Виды нарушения функций организма и степень их выраженности. Умеренное нарушение статодинамических функций. Проявляемые симптомы при дисфункции мочевыделительной системы

1. Характер нарушений статодинамических функций

Виды нарушения функций организма и степень их выраженности. Умеренное нарушение статодинамических функций. Проявляемые симптомы при дисфункции мочевыделительной системы

Инватехника

Вспомогательные средства реабилитации, такие, как трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни способствуют выполнению различных статодинамических функций человека: поддержанию вертикальной позы человека, улучшению устойчивости и мобильности за счет увеличения дополнительной площади опоры, разгрузки больного органа, сустава или конечности, нормализации весовых нагрузок, облегчению движения, сохранению удобного положения. Оценку способности поддержания вертикальной позы проводят с помощью специальных устройств и определенных параметров, характеризующих процесс стояния, анализ их изменения при внешних и внутренних воздействиях на человека. Этот подход лежит в основе методик стабилографии, кефалографии и др. Методика стабилографии заключается в регистрации и анализе параметров, характеризующих движение горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) стоящего человека. Тело стоящего человека непрерывно совершает колебательные движения. Движения тела при поддержании вертикальной позы отражают различные реакции управления мышечной активностью. Основным параметром, по которому происходит регуляция мышечной активности, является перемещение ОЦМ человека. Стабилизация положения ОЦМ осуществляется за счет стабилизации корпуса, которая в свою очередь обеспечивается на основе переработки информации о положении и перемещении его в пространстве за счет получения информации зрительным, вестибулярным, проприоцептивным аппаратом. Другая методика – кефалография – это запись и анализ движений головы при стоянии. Эта методика довольно широко применяется в клинической практике. Изменения в вестибулярном аппарате значительно нарушают обеспечение вертикальной позы и проявляются в изменении характера кефалограммы, стабилограммы и движений корпуса, направленных на поддержание вертикальной позы. При таком состоянии человека требуется увеличение дополнительной площади опоры за счет вспомогательных средств реабилитации. Кроме нарушений статистических функций происходят нарушения функции ходьбы человека при поражении ОДА. Клиническими показателями подобных нарушений ОДА являются: – укорочение конечностей; – ограничение подвижности в суставах, выраженность и тип контрактуры; – гипотрофия мышц нижних конечностей. Наличие укорочения нижней конечности (НК) существенно влияет на структуру ходьбы и устойчивость при стоянии.

Устойчивость стояния характеризуется амплитудой колебания общего центра масс (ОЦМ) и при легком и умеренном укорочении НК нарушается незначительно. Даже при выраженном укорочении НК отмечается легкое и умеренное нарушение устойчивости. При этом выраженного нарушения колебаний ОЦМ не наблюдается, что свидетельствует об эффективности механизмов компенсации, направленных на поддержание устойчивости. Следствием укорочения нижней конечности является перекос таза. Укорочение более 7 см приводит к существенным изменениям стато-динамических функций. Исследование подобных нарушений проводится при помощи специальной стойки с преимущественным распределение весовой нагрузки на здоровую НК (более 60% массы тела) с использование укороченной НК в качестве дополнительной подпоры с выраженным плюснево-носковым стоянием.

Ограничение в подвижности суставов выражается прежде всего в нарушениях функций в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, стопе, при этом могут определятся умеренная и выраженная степень нарушения их функции. Тазобедренный сустав (ТБС) 1.

Умеренная степень нарушения функций: – снижение амплитуды движения до 60º; – разгибание – не менее 160º; – снижение силы мышц; – укорочение нижней конечности – 7-9 см; – скорость локомоции – 3,0-1,98 км/ч; 2.

Выраженная степень нарушения функций: – ограничение подвижности в виде снижения амплитуды движения в сагиттальной плоскости – не менее 55º; – при разгибании – не менее 160º; – выраженная сгибательная контрактура – разгибание менее 150º; – снижение силы ягодичных мышц и мышц бедра на 40% и более; – скорость локомоции – 1,8-1,3 км/ч. Коленный сустав (КС) 1.

Умеренная степень нарушения функций: – сгибание до угла 110º; – разгибание до 145º; – декомпенсированная форма нестабильности сустава, характеризующаяся часто возникающей патологической подвижностью при незначительных нагрузках; – скорость локомоции – до 2.0 км/ч с выраженной хромотой. 2.

Выраженная степень нарушения функций: – сгибание до угла 150º; – разгибание – менее 140º; – скорость локомоции до 1,5-1,3 км/ч, сильная хромота; – укорочение шага до 0,15 м с выраженной асимметрией длин; – коэффициент ритмичности – до 0,7. Голеностопный сустав (ГСС) 1.

Умеренная степень нарушения функций: – ограничение подвижности (сгибание до 120-134º,разгибание до 95º); – скорость локомоции до 3,5 км/ч. 3. Выраженная степень нарушения функций: – ограничение подвижности (сгибание менее 120º, разгибание до 95º); – скорость локомоции до 2,8 км/ч. Порочное положение стопы. 1.

пяточная стопа – угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90º; 2. эквино-варусная или эквинусная стопа– стопа фиксирована под углом более 125º и более; 3. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30º, открыт вовнутрь. 4. вальгусная стопа – угол между площадью опоры и поперечной осью более 30º, открыт наружу.

При патологии ТБС страдают мышцы бедра и ягодичные мышцы, при патологии коленного сустава (КС) – мышцы бедра и голени, при патологии голеностопного сустава (ГСС) отмечается гипотрофия мышц голени.

Гипотрофия мышц нижних конечностей, отражающая состояние мышечной системы, оказывает определенное влияние н7а структуру ходьбы человека, в частности на длительность фаз опоры и переноса конечностей и при умеренной и выраженной гипотрофии наблюдается выраженное нарушение временных параметров.

Гипотрофия мышцы до 5% отнесена к легкой, на 5-9% – к умеренной, на 10%-к выраженной степени снижения силы мышц. Уменьшение силы мышц сгибателей и разгибателей бедра, голени или стопы пораженной конечности на 40% по отношению к здоровой конечности, расценивается как легкое; на 70%-как умеренное, более 700%-как выраженное. Уменьшение силы мышц при электролмиографических (ЭМГ) исследованиях, характеризуется снижением амплитуды биоэлектрической активности (АБА) на 50-60% от максимальной при умеренном нарушении функции. При выраженном нарушении функции АБА снижается значительно в мышцах дистального отдела конечностей до 100 мкв.

Выбор вспомогательных средств реабилитации должен проводится индивидуально для каждого пациента, с помощью которых он сможет достигнуть относительной самостоятельности (улучшения мобильности в квартире и на улице, самостоятельного самообслуживания, участия в производственном процессе и т. д.).

Источник: https://aupam.ru/pages/invatehnika/kostihli/page_01.htm

Нарушение статодинамических функций при парезах и плегиях конечностей

Виды нарушения функций организма и степень их выраженности. Умеренное нарушение статодинамических функций. Проявляемые симптомы при дисфункции мочевыделительной системы

© С. В. ТРЕКИН, Н. В. ТРЕКИНА, 2011

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СТАТОДИНАМИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА ПРИ ПАРЕЗАХ И ПЛЕГИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ФГУ “Главное бюро медико-социальной экспертизы по Самарской области”, Самара, 2011

Представлен обобщенный опыт неврологической практики по разработке стандартов соответствия степени нарушения функций конечностей при парезах и плегиях и степени нарушения статодинамических функций, что может быть использовано в практической деятельности неврологов как службы медико-социальной экспертизы, так и лечебно-профилактических учреждений.

Ключевые слова: парезы конечностей, плегии конечностей, степень выраженности нарушений  

В практической деятельности каждый врач-специалист по медико-социальной экспертизе, в том числе и невролог, руководствуется классификациями и критериями, используемыми при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 г. № 1013н [1], которые выделяют 4 степени выраженности основных видов нарушений функций организма:I степень — незначительные нарушения;II степень — умеренные нарушения;III степень — выраженные нарушения;

IV степень — значительно выраженные нарушения.

Исходя из более чем 20-летнего неврологического опыта работы в учреждениях медико-социальной экспертизы, авторы предлагают для единой оценки соответствия степени выраженности парезов и плегий конечностей и степени нарушения статодинамических функций, к которым приводят поражения нервной системы с очаговой органической симптоматикой, использовать в практике медико-социальной экспертизы следующие примерные стандарты, представленные в виде таблиц (табл. 1-5).

Таблица 1
Нарушения статодинамических функций при верхних моно- и парапарезах

Выраженность нарушений статодинамических функций

отсутствие нарушений

незначительные (I степень)

умеренные (II степень)

выраженные (III степень)

значительно выраженные (IV степень)

Легкий дистальный верхний монопарез

Легкий проксимальный верхний монопарез

Легкий верхний монопа­рез

Легкий проксимальный верхний парапарез

Умеренный дистальный верхний монопарез

Умеренный проксимальный верхний монопарез

Умеренный верхний монопарез

Легкий дистальный верхний парапарез

Умеренный проксимальный верхний парапарез

Легкий верхний парапарез

Выраженный дистальный верхний монопарез

Значительно выраженный дистальный верхний монопарез

Дистальная верхняя моноплегия

Значительно выраженный проксимальный верхний монопарез

Проксимальная верхняя моноплегия

Выраженный верхний монопарез

Значительно выраженный верхний монопарез

Верхняя моноплегия

Умеренный дистальный верхний парапарез

Выраженный проксимальный верхний парапарез

Умеренный верхний парапарез

Выраженный дистальный верхний парапарез

Значительно выраженный проксимальный верхний парапарез

Проксимальная верхняя параплегия

Выраженный верхний парапарез

Значительно выраженный дистальный верхний парапарез

Дистальная верхняя параплегия

Значительно выраженный верхний парапарез

Верхняя параплегия

Таблица 2
Нарушение статодинамических функций при нижних моно- и парапарезах

Выраженность нарушений статодинамических функций
отсутствие нарушенийнезначительные (I степень)умеренные ( II степень)Выраженные (III степень)значительно выраженные (IV степень)
Легкий дистальный нижний монопарез Умеренный дистальный нижний монопарез Легкий проксимальный нижний монопарез Легкий нижний монопарез Легкий дистальный нижний парапарезВыраженный дистальный нижний монопарез Значительно выраженный дистальный нижний монопарез Дистальная нижняя моноплегия Умеренный проксимальный нижний монопарез Умеренный нижний монопарез Умеренный дистальный нижний парапарез Легкий проксимальный нижний парапарез Легкий нижний парапарезВыраженный проксимальный нижний монопарез Значительно выраженный проксимальный нижний монопарез Проксимальная нижняя моноплегия Выраженный нижний монопарез Значительно выраженный нижний монопарез Нижняя моноплегия Выраженный дистальный нижний парапарез Умеренный проксимальный нижний парапарез Умеренный нижний парапарезЗначительно выраженный дистальный нижний парапарез Дистальная нижняя параплегия Выраженный проксимальный нижний пара-парез Выраженный нижний парапарезЗначительно выраженный проксимальный нижний парапарез Проксимальная нижняя параплегия Значительно выраженный нижний парапарез Нижняя параплегия

Таблица 3
Нарушение статодинамических функций при гемипарезах

Выраженность нарушений статодинамических функций

Незначительные

(I степень)

Умеренные

(II степень)

выраженные

(III степень)

значительно выраженные

(IV степень)

Легкий гемипарез

Умеренный гемипарез

Выраженный гемипарез

Значительно выраженный гемипарез

Гемиплегия

Таблица 4
Нарушение статодинамических функций при трипарезах

незначительные

умеренные

выраженные

значительно выраженные

(I степень)

(II степень)

(III степень)

(IV степень)

Легкий гемипарез, легкий монопарез

Легкий гемипарез в сочетании с умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Умеренный гемипарез, легкий монопарез

Умеренный гемипарез в сочетании с умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Выраженный гемипарез, легкий монопарез

Выраженный гемипарез, умеренный монопарез

Выраженный гемипарез в сочетании с выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Значительно выраженный гемипарез в сочетании с легким, умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Гемиплегия в сочетании с легким, умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Гемиплегия в сочетании с умеренным, выраженным, значительно выраженным монопарезом или моноплегией

Таблица 5
Нарушение статодинамических функций при тетрапарезах

Выраженность нарушений статодинамических функций

Незначительные

(I степень)

Умеренные

(II степень)

Выраженные

(III степень)

значительно выраженные

(IV степень)

Легкий тетрапарез

Умеренный тетрапарез

Выраженный тетрапарез

Значительно выраженный тетрапарез

Тетраплегия

С применением представленных выше данных, на наш взгляд, будет соблюдена преемственность в работе врачей-неврологов, что позволит снизить количество экспертных ошибок и избежать возможные конфликтные ситуации, возникающие при частичной или полной реабилитации инвалидов в случае разного подхода врачей-неврологов к одинаковой степени выраженности неврологической симптоматике.

ЛИТЕРАТУРА
1.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 декабря 2009 года № 1013н “Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы” // Собрание законодательства Российской Федерации. — 2009. — № 6. — Ст. 765.

Сведения об авторах:
Трекин С. В., врач-невролог, руководитель филиала № 7 ФГУ “Главное бюро медико-соц. экспертизы по Самарской области”; Трекина Н. В., врач-невролог, специалист по медико-соц. экспертизе филиала № 21 ФГУ “Главное бюро медико-соц. экспертизы по Самарской области”.

Скачать статью одним файлом (формат pdf 1,74Мб)
 

Источник: https://www.invalidnost.com/publ/sotrudnikam_sluzhby_mseh/narushenie_statodinamicheskikh_funkcij_pri_parezakh_i_plegijakh_konechnostej/3-1-0-636

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий