 1 (вызывайте скорую). Успокоиться, взять себя в руки — очень важно.

4. Организовать ребёнку возможность дышать — свежим, но тёплым и влажным воздухом. Желательно проветривать, но если зима и мороз, лучше окна открывать в другой комнате (не переохладить горлышко на вдохе).

Хорошо действуют ингаляции (компрессорный небулайзер + минералка), но если у вас такое впервые, и ингалятора нет, иногда советуют включить горячую воду в ванной, высыпать в ванну соды, и сидеть с ребёнком там до приезда скорой.

Некоторые так и делают, нам такой вариант не подошел — вода в кране не всегда была достаточно горячей, чтобы быстро сделать влажным помещение. Постепенно научились дышать даже над тарелкой с содой и кипятком (накрыть ребёнка пелёнкой, пледом, одеялом или чем-то, сделав такую «палатку»).

Выбирать нужно тот способ, который реально быстро организовать, и который меньше пугает или напрягает ребёнка. цель — обеспечить влажный теплый воздух. Но при этом нужно учитывать температуру тела ребёнка. При высокой температуре горячие ингаляции делать нельзя! Однако свежий, влажный, не холодный воздух — все равно нужен.

Со временем мы стали использовать баллончики с кислородом (хранили дома в запасе). Помогало. Потом мы купили кислородный концентратор и давали дышать этим насыщенным кислородом воздухом ребёнку. И через пару раз «как-то само прошло».

Не могу утверждать, что помог именно кислород (нигде в рекомендациях этого не видела, это моё было решение, пришло в голову после того, как в один из случаев госпитализации дочки я увидела, насколько лучше ей становится в «кислородной палатке»). Может, просто «переросли» дети.

Но вреда от кислорода в умеренных количествах точно не будет, а гипоксия для мозга очень вредна.

5. Да щелочи, Нет кислоте. В больнице рекомендуют делать ингаляции с минералкой (Ессентуки 4 или 17). Важно, чтобы это было что-то щелочное. В крайнем случае, вот даже кипяток с содой (см. пункт 4). Можно тёплое щелочное питье. Нельзя чай с лимоном, компот из смородины или т. п. — от кислого состояние может ухудшиться.

6. Отвлекайте внимание ребёнка до приезда скорой. Можно во время ингаляции читать сказку, можно играть с ним во что-то. Нельзя пугать и тем более при нём обсуждать степень опасности состояния.

7. Любые лекарства — только после консультации врача и/или с учётом личного опыта. Не давайте муколитики и другие «откашливающие» до консультации врача. Что-то может вызвать аллергию и усилить приступ, что-то может увеличить количество слизи. Подбор лекарств зависит от ситуации очень сильно.

Многие сайты рекомендуют ингаляции с пульмикортом. Тоже осторожно. У нас одному ребёнку помогало, другому совсем нет, помогало другое. Вообще, до приезда врача лучше не давать лекарств, кроме антигистаминного. Если нос заложен и сильный отёк, в больницах капают в нос сосудосуживающее.

Как экстренный вариант — может быть, но его нельзя применять долго. Поскольку весь приступ — реакция на вирус, я (после совета с врачом) мазала детям в носу вифероновой мазью (противовирусное как раз). Нам это помогало и от насморка, и от отёка гораздо лучше, чем сосудосуживающее.

Но всё индивидуально, консультируйтесь с врачом.

рекомендация: не надо бояться, но лучше знать, что это такое, и уметь «мобилизоваться», быть внимательными и быстро действовать.

Тогда есть шанс, что приступ «ложного крупа» снимется на первой стадии и пройдёт почти незаметным.

Щелочные ингаляции, кислород, спокойствие родителей и пусть даже антигистаминное средство — это гораздо лучше, чем гормональные лекарства, уколы и госпитализация.

Источник: https://mel.fm/blog/svetlana-dorofeeva1/71950-lozhny-krup-ostry-laringit-stenoz-gortani-yesli-rebenok-zadykhayetsya-chto-delat-i-kak-srochno

Как лечить стеноз гортани при вирусных заболеваниях у детей

Стеноз верхних дыхательных путей у ребенка. Как распознать ложный круп (стеноз гортани) у ребенка. Стеноз гортани у детей - лечение

В своей врачебной практике я часто встречаюсь с данным диагнозом  у своих маленьких пациентов. Стеноз гортани периодически сопровождал и моих детей во время  сезонных заболеваний ОРВИ.

Все  рекомендации, которые я даю в статье являются актуальными и дают хороший результат при своевременном лечении ребенка.

В статье мы разберем:

  • почему стеноз гортани часто  встречается в детском возрасте,
  • как распознать первые  признаки стеноза гортани  у ребенка,
  • как эффективно начать лечение.

Стеноз гортани — это осложнение острого  вирусного заболевания верхних дыхательных путей, по другому он называется   ложный круп, когда происходит отёк слизистой гортани. Наиболее часто стеноз гортани у детей встречается с 1 года до 5 лет.

Существует 3 стадии развития стеноза гортани.

Отек всегда идет по нарастанию, поэтому  самым эффективным лечением стеноза будет на 1 стадии заболевания.

Почему дети склонны к возникновению отека гортани во время ОРВИ?

Этому состоянию способствуют  особенности строения дыхательных путей у детей:

1. хорошее кровоснабжение слизистой оболочки  гортани,

2. быстрый её отек при поражении вирусами,

3. узкий просвет дыхательных путей,

4. короткое строение гортани у детей до 5 лет.

Основные признаки стеноза гортани:

  1. жесткое дыхание, осиплость голоса,
  2. грубый лающий кашель,

  3. ухудшение  дыхания при беспокойстве ребенка,

  4. возникновение одышки  при нарастании степени тяжести,

  5. дыхание становится шумным и слышится на расстоянии,

  6. изменение голоса или  плача  ребенка,  он становится менее звучным,

  7. ребенок может принимать вынужденное положение, чтобы ему было легче дышать.

Успех эффективного лечения стеноза гортани заключается в том, что правильное лечение нужно проводить как можно  раньше, на первой стадии его развития. Это позволяет быстро  убрать отек и справиться с нарушением дыхания.

Итак, что необходимо предпринять для лечения стеноза.

1. При первых признаках стеноза необходимо сразу же обратиться к врачу.

2. Старайтесь поддерживать спокойствие у ребенка. Когда у ребенка возникает стеноз гортани, родители часто начинают пугаться и не знают как правильно действовать в данной ситуации.

 Это состояние передается малышу, который становиться более капризным,  что может привести к ухудшению его состояния.

Если ваш  малыш  чрезмерно капризничает, отвлекайте его всеми возможными способами, так как в спокойном состоянии  ребенок намного лучше дышит.

3. Поддерживайте в комнате оптимальный режим температуры, не более 21 градуса С,  чаще проветривайте. Очень важно  увлажнять  воздух в комнате с помощью специального прибора или делать влажную уборку.

4. Как можно раньше необходимо  проводить ингаляции с помощью  прибора небулайзер.

В доме , где есть дети, этот прибор будет крайне необходим. Он используется,  когда нужно проводить ингаляции для местного лечения дыхательных путей, при стенозе гортани или простудных заболеваниях  ребенка.

С помощью небулайзера,  лекарство сразу поступает к месту поражения дыхательных путей  и оказывает своё лечебное действие.

5. При  лечении стеноза гортани используется специальный раствор, который заправляется в небулайзер.

Применяется р-р нафтизина 0.05%и физиологический раствор в пропорции 1:2. Также, хорошо себя зарекомендовал препарат для ингаляции Пульмикорт, который часто применяют при остром приступе стеноза гортани. Лечение проводят строго по рекомендации врача.

6.Питание на период заболевания должно быть щадящим, диета в основном молочно-растительная, больше давайте ребенку теплое питье.

7. Отхождению  мокроты способствует дренажный массаж, который проводят после ингаляции. Согревающей мазью для детей смазывайте грудь и спину  ребенка.

8. Если вы видите, что состояние ребенка не улучшается, следует обратиться в неотложную помощь. Инъекция с преднизолоном, которую делают врачи скорой помощи, позволяют снять острый приступ нарушения дыхания у ребенка.

Мы рассмотрели  основные рекомендации по лечению стеноза гортани у детей. Повторюсь, что лечение всегда назначает лечащий врач с учетом индивидуальных особенностей  вашего  ребенка.

Чтобы снизить частые простудные заболевания ребенка, нужно применять методы закаливания и укрепления иммунитета.

Источник: https://shkola-pediatra.ru/kak-lechit-stenoz-gortani-u-detej/

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий