Заместительная гормонотерапия. Заместительная гормональная терапия. Потенциальные побочные эффекты ГЗТ

Гормональная заместительная терапия – что это, все за и против | Рекомендации по ГЗТ от специалиста

Заместительная гормонотерапия. Заместительная гормональная терапия. Потенциальные побочные эффекты ГЗТ

Гормонозаместительная терапия у большинства людей ассоциируется с женским климактерическим периодом. Однако используется она не только в гинекологической практике, и не только у дам пенсионного возраста.

Методика заместительной терапии гормональными препаратами активно применяется и у мужчин.

Особенно востребована она у тех, кто заинтересован в наращивании мышечной массы, занимается профессиональным спортом, желает сохранить атлетическую фигуру.

Гормонозаместительная терапия: что это и зачем?

В развитых странах назначение ГЗТ – обычная практика после появления заметных возрастных изменений, а также у людей, чья жизнь тесно связана со спортом. На постсоветском пространстве к такой терапии все еще относятся настороженно.

Ничего удивительного, если учесть бездумное назначение гормонозаместительных препаратов в 50-60-е годы 20 века. Советские врачи выписывали их женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями, в «лошадиных дозах», что приводило к неприятным побочным эффектам, в том числе к появлению нежелательных волос и ожирению.

При правильном подборе и разумной дозировке медикаментов таких последствий можно избежать. А вот позитивный эффект будет заметен сразу.

Согласно данным неофициальной статистики ГЗТ используют более 50% англичанок, около 25% немок и не менее 10% француженок старше 45 лет, в то время как среди российских женщин этот показатель не превышает 1-2%.

Цифры показательные: медицинская сфера на постсоветском пространстве развивается медленнее и отстает по многим направлениям.

Сказывается, и привычка россиян терпеть неудобства, если они не представляют собой угрозу жизни.

Когда начинать гормонозаместительную терапию?

Однозначных рекомендаций нет. Период назначения специальных препаратов зависит от выраженности возрастных проявлений.

Дисбаланс половых гормонов нарастает постепенно и становится более заметным после 40 лет (как у женщин, так и у мужчин).

Ухудшающееся самочувствие часто объясняют старением организма и прописывают кучу лекарств, не решающих проблему, в то время как достаточно сделать специальный анализ, чтобы понять причину изменений.

У женщин о недостатке эстрогенов и тестостерона, а значит – о необходимости гормонозаместительной терапии, свидетельствуют следующие признаки:

  • нарушения менструального цикла;
  • появление папиллом, сухость кожных покровов и слизистых;
  • уменьшение сексуального влечения;
  • снижение уверенности в себе;
  • развитие атеросклероза, подъем давления, повышение уровня холестерина, сахара в крови;
  • невозможность похудеть даже на строгих диетах;
  • дряблость внутренней стороны плеч.

Схожие признаки наблюдаются у мужчин. Нередко к ним добавляются депрессивные состояния, появление жировых складок в зоне талии, набухание грудных желез, сердечно-сосудистые болезни, патологии простаты. Гипертония, остеопороз, сахарный диабет, инфаркт, ожирение – в большинстве своем последствия нехватки специфических гормонов.

Самым неприятным для представителей сильного пола становится невозможность сохранять прежнюю физическую форму. Помимо ухудшения со стороны внешности, наблюдается падение жизненных сил, усталость даже при незначительных нагрузках.

Это крайне болезненно для людей, привыкших к активному образу жизни и регулярным занятиям спортом. Поэтому важно следовать рекомендациям специалистов, которые советуют сдавать анализы на гормоны дважды – после исполнения 35-45 лет, а также при появлении любых признаков дисбаланса.

Результаты исследования помогут принять решение о необходимости начала ГЗТ или ее отсрочки на более поздний период.

За и против заместительной гормональной терапии

Конечно, ГЗТ – это не панацея от всех болезней и не безобидное «баловство витаминками». Помимо выраженной пользы, у нее есть побочные эффекты, о которых не стоит забывать.

Но если подходить к назначению гормонозаместительных средств обдуманно, негативные последствия будут минимальными, а качество жизни в результате такой терапии улучшится в несколько раз.

Люди, пугающие себя и окружающих «страшилками» об обрастании волосами, килограммах лишнего веса, раковых поражениях, возникших по причине ГЗТ, на самом деле ничего о ней не знают.

Чтобы хорошо представлять себе, что ожидает пациента, которому назначили прием гормональных препаратов или бодибилдера, желающего улучшить результаты в спорте, важно четко разграничить все «за» и «против» заместительной терапии. Такой подход в сочетании с рекомендациями грамотного специалиста, даст наиболее полную картину и поможет принять решение.

Польза гормонозаместительной терапии

Многие эндокринологи, в частности кандидат медицинских наук Леонид Врослов, считают, что своевременное назначение ГЗТ способно предотвратить множество заболеваний.

Курс заместительных препаратов, начатый при первых признаках гормонального дисбаланса, станет профилактикой ИШС, сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, мышечной атрофии, других патологий, сопутствующих старению.

Доказана и эффективность ГЗТ в профилактике остеопороза, что подтверждает профессор Марина Тарасова. Специальная терапия, возможно, не продлит жизнь, но ее качество значительно повысит.

У женщин прием гормональных препаратами направлена на устранение дефицита эстрогенов. Заместительная терапия станет избавлением от мучительных проявлений климакса:

  • раздражительности, быстрой утомляемости, бессонницы;
  • регулярных головных, суставных, поясничных болей;
  • приливов жара и холода;
  • неустойчивости настроения;
  • расстройств пищеварения, мочеиспускания;
  • проблемах с памятью, вниманием;
  • учащенного сердцебиения, снижения либидо, др.

У мужчин медикаментозная коррекция гормонального фона может рассматриваться в качестве эффективной альтернативы антидепрессантам. Повышение уровня тестостерона с помощью заместительной терапии вернет им выносливость, силу, сексуальность, улучшит внешний вид, позволит достичь серьезных результатов в спорте, предотвратит образование абдоминальных жировых отложений.

Медицинские исследования подтверждают, что уровень «мужского гормона» отвечает за:

  • качество метаболизма, чувствительность организма к кислороду;
  • баланс сахара в крови, вывод холестерина;
  • поддержку кардио- и неврологических функций;
  • работу иммунной системы, мышечную массу;
  • стабильное настроение, либидо.

Тестостерон контролирует ряд жизненно важных процессов и влияет на самочувствие мужчины. Поэтому так важно не допустить значительного падения его уровня, для чего и назначается гормонозаместительная терапия. Многим пациентам с кардиологическими расстройствами, она помогает отказаться от приема дорогостоящих лекарств для стимуляции сердечной деятельности.

Спорт и гормоны

У профессиональных атлетов использование ГЗТ направлено не на коррекцию самочувствия, а на улучшение физической формы.

В спорте предпочтение отдается сочетанию гормонозаместительной терапии с анаболическими препаратами, которые можно по-разному комбинировать для достижения лучших результатов. Однако вне зависимости от цели их применения, важно контролировать состояние здоровья.

При разумном потреблении тестостерон принесет только пользу: увеличит объем мышечной ткани, снизит жировую прослойку, обеспечит прилив сил, омолодит организм, повысит достижения в спорте.

Однако не стоит бездумно увеличивать дозировку препарата, чтобы в последующем не пришлось снижать его уровень другими лекарствами. Во время приема нужно постоянно отслеживать липидный профиль, общеклинические показатели крови, содержание в ней эстрадиола и пролактина. До назначения курса следует пройти обследование и сдать анализы.

Вредна ли гормонозаместительная терапия?

Как и любое медикаментозное лечение, ГЗТ имеет побочные эффекты. Но они не столь ужасны, как стараются представить гормонофобы. У мужчин главным опасением, удерживающим от коррекции уровня тестостерона, является страх развития рака простаты. Однако большинство исследований опровергает связь между данным заболеванием и ГЗТ.

Что касается женщин, то риск возникновения злокачественных образований молочной железы и органов малого таза, действительно существует. Но увеличивается он только при длительном приеме гормонозаместительных средств – при непрерывной терапии свыше 15 лет. Риск возникновения любых осложнений возрастает у интенсивно курящих людей и пациентов с избыточной массой тела.

Недостатком лечения гормонами является значительно ухудшение качества жизни после их отмены. Организм, привыкший к поступлению активных веществ извне, редко способен вернуться к их естественной выработке.

Противопоказания для назначения гормонозаместительной терапии

Перед назначением медикаментов врач обязательно направит пациента на обследование.

Необходимо пройти УЗИ репродуктивных органов (для женщин также маммографию), проверить кровь на свертываемость, определить уровень глюкозы, выяснить причину избыточного веса (если он есть), сдать анализы на основные гормоны.

Печень обследовать необязательно (если с ее стороны нет проблем), но желательно. После назначения лечения необходимо проверять состояние здоровья 1 раз в год.

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при доброкачественных и злокачественных образованиях простаты, раке груди, новообразованиях в гипофизе, некоторых болезнях крови. Относительным противопоказанием к назначению курса считаются патологии легких, интенсивное курение.

У женщин гормонозамститетельную терапию не используют при злокачественных опухолях в репродуктивных органах или молочной железе, влагалищных кровотечениях невыясненной этиологии.

Общими противопоказаниями являются:

  • тромбоэмболические осложнения;
  • патологии печени;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • нарушения жирового обмена.

Принципы заместительной гормональной терапии

ГЗТ — это целый комплекс мер, цель которых – восстановление разбалансированных функций организма. Поэтому гормонозаместительную терапию сочетают с коррекцией образа жизни, нормализацией веса, психоэмоционального состояния.

Очень важно наладить правильное питание, так как оно напрямую влияет на выработку активных веществ. Рекомендуется включить в меню больше овощей и фруктов, нежирное мясо, рыбу, растительное масло, орехи, семечки.

Необходимо много двигаться, регулярно заниматься спортом, придерживаться режима дня.

Дозировки гормонов в разном возрасте будут отличаться. К примеру, женщинам перед климаксом прописывают препараты с более высоким содержанием активных веществ, постепенно снижая их уровень по мере старения.

После 65 лет гормональное лечение обычно не назначают, поскольку оно уже не будет эффективно. Однако если коррекция начата вовремя, ее можно продолжать сколько угодно долго. Если отсутствуют противопоказания. Главный принцип заместительной терапии говорит сам за себя: «последняя таблетка – в последний день жизни».

Виды ГЗТ

Самая удобная форма лечения гормонами – таблетки. Главные ее преимущества: разнообразие дозировок, легкость использования. Недостатки: накопительный эффект, высокая вероятность подделок, необходимость строгого соблюдения режима приема.

В спорте чаще используются инъекции. Преимущество такой гормонозаместительной терапии – в быстром и продолжительном эффекте, благодаря мгновенному поступлению вещества в кровь. Однако некоторым людям уколы противопоказаны, да и для их введения требуются определенные навыки.

Менее известна – трансдермальная гормонотерапия, к которой относят пластыри и крема. Применяют ее реже из-за малого процента вещества, поступающего в кровь через кожу.

Такая форма лечения требует тщательного контроля за чистотой тела, ограничивает посещение бассейна и тренажерного зала, что удобно не всем.

Плюсом препаратов, которые наносятся на кожу, является постепенное поступление гормонов в кровь, отсутствие воздействия на печень.

За пределами России можно встретить еще один вариант лечения – с помощью имплантов. Они вводятся под кожу, где сохраняются на полгода, постепенно насыщая кровь действующим веществом. Но в нашей стране такая форма не используется.

Получить рекомендации по приему гормонов и анаболиков, помощь в расшифровке анализов можно в онлайн-режиме. Записывайтесь на консультацию к тренеру здоровья через ICQ: 199-606-115 или Телеграм: @trenerzdorovya

Источник: https://trener-z.info/uslugi/gormonozamestitelnaya-terapiya

Актуально про ГЗТ (гормонозаместительная терапия) для мужчин

Заместительная гормонотерапия. Заместительная гормональная терапия. Потенциальные побочные эффекты ГЗТ

От баланса гормонов напрямую зависит настроение, физическое самочувствие, состояние костной и мышечной ткани. У мужчин тон задает тестостерон и его производные.

Нехватку этого гормона (андрогенный дефицит, гипогонадизм) из-за патологий или по причине естественного старения организма можно возместить синтетическими аналогами.

Гормонозаместительная терапия для мужчин является возможностью жить полноценной жизнью без снижения физических показателей вплоть до глубокой старости. Главное условие – правильный подбор препаратов и дозировок.

Что такое гормонозаместительная терапия и когда она нужна

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) – это введение в организм внешнего (эндогенного) гормона для возмещения недостатка естественного (экзогенного) и компенсации его функций.

В данной статье речь пойдет о наиболее актуальном для мужчины гормоне – тестостероне. Его задачи не ограничиваются обеспечением брутальной внешности и активного либидо.

При недостатке тестостерона нарушается минеральный и углеводный обмен, что негативно сказывается на всех органах.

По статистике андрогенный дефицит испытывают 7% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, 20% в возрасте от 60 до 80 лет и 35% после 80, но гормонозаместительная терапия нужна не всем. Введение внешнего гормона требуется в случае появления симптомов, ухудшающих качество жизни:

  • Эректильная дисфункция.
  • Неврозы, хроническая усталость, депрессия, потеря мотивации, снижение творческого потенциала, работоспособности.
  • Развитие анемии, чрезмерная потливость, частые головные боли.

Что такое гормонозаместительная терапия и как уровень тестостерона влияет на мужской организм рассказывает врач Андрей Егоров

  • Нарушение мочеиспускания (тестостерон влияет на сократительную функцию мочевого пузыря).
  • Гипертония.
  • Нарушение жирового обмена (увеличение груди, живота, снижение мышечной массы).
  • Остеопороз − ослабление костной ткани. Является причиной 50% переломов у мужчин после 40.

Довольны ли вы своей потенцией?

  • Нет, ищу решение проблемы 62%, 63 голоса63 голоса – 62% из всех
  • Да, но хотелось бы улучшить эрекцию 31%, 31 голос31 голос – 31% из всех
  • Да, абсолютно 7%, 7 7 – 7% из всех

Нехватка тестостерона увеличивает риск развития атеросклероза, сердечных патологий (ишемической болезни сердца), сахарного диабета.

Что касается эректильной дисфункции, то напрямую уровень андрогенов на нее влияния не оказывает, поскольку со временем количество чувствительных к тестостерону рецепторов в кавернозных телах члена уменьшается.

Но эти гормоны способствуют эффективному расширению сосудов, что автоматически улучшает кровенаполнение.

Основным показанием для гормонозаместительной терапии является гипогонадизм – снижение функции яичек. Именно в них вырабатывается основная доля тестостерона. Патология может быть врожденной, приобретенной или возрастной.

Положительные эффекты гормонозаместительной терапии:

  1. Улучшение общего самочувствия, настроения, жизненного тонуса.
  2. Укрепление мускулатуры, увеличение ее объема, снижение веса за счет стимуляции липидного обмена.
  3. Нормализация давления, уменьшение уровня холестерина.
  4. Улучшение эректильной функции, активизация либидо.
  5. Снижение риска развития остеопороза, сахарного диабета, атеросклероза, ослабление клинических проявлений этих патологий.

Что касается побочных эффектов от гормонозаместительной терапии, то при грамотном подходе их быть не должно. Многие опасаются, что ГЗТ спровоцирует рак простаты, но достоверных доказательств такой связи нет.

Уровень ПСА на фоне введения внешнего тестостерона может незначительно вырасти, но значение останется в границах возрастной нормы. Однако спровоцировать усиление роста уже имеющейся опухоли заместительная терапия действительно способна.

В ходе врачебной практики также выявлена прямая связь между степенью злокачественности рака простаты и тестостероном – чем ниже уровень гормона, тем опаснее опухоль.

С особой осторожностью назначают гормонозаместительную терапию молодым мужчинам. Постоянное поступление внешнего тестостерона может спровоцировать угнетение функции яичек и даже уменьшение их в размере.

Как правило, сперматогенез восстанавливается в течение полугода после отмены терапии, но есть риск необратимости процесса. По возможности врачи стараются обойтись стимулирующей терапией гонадотропином.

Кто назначает ГЗТ, методы диагностики и контроль

Гормонозаместительную терапию назначает эндокринолог (андролог-эндокринолог, уролог-эндокринолог) по результатам лабораторных анализов и визуального обследования.

У пациента берут мочу и слюну для определения количества метаболитов тестостерона, эстрогена, прогестерона, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Это позволяет проследить цепочку расщепления. Иногда метаболиты (тот же дигидротестостерон) проявляют гораздо большую активность, чем сами гормоны.

Затем в разное время суток берут кровь для анализа на уровень тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Врач спортивной медицины , уролог-андролог, дерматовенеролог Антон Дразнин рассказывает в каких случаях должна применяться ГЗТ

Заместительная терапия назначается при снижении тестостерона до 8 нмоль/л (в некоторых источниках указывается порог в 9,7).

Это уже серьезный фактор риска развития целого ряда патологий. Но даже в этом случае ГЗТ показана не всем мужчинам. У некоторых рецепторы к тестостерону настолько чувствительны, что состояние здоровья не будет ухудшаться даже при пониженном уровне гормона.

Для назначения очень важна клиническая симптоматика.

Перед назначением терапии необходимо убедиться в отсутствии рака простаты и других андрогенозависимых опухолей. Для этого берут анализ на ПСА, делают УЗИ, МРТ малого таза, при необходимости проводят биопсию простаты.

В норме уровень тестостерона у мужчины падает на 1-2% ежегодно, но темпы снижения могут и ускориться. Обращаться к эндокринологу следует в случае появления симптомов, перечисленных в таблице ниже, причем вне зависимости от возраста.

Если гормонозаместительная терапия назначена неправильно, то возможен целый ряд побочных эффектов, например:

  • Фурункулез, повышенная сальность кожи;
  • Развитие раковой опухоли и ее метастазирование;
  • Задержка жидкости в организме, отеки, ухудшение состояния почек;
  • Повышенная агрессия;
  • Уменьшение количества сперматозоидов.

Во время ГЗТ есть риск трансформации тестостерона в эстроген (особенно актуально для полных). В результате у мужчины растет грудь и еще больше усугубляются симптомы андрогенного дефицита.

Избежать возникновения побочных эффектов помогает специально разработанная система мероприятий:

  1. Контроль результатов терапии через 3-6 месяцев после начала курса, затем раз в год при неизменной дозировке и через-3-6 месяцев после каждой смены препаратов или изменении дозы. У мужчин после 40 обязателен анализ на уровень ПСА. Уровень тестостерона всегда должен быть в пределах целевой нормы.
  2. Измерение количества красных кровяных телец (гематокрита) через 3-6 месяцев после начала курса, затем ежегодно.
  3. При необходимости производится мониторинг синдрома ночного апноэ (остановка дыхания).

В ряде случаев гормонозаместительную терапию назначать нельзя. Рак простаты и печени является абсолютным противопоказанием. Краткий перечень относительных:

  • Гиперплазия простаты;
  • ПСА больше 4 нг/мл;
  • Ночное апноэ;
  • Уровень гематокрита более 50%;
  • Выраженные симптомы со стороны мочевыводящих путей, вызванные аденомой;
  • Неконтролируемая сердечная недостаточность.

При наличии относительных противопоказаний проводят более детальное обследование.

Препараты гормонозаместительной терапии для мужчин

Основные группы гормональных препаратов, назначаемых для восполнения дефицита тестостерона:

  1. Эфиры тестостерона: энантат и ципионат. Схема применения: внутримышечные инъекции по 150-200 мг раз в 2 недели или 75-100 мг раз в неделю (или раз в 10 дней).
  2. Тестостерона ундеканоат. Это препарат пролонгированного действия. Выпускается в форме масляного раствора. Его можно вводить раз в 12 недель. Эффективность проверяют через 30 недель, не ранее.
  3. Имплантаты тестостерона (в РФ запрещены). Источники, содержащие от 100 до 600 мг гормона, вшивают под кожу раз в 3-6 месяцев.
  4. Пластыри. Наклеиваются на кожу ежедневно. Эффект можно проверять не ранее, чем через 3 часа.
  5. Трансдермальный гель. Наносится на кожу ежедневно в количестве 5-10 г.
  6. Таблетки, содержащие тестостерона ундеканоат и местеролон. Для поддержания необходимого уровня тестостерона их нужно принимать по 3 раза в сутки, что влечет повышенный риск заболеваний печени. В гормонозаместительной терапии в настоящее время практически не используются.
  7. Защечные (трансбуккальные) таблетки. Применять по 30 мг дважды в сутки.

Основные группы гормональных препаратов

Форму препаратов выбирают в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья. Мужчинам старшего возраста врачи предпочитают назначать средства короткого действия.

У данной категории пациентов велик риск возникновения побочных эффектов, связанных с разрастанием простаты, активацией скрытых очагов рака, интоксикацией печени. Действие пролонгированных препаратов отменить будет невозможно.

Они применяются для постоянной терапии у кастрированных мужчин, для стимуляции полового развития при его задержке у молодых людей.

С точки зрения безопасности, лучше инъекционные и трансдермальные формы тестостерона. Гормональные таблетки токсичны для печени, поэтому в ряде стран они вообще запрещены.

Накожные формы тестостерона могут спровоцировать сильное раздражение, эритему, зуд, а также избыток андрогенов у половой партнерши (если она контактирует с местом нанесения препарата). После инъекций нередко возникает болезненность и гематомы.

Некоторым мужчинам для восстановления нормального уровня тестостерона достаточно подавить излишнюю выработку фермента, который конвертирует тестостерон в эстроген. Для этого существуют препараты из группы ингибиторов ароматазы: «Летрозол», «Эксеместан», «Анастрозол».

Какие препараты наиболее эффективны

наиболее часто назначаемых препаратов тестостерона:

  1. Тестостерона пропионат. Инъекции делаются ежедневно. Быстро выводится, не провоцирует задержку жидкости. Цена импортного от 800 руб. за флакон.
  2. «Небидо» (тестостерона ундеканоат на касторовом масле). До сих пор считается препаратом нового поколения. Нормальная концентрация гормона достигается примерно через 5 дней и поддерживается на этом уровне без критических скачков. Не блокирует синтез собственного тестостерона. Цена от 5250 руб. за ампулу.
  1. «Сустанон-250», «Омнадрен-250» (масляная смесь различных эфиров тестостерона). Усвоение активных веществ происходит постепенно за счет разной скорости всасывания. Инъекцию делают раз в месяц. Из минусов: может угнетать выработку собственного тестостерона и сперматогенез. Цена от 800 руб. за ампулу.
  2. «Андрогель». Наносят в одно и то же время суток. При прекращении применения прежняя концентрация тестостерона достигается через 96 часов. Цена от 2500 руб. за 30 пакетиков по 50 мг.

Стоимость курса гормонозаметистельной терапии зависит от его продолжительности, определенной врачом.

Ряд исследований (Ohta Y. et al., 2016) доказывают эффективность фитопрепаратов в части повышения уровня тестостерона. Двухнедельный курс приема экстракта эврикомы увеличивает количество циркулирующей формы гормона на 30%. После шестинедельного курса приема перуанской маки выявлено повышение активности клеток Лейдига (Ohta Y. et al., 2016).

Как поддержать гормональный баланс

Проверенные методы поддержания нормального уровня тестостерона:

  1. Избавление от лишнего веса. Жировая ткань – это фабрика по производству женских гормонов. Именно в ней происходит замена тестостерона на эстрогены.
  2. Регулярная физическая активность с акцентом на силовые тренировки. Уровень тестостерона гарантированно повышается на 20-40% через 12 недель (Kumagawa et al., 2015).
  3. Восполнение недостатка цинка. Этот элемент является естественным блокатором ароматазы.

Продукты, богатые цинком

  1. Сокращение количества алкоголя. Он дает дополнительную нагрузку на печень, отвлекая ее от метаболизма гормонов.
  2. Ограничение употребления сахара.
  3. При высоком уровне эстрогенов рекомендуется употреблять больше изофлавонов сои (фитоэстрогенов). Они составят конкуренцию женским гормонам в борьбе за рецепторы.
  4. Нормальному функционированию печени, а соответственно и метаболизму гормонов, препятствует ряд медицинских препаратов: ибупрофен, аспирин, некоторые антидепрессанты, средства для снижения давления.

Поддержать уровень гормона при отсутствии патологий помогут так называемые тестостероновые бустеры. Их применение целесообразно после 30-40 лет. Наиболее известными препаратами данной группы являются D-аспарагиновая кислота, трибулус, форсколин, сенной пажитник.

Отзывы врачей и мужчин

Гормональная терапия в России назначается врачами преимущественно для восполнения дефицита тестостерона после удаления простаты, гипофиза, яичек, при врожденных патологиях.

Введение внешнего гормона с целью улучшения качества жизни и профилактики возрастных заболеваний непопулярно.

Большинство врачей предпочитают не связываться с подобными назначениями, предпочитая лечить последствия андрогенного дефицита традиционными способами.

Мнение мужчин относительно ГЗТ различно. Одни категорически не желают «подсаживаться» на гормоны, другие относятся к этому как к необходимой мере поддержания качества своей жизни. Ниже приведены выдержки из обсуждения на форумах.

https://antiwomen.net/viewtopic.php?f=12&t=4101&view=print

https://forum.steelfactor.ru/index.php?showtopic=39742&page=88

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=338611

Заключение

Назначение тестостероновой терапии синтетическими препаратами должно быть обосновано.

Если серьезных показаний нет, то коррекцию гормонального фона следует начинать с приема фитопрепаратов и БАДов, изменения образа жизни. Гормонозаместительная терапия всегда проводится под контролем врача.

Самоназначение с целью улучшения физических показателей недопустимо и опасно необратимыми осложнениями вплоть до рака яичек.

Источники:

Источник: https://VashUrolog.com/potenciya/gormonozamestitelnaya-terapiya.html

Заместительная гормональная терапия при климаксе – все «за» и «против»

Заместительная гормонотерапия. Заместительная гормональная терапия. Потенциальные побочные эффекты ГЗТ

У женщин в целях профилактики и коррекции патологических нарушений, сопутствующих климактерическому периоду,  используются различные немедикаментозные, медикаментозные и гормональные средства.

В течение последних 15-20 лет широкое распространение приобрела специфическая заместительная гормональная терапия при климаксе (ЗГТ). Вопреки тому, что очень длительное время велись дискуссии, в которых высказывалось неоднозначное мнение по этому поводу, частота ее применения достигла 20-25%.

Гормональная терапия — «за и против»

Негативное отношение отдельных научных работников и практических врачей обосновывается  следующими утверждениями:

  • опасностью вмешательства в «тонкую» систему гормональной регуляции;
  • отсутствием возможности выработки правильных схем лечения;
  • вмешательством в естественные процессы старения организма;
  • невозможностью точного дозирования гормонов в зависимости от потребности организма;
  • побочными явлениями гормональной терапии в виде возможности развития злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов сосудов;
  • отсутствием достоверных данных об эффективности профилактики и лечения поздних осложнений климакса.

Механизмы гормональной регуляции

Сохранение постоянства внутренней среды организма и возможности его адекватного функционирования как единого целого обеспечивается саморегулирующейся гормональной системой прямой и обратной связи. Она существует между всеми системами, органами и тканями — корой головного мозга, нервной системой, железами внутренней секреции и т. д.

Периодичность и длительность менструального цикла, наступление климактерического периода регулируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Функционирование ее отдельных звеньев, главными из которых являются гипоталамические структуры головного мозга, также базируется на принципе прямой и обратной связи между собой и с организмом в целом.

Гипоталамусом постоянно в определенном импульсном режиме выделяется гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРг), который стимулирует синтез и выделение передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ)). Под влиянием последних яичниками (в основном) продуцируются половые гормоны — эстрогены, андрогены и прогестины (гестагены).

Повышение или снижение уровня гормонов одного звена, на которое также влияют как внешние, так и внутренние факторы, соответственно влечет за собой увеличение или снижение концентрации гормонов, продуцируемых эндокринными железами других звеньев, и наоборот. В этом и заключается общий смысл механизма прямой и обратной связи.

Обоснование необходимости применения ЗГТ

Климакс является физиологическим переходным этапом в жизни женщины, характеризующимся инволютивными изменениями в организме и угасанием гормональной функции половой системы. В соответствии с классификацией от 1999 г., в течении климактерического периода, начинающегося с 39-45 лет и длящегося до 70-75 лет, выделяют четыре фазы — пременопауза, менопауза, постменопауза и перименопауза.

Основным пусковым фактором в развитии климакса являются возрастное истощение фолликулярного аппарата и гормональной функции яичников, а также изменения нервной ткани мозга, что приводит к уменьшению продукции яичниками сначала прогестерона, а затем и эстрогенов, и к снижению чувствительности гипоталамуса к ним, а значит и к уменьшению синтеза ГнРг.

Одновременно, в соответствии с принципом механизма обратной связи, ответом на это снижение гормонов в целях стимуляции их выработки гипофиз «отвечает» увеличением ФСГ и ЛГ.

Благодаря такому «подстегиванию» яичников, нормальная концентрация половых гормонов в крови сохраняется, но уже при напряженной функции гипофиза и увеличении содержания в крови синтезируемых им гормонов, что и проявляется в анализах крови.

Однако эстрогенов со временем становится недостаточно для соответствующей реакции гипофиза, и постепенно наступает истощение и этого компенсаторного механизма. Все эти изменения ведут к нарушению функции других желез внутренней секреции, гормональному дисбалансу в организме с манифестацией в виде различных синдромов и симптомов, основными из которых являются:

  • климактерический синдром, встречающийся в пременопаузе у 37% женщин, у 40% – в период менопаузы, у 20% — через 1 год после ее начала и у 2% — через 5 лет после ее наступления; климактерический синдром проявляется внезапным чувством приливов жара и потливостью (у 50-80%), приступами ознобами, психоэмоциональной неустойчивостью и неустойчивым артериальным давлением (чаще повышенным), учащенным сердцебиением, онемением пальцев рук, покалыванием и болями в области сердца, ухудшением памяти и нарушениями сна, депрессией, головной болью другими симптомами;
  • мочеполовые расстройства — снижение сексуальной активности, сухость слизистой оболочки влагалища, сопровождающаяся жжением, зудом и диспареунией, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи;
  • дистрофические изменения кожи и ее придатков — диффузная алопеция, сухость кожных покровов и повышенная ломкость ногтей, углубление кожных морщин и складок;
  • нарушения обменно-метаболического характера, проявляющиеся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях с появлением пастозности лица и отечности голеней, снижением толерантности к глюкозе и др.
  • поздние проявления — снижение минеральной плотности костей и развитие остеопороза, гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, болезни Альцгеймера и т. д.

Таким образом, на фоне изменений возрастного характера у многих женщин (37-70%) все фазы климактерического периода могут сопровождаться тем или иным доминирующим комплексом патологических симптомов и синдромов различной тяжести и степени выраженности. Они обусловлены дефицитом половых гормонов с соответствующим значительным и устойчивым увеличением продукции гонадотропных гормонов передней доли гипофиза — лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

Гормонально-заместительная терапия при климаксе, учитывая механизмы его развития, является патогенетически обоснованным методом, позволяющим предотвратить, устранить или значительно уменьшить нарушения функции органов и систем и снизить риск развития серьезных заболеваний, связанных с дефицитом половых гормонов.

Препараты гормональной терапии при климаксе

Главные принципы ЗГТ — это:

  1. Использование только препаратов, аналогичных натуральным гормонам.
  2. Применение низких дозировок, которые соответствуют концентрации эндогенного эстрадиола у женщин молодого возраста до 5-7 дня менструального цикла, то есть в пролиферативной фазе.
  3. Применение эстрогенов и прогестагенов в различных сочетаниях, позволяющее исключить процессы эндометриальной гиперплазии.
  4. В случаях послеоперационного отсутствия матки — возможность применения только эстрогенов прерывистыми или непрерывными курсами.
  5. Минимальная длительность применения гормонотерапии в целях профилактики и лечения ишемической болезни сердца и остеопороза должна составлять 5-7 лет.

Основным компонентом препаратов для ЗГТ являются эстрогены, а добавление гестагенов осуществляют в целях профилактики гиперпластических процессов в слизистой оболочке матки и контроля над ее состоянием.

Таблетки для заместительной терапии при климаксе содержат следующие группы эстрогенов:

  • синтетические, являющиеся составными компонентами оральных контрацептивных средств — этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол;
  • конъюгированные или микронизированные формы (для лучшего всасывания в пищеварительном тракте) натуральных гормонов эстриола, эстрадиола и эстрона; к ним относится микронизированный 17-бета-эстрадиол, входящий в состав таких препаратов, как Кликогест, Фемостон, Эстрофен и Трисеквенс;
  • эфирные производные — эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат и эстрадиолвалерат, которые являются компонентами препаратов Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова и Циклопрогинова;
  • натуральные эстрогены конъюгированные и их смесь, а также эфирные производные в препаратах Гормоплекс и Премарин.

Для парентерального (накожного) применения при наличии тяжелых заболеваний печени и поджелудочной железы, мигренозных приступах, артериальной гипертензии более 170 мм ртутного столба используются  гели («Эстражель», «Дивигель») и пластыри («Климара»), содержащие эстрадиол. При их применении и интактной (сохраненной) матке с придатками необходимо добавление прогестероновых препаратов («Утрожестан», «Дюфастон»).

Препараты заместительной терапии, содержащие гестагены

Гестагены выпускаются с различной степенью активности и обладают негативным эффектом в отношении углеводного и липидного обменов. Поэтому они используются в минимально достаточных  дозировках, необходимых для регуляции секреторной функцией эндометрия. К ним относятся:

  • дидрогестерон (Дюфастон, Фемостон), не обладающий метаболическим и андрогенным эффектами;
  • норэтистерон ацетат (Норколут) с андрогенным эффектом — рекомендуется при остеопорозе;
  • Ливиал или Тиболон, по своей структуре близкие к Норколуту и считающиеся наиболее эффективным препаратами в профилактике и терапии остеопороза;
  • Диане-35, Андрокур, Климен, содержащие ципротерона ацетат, который обладает противоандрогенным эффектом.

К комбинированным препаратам заместительной терапии, в которые входят эстрогены и прогестагены, относятся  Триаклим, Климонорм, Анжелик, Овестин и др.

Режимы приема гормональных препаратов

Разработаны различные режимы и схемы гормональной терапии при климаксе, используемые для устранения ранних и поздних последствий, связанных с недостаточностью или отсутствием гормональной функции яичников. Основными рекомендуемыми схемами являются:

  1. Кратковременная, направленная на предупреждение климактерического синдрома — приливов, психоэмоциональных расстройств, урогенитальных нарушений и т. д. Длительность лечения по кратковременной схеме составляет от трех месяцев до полугода с возможностью повторения курсов.
  2. Длительная — на протяжении 5-7 лет и более. Ее цель — профилактика поздних нарушений, к которым относятся остеопороз, болезнь Альцгеймера (риск ее развития уменьшается на 30%), болезни сердца и сосудов.

Существуют три режима  приема таблетированных препаратов:

  • монотерапия эстрогенными или прогестагенными средствами в циклическом или непрерывном режиме;
  • двухфазные и трехфазные эстроген-гестагенные препараты в циклическом или непрерывном режиме;
  • комбинация эстрогенов с андрогенами.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

Она зависит от объема проведенного хирургического вмешательства и возраста женщины:

  1. После удаления яичников и сохраненной матке у женщин до 51 года рекомендуется прием в циклическом режиме эстрадиола по 2 мг с ципратероном по 1 мг или левоноргестрелом по 0, 15 мг, или медроксипрогестероном по 10 мг, или дидрогестероном по 10 мг, или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 10 мг.
  2. При тех же условиях, но у женщин 51 года и старше, а также после высокой надвлагалищной ампутации матки с придатками — в монофазном режиме прием эстрадиола по 2 мг с норэтистероном по 1 мг, или медроксипрогестероном по 2,5 или 5 мг, или диегностом по 2 мг, или дросиреноном по 2 мг, или эстрадиол по 1 мг с дидростероном по 5 мг. Кроме того, возможно применение Тиболона (относится к препаратам группы STEAR) по 2,5 мг в сутки.
  3. После хирургического лечения эндометриоза с риском рецидива — прием в монофазном режиме эстрадиола с диеногестом по 2 мг или эстрадиола по 1 мг с дидрогестероном по 5 мг, или проведение STEAR-терапии.

Побочные эффекты ЗГТ и противопоказания к ее применению

Возможные побочные эффекты гормональной терапии при климаксе:

  • нагрубание и болезненность в молочных железах, развитие в них опухолей;
  • повышение аппетита, тошнота, боли в животе, дискинезия желчных путей;
  • пастозность лица и голеней из-за задержки жидкости в организме, увеличение массы тела;
  • сухость слизистой оболочки влагалища или увеличение шеечной слизи, маточные нерегулярные и менструальноподобные кровотечения;
  • мигренозные боли, повышенная утомляемость и общая слабость;
  • спазмы в мышцах нижних конечностей;
  • возникновение угревых высыпаний и себореи;
  • тромбозы и тромбоэмболии.

Основные противопоказания к гормональной терапии при климаксе следующие:

  1. Злокачественные новообразования молочных желез или внутренних половых органов в анамнезе.
  2. Кровотечения из матки неясного происхождения.
  3. Тяжелый сахарный диабет.
  4. Печеночно-почечная недостаточность.
  5. Повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам и тромбоэмболии.
  6. Нарушение липидного обмена (возможно наружное использование гормонов).
  7. Наличие эндометриоза яичников или аденомиоза (противопоказание к применению эстрогенной монотерапии).
  8. Повышенная чувствительность к используемым препаратам.
  9. Развитие или ухудшение течения таких заболеваний, как мастопатия, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, ревматизм, эпилепсия, бронхиальная астма.

Своевременно и адекватно используемая и индивидуально подобранная заместительная гормональная терапия позволяет предотвратить серьезные изменения в организме женщины в период климакса, улучшить не только физическое, но и психическое ее состояние, значительно повысить уровень качества.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/zamestitelnaya-gormonalnaya-terapiya-pri-klimakse.html

WikiMedForum.Ru
Добавить комментарий